最新南京生育保险报销流程

时间：2022-05-30 23:02:41 生育保险我要投稿

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最新南京生育保险报销流程

　　最新南京生育保险报销流程具体是怎样的呢?大家是否了解呢?今天我们就一起来看看相关内容吧!

　　南京生育保险报销流程

　　1、参保女职工产假结束后或流(引)产后一年内，由单位经办人携带相关材料，于每月1～10日(遇节日顺延)到市医保中心办理生育津贴、一次性营养补助费的申领。

　　2、医保中心审核材料后，确认符合享受生育保险待遇的，按相关规定将生育津贴、一次性营养费划入参保单位帐户。生育津贴按月发放，职工分娩或流(引)产当月开始享受。

　　下列情形发生的医疗费用，基金不予支付：

　　①就医时未按规定使用《南京市民卡》;

　　②非本市生育保险定点医疗机构就诊(抢救除外);

　　③在国外或港澳台地区生育或实施计划生育手术;

　　④治疗各种不育(孕)症、性功能障碍等;

　　⑤计划生育手术并发症;

　　⑥新生儿的医疗费用。

　　下列情形发生的医疗费用、生育津贴及一次性营养补助费，基金不予支付：

　　①违反国家、省、市计划生育政策规定;

　　②非法选择胎儿性别、自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒等原因造成妊娠终止的;

　　③异位妊娠、葡萄胎等原因致妊娠终止的;

　　④交通事故、医疗事故、药事事故等致妊娠终止，有第三方赔偿责任的;

　　⑤不符合生育保险规定支付范围和标准的其他费用。

　　延伸阅读：南京职工生育保险缴费比例调至0.8%

　　今天(1月4日)，市人社局、财政局联合发文，自2017年1月1日起，我市职工生育保险缴费比例调整为用人单位职工工资总额的0.8%。

　　与养老、医疗、失业等险种有所不同，生育保险是由用人单位缴纳的，个人无需缴费。我市职工生育保险单位缴费比例原先为职工工资总额的0.5%，此次调高0.3个百分点，调整为职工工资总额的0.8%。

　　“2015年之前我市职工生育保险费率一直为0.8%，随着《江苏省职工生育保险规定》的施行，全省统一调整为0.5%。”市人社局医保处相关人士解释，由于生育保险基金缺口较大，经省、市人民政府同意，此次重新恢复为0.8%。“通俗地讲，就是钱不够花了。”

　　记者了解到，随着二孩时代的全面来临，我市职工生育保险基金已经出现缺口。根据市社会保险2015年度信息披露，2015年，我市养老、医疗、工伤、失业基金都有结余，只有生育险结余出现了负数。2015年，生育保险收入6.47亿元，基金收入看似庞大，但支出更加可观，达到11.18亿元，结余-4.71亿元，是“五险”中唯一一个结余出现负数的险种。目前，市社会保险2016年度信息尚未出炉，不过相比2015年，2016年出生的二孩更多，基金支出只增不减。

　　而根据政策规定，2015年江苏就建立了生育保险费率动态调整机制，要求各设区的市要将基金征缴收入和待遇支出的变化、累计结余的可释放水平和月平均支付水平等关键性指标作为监控的.重点，及时发现运行风险。当设区的市生育保险基金运行出现当期赤字，且全市累计结余可释放水平(即全市累计结余/全市当期月平均赤字)不足15个月时，可上调生育保险费率;当设区的市生育保险基金运行当期结余，且全市累计结余超过15个月平均支付水平(即全市累计结余/全市当期月平均支出)时，可下调生育保险费率。当基金出现运行风险时，各设区的市应向省人社厅、财政厅报告，启动费率调整程序。

　　据介绍，参加生育保险的职工，不仅在怀孕产检和生产时能够报销生育医疗费用，还能享受生育津贴和一次性营养补助。生育津贴按照国家和省规定的职工产假、计划生育手术休假或者护理假天数计发，计发基数为职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30。符合省人口与计划生育条例规定生育的，享受128天的生育津贴。也就是说，不管职工何时生，是生第一个还是生第二个小孩，只要符合规定，都可享受128天产假津贴。

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