天津生育保险报销流程

时间：2020-11-19 20:22:21 生育保险我要投稿

天津生育保险报销流程

　　天津生育保险报销流程具体如何呢?大家是否清楚呢?今天我们就一起来了解一下吧!

　　天津生育保险报销流程

　　1. 城乡居民：以家庭或行政村组织参保的城乡居民，到所属社区工作站或乡镇(街道)劳服中心申报垫付的医药费

　　2. 学生：以院校组织参保的学生，到所在区县学生医保服务中心或学校申报垫付的医药费。

　　区县社保分中心按月将报销的医疗费划入居民(学生)社保卡银行账户。对暂未领取社保卡的，在办理垫付医疗费用申报手续时，应同时办理结算账户开立手续。

　　天津市生育保险补办流程

　　1. 参保人员申报垫付医疗费前未办理生育登记的，应在申报医疗费的同时补办登记手续

　　2. 乡镇(街道)劳服中心或区县学生医保服务中心负责受理补办材料，汇集后报送至医疗保险经办机构，由医疗保险经办机构在规定时间内补办登记手续。

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　　生育保险基金按照“以支定收、收支基本平衡”的原则实行全市统筹。

　　生育保险基金纳入社会保险财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占和挪用。生育保险基金不计征税费。

　　成立由用人单位代表、参保人员代表以及工会代表、专家等组成的社会保险监督委员会，掌握、分析社会保险基金的收支、管理和投资运营情况，对生育保险工作提出咨询意见和建议，实施社会监督。

　　哪些人可以享受生育保险待遇

　　本规定适用于本市行政区域内的机关、社会团体、企事业单位、民办非企业单位、其他组织和有雇工的个体工商户及其职工。

　　享受生育保险待遇的职工应当具备下列条件：

　　用人单位按照规定参加生育保险，并按月足额缴纳生育保险费;

　　生育或实施计划生育手术符合国家和本市计划生育规定。

　　生育保险待遇有哪些

　　生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。

　　(一)生育医疗费用包括下列各项：

　　生育的医疗费用;

　　计划生育的医疗费用;

　　法律、法规规定的其他项目费用。

　　(二)职工有下列情形之一的，可以按照国家和本市规定享受生育津贴：

　　女职工生育享受产假;

　　享受计划生育手术休假;

　　法律、法规规定的其他情形。

　　符合计划生育规定怀孕的女职工生育或终止妊娠，按日享受生育津贴。生育津贴日标准按照其所在单位上年度职工月平均工资除以30.4计算。

　　广播君为您算一笔账，根据天津市人力社保局公布的数据，2015年度天津市职工月平均工资4944元，如果您所在单位上年度平均工资也恰好是这个数字，那么，生育津贴日标准就为162.63元。

　　妊娠不满12周终止妊娠的，享受15天生育津贴，即2439.45元;

　　妊娠满12周至不满16周终止妊娠的，享受30天生育津贴，即4878.90元;

　　妊娠满16周至不满28周终止妊娠的，享受42天生育津贴，即6830.46元;

　　妊娠满28周以上终止妊娠的，享受98天生育津贴;

　　生育婴儿的，在享受98天产假期间生育津贴的基础上，增加30天生育津贴，即20816.64元。

　　女职工符合计划生育规定生育，遇有下列情况时，增加生育津贴：

　　多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加15天的生育津贴;

　　难产的，增加15天的生育津贴;

　　分娩时实施输卵管结扎术的，增加14天的生育津贴。

　　女职工生育期间(分娩期除外)发生并发症的.，其医疗费按照本市职工基本医疗保险规定，由医疗保险基金支付。

　　经计划生育并发症鉴定机构鉴定，因治疗计划生育手术并发症发生的医疗费用，由生育保险基金支付。

　　有下列情形之一的，生育保险基金不予支付医疗费用：

　　违反国家和本市计划生育规定发生的医疗费用;

　　因医疗事故发生的医疗费用;

　　在非定点医疗机构发生的医疗费用;

　　按照规定应当由职工个人负担的医疗费用。

　　生育保险费如何征缴

　　生育保险费由市社会保险经办机构依法征缴。

　　用人单位应当按照上年度职工月平均工资之和的0.5%按月缴纳生育保险费。职工不缴纳生育保险费。

　　用人单位上年度职工月平均工资低于上年度本市职工月平均工资60%的，按照上年度本市职工月平均工资的60%计算。

　　用人单位上年度职工月平均工资高于上年度本市职工月平均工资300%的，按照上年度本市职工月平均工资的300%计算。

　　用人单位上年度职工月平均工资无法确定的，按照上年度本市职工月平均工资计算。

　　用人单位缴纳的生育保险费在税前列支。

　　用人单位被依法宣告撤销、解散和破产以及由于其他原因宣布终止的，应当在资产清算时，按照本市上年度人均生育保险基金支付的生育保险待遇水平，预留已怀孕女职工生育保险费。

　　用人单位不按规定参保将被处理

　　用人单位不按照本规定参加生育保险、缴纳生育保险费，或者欠缴、少缴生育保险费的，按照法律、法规和本市有关规定处理。

　　人力社保、卫生计生、市场监管、价格行政部门依法对定点医药机构实施监督。定点医药机构违反医疗、药品、价格等管理规定的，依法处理;构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　用人单位或者个人采取虚报、冒领等手段骗取生育保险待遇的，按照《中华人民共和国社会保险法》等有关规定处理;构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　人力社保行政部门、社会保险经办机构的工作人员因违反规定造成生育保险基金损失的，依法追回损失的生育保险基金，并按有关规定给予行政处分;构成犯罪的，依法追究刑事责任。

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