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2017昆明市生育保险报销流程
2017昆明市生育保险报销流程已经出炉,具体情况怎样的呢?快一起来了解一下吧!
由单位经办人员到生育保险待遇支付窗口提交材料并办理相关报销手续;
温馨提示:在办理生育保险相关业务时,必须由单位保险经办人员前来办理。
昆明市生育保险报销标准
顺产包干费:4000元
剖腹产包干费:6000元
难产包干费:5000元
妊娠4个月以上(含4个月)、7个月以下流产(含人工流产)包干费:2000元
妊娠4个月以下流产(含人工流产)包干费:800元
昆明市生育保险报销条件
1、女职工在生育时、或者男职工在其配偶生育时生育保险连续缴费满6个月以上;
2、符合国家和省人口与计划生育法律、法规、规章规定生育或者实施计划剩余手术的。
昆明市生育保险报销材料
女职工:
1、《出院证》或者《病情证明》、医疗费用FP原件、《生育证》;
2、《出生证》、身份证复印件2份、《独生子女父母光荣证》原件及复印件(原件核对后返回);
男职工未就业配偶:
1、《出院证》或者《病情证明》、医疗费用FP原件、《生育证》;
2、《出生证》、身份证复印件2份、《独生子女父母光荣证》原件及复印件(原件核对后返回);
3、配偶未就业证和身份证复印件2份、《结婚证》原件和复印件。
延伸阅读:昆明7月试点生育保险与医保合并
1月19日,国务院办公厅下发了《关于印发生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案的通知》,昆明市被国家确定为12个试点城市之一。昨日,昆明市人社局针对《昆明市生育保险和城镇职工基本医疗保险合并实施试行办法(征求意见稿)》召开了听证会。《办法》规定,自7月1日起, 参加昆明市城镇职工基本医疗保险的用人单位及其参保人医疗保险和生育保险合并实施,参加城镇职工基本医疗保险的同时参加生育保险,由医疗保险经办机构统一经办管理,用人单位将停止单独缴纳生育保险费。《办法》听证后,还将根据建议再进行修订。
解读
如何缴费?
《办法》实施后,按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费费率之和,确定两项保险合并后的职工基本医疗保险缴费费率,实行统一征缴。
用人单位
按9.9%的费率统一缴纳城镇职工基本医疗保险费
职工个人
不缴纳生育保险费,医疗保险费的个人缴纳仍为2%
灵活就业人员
缴纳费率不变,建立个人账户的为9%,不建立个人账户的为5%
如何享受待遇?
政策
《办法》规定,参保人连续缴纳医疗保险费12个月以上,符合法律、法规规定生育或实行计划生育手术的,用人单位职工可享受生育医疗费用和生育津贴待遇;男职工未就业配偶只享受生育医疗费用待遇,不享受生育津贴待遇。
分析
目前只要参保人连续缴纳生育保险满6个月就可享受待遇,合并后这个时间变为了12个月。据昆明市人社局相关负责人介绍,目前“突击”生育保险参保的情况比较突出,很多人都是怀孕三四个月后才开始参保,合并后的政策更加能够保证保险待遇的公平和完善。
能享受哪些待遇?
A
生育津贴待遇
记者发现,《办法》中昆明首次明确提出女职工享受生育津贴的产假天数(与去年开始实行的云南省人口与计生条例一致)。
女职工产假:98天
难产(包括剖宫产):增15天
生育多胞胎:每多生育1个婴儿增15天
符合法律规定的生育延长产假:60天
主要标准
注:产假期间,可享受以职工所在用人单位上年度职工医疗保险月平均缴费基数为基数,乘以天数计发的生育津贴,将由用人单位统一领取后支付给职工。
B
生育医疗费用待遇
生育医疗费用支付范围按照职工基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录以及职工基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围执行,实行包干结算。
包干结算标准
顺产:2500元
难产(产钳助产和胎头吸引):3000元
剖宫产:4000元
妊娠4个月以上7个月以下流产(含人工流产):2000元
妊娠4个月以下流产(含人工流产):600元
放置宫内节育器(含宫内节育器):450元
摘取宫内节育器:150元
输卵管结扎术:2000元(新增项目)
输精管结扎术:1000元(新增项目)
输卵管复通术:2500元(新增项目)
输精管复通术:2000元(新增项目)
生育多胞胎:每多生育一个婴儿增加500元(新增项目)
主要取消项目
生育营养补助:500元(多胞胎的每多一胎增加500元)。
参保女职工怀孕未满4个月流产的,生育保险基金对涉及此项待遇的支付累计不超过3次。
参保职工因生育或者计划生育手术非因医疗事故死亡的,给予一次性补助,标准为全省上年度职工月平均工资的6倍,不再支付生育医疗费和生育津贴。
产前检查费:500元
参加生育保险的女职工生育第一孩且满二十四周岁的享受30天晚育假期津贴,男职工配偶生育第一孩且满二十四周岁的,男职工享受7天护理假津贴。
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