生育保险手工报销须知

生育保险手工报销须知

　　生育保险，是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。以下是小编为大家收集的生育保险手工报销须知，仅供参考，大家一起来看看吧。

　　报销须知：

　　一、就医方法

　　参加生育保险的职工发生生育保险医疗费用时，应当出示“社会保障卡”(或“新发与补[换]社会保障卡领卡凭证”)和《北京市生育服务证》(或《北京市外地来京人员生育服务联系单(生育保险专用)》)就医;

　　二、结算方法

　　1.门诊发生的生育相关医疗费用由个人先现金垫付，不需用“社会保障卡”刷卡结算，并将生育保险医疗费用明细、处方、原始收据及相关证明妥善保存;

　　2.住院发生的相关费用，由医院按照生育保险的有关规定记账，不需个人再到区、县医保中心手工报销。

　　三、申报范围

　　1.门诊产前检查、计生手术费用;

　　2.因入院时黑名单或急诊入院未带“社会保障卡”或“新发与补(换)社保卡证明”和《北京市生育服务证》(或《北京市外地来京人员生育服务联系单(生育保险专用)》)等情况就医发生的全额现金垫付的住院费用。

　　四、注意事项

　　1.职工享受生育保险待遇，应当符合国家和本市计划生育的有关规定,未婚职工不享受生育保险待遇;

　　2.产前检查费用在孩子出生后一次性申报;

　　3.持外地生育服务证者，需到本市居住地街道计生部门换取《北京市外地来京人员生育服务联系单(生育保险专用)》;

　　4.稽留流产、不全流产、自然流产、先兆流产、清宫术不属于生育险范畴，当次费用按照基本医疗费用申报;之前相关门诊检查费按生育保险的产前检查申报;

　　5.因北京无人照顾,需到外地生育分娩的住院费用由单位出具详细情况说明予以报销;

　　6.申报外地分娩费用时,需提供就诊医院是否为当地医保定点医院及级别的证明;

　　7.生育报销各种表格填写齐全,不能空项,金额准确;

　　8.门诊、住院费用分别填写审批表申报;

　　9.门诊费用发生时间为票据最早就诊日期和最后就诊日期;

　　10.退单再次申报时,除《申报表》外,请重新填写《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》;

　　11.《申报表》“项目类别”:

　　西药费总金额：西药

　　中药费总金额：中成药、中草药

　　检查费总金额：常规检查、CT、核磁、B超、放射

　　治疗费总金额：治疗费、手术费、输血费、输氧费、接生费、麻醉费

　　化验费总金额：化验费

　　材料费总金额：材料费

　　其它总金额：其它、床位费、取暖费、陪床费、护理费、诊疗费和其他服务设施费用和无法分辨的费用。

　　生育保险是什么？

　　生育保险是通过国家立法规定，在劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时，由国家和社会及时给予物质帮助的一项社会保险制度。

　　我国生育保险待遇主要包括两项:一是生育津贴，二是生育医疗待遇。

　　享受生育保险报销的条件：

　　职工享受生育保险待遇，应当同时具备下列条件：

　　1、用人单位为职工累计缴费满1年以上，并且继续为其缴费；

　　2、符合国家和省人口与计划生育规定。

　　缴费比例：

　　国家规定，公司都要按照员工社保缴费基数的0.8%到0.85%缴纳生育保险，员工个人不用掏钱。

　　生育保险报销的范围：

　　一般规定，生育保险报销分为生育医疗待遇、生育津贴、计划生育手术医疗费。

　　1、生育医疗费

　　女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗业务费和药费（含自费药品和营养药品的药费）由职工个人负担。

　　女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付；其它疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。

　　2、生育津贴

　　女职工依法享受产假期间的生育津贴，按本企业上年度职工月平均工资计发，由生育保险基金支付。如果单位没有给我们缴纳生育险，并不代表我们就拿不到任何补贴了，单位是有义务必须给我们支付生育费的。

　　3、计划生育手术费用

　　职工因计划生育实施放置（取出）宫内节育器等计划生育手术所发生的医疗费用。

　　生育医疗待遇怎么算？

　　关于生育医疗费的报销分为两种形式：

　　一种是固定报销金额，也就是无论你花了多少钱，社保机构都会按照固定的数额给你报销。

　　比如北京市，产检可以报销大约1400，在三级医院顺产大约可以报销3300，剖腹产大约报销4400，在一级医院或者二级医院生产的，报销的数额会少一些。

　　另一种是根据你花钱的数额，按照一定的比例进行报销。

　　以广州市为例，怀孕之后要先去定点医院进行就医确认，怀孕过程中所有的检查和手术都在定点的医院做，生完孩子去结算的时候，只需要掏自己应该支付的那部分就行了。

　　生育津贴怎么算？

　　生育津贴=上一年本单位人均缴费工资÷30×产假天数。

　　正常来讲，女员工的基础产假是98天，如果是剖腹产，就再加15天；生育多胞胎的，每多生育一个婴儿，就多加15天。

　　现在，假设你们单位上一年的平均工资是5000，如果是顺产，那么可以领到5000÷30×98=16333元。

　　如果是剖腹产，就是产假再加15天，那么可以领到5000÷30×（98+15）=18833元。