居家养老社区养老社区医疗三位一体
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居家养老社区养老社区医疗三位一体
杨晓虹建议，尽快研究制定出台医养结合服务体系建设发展规划;建立居家养老、社区养老服务、社区医疗服务“三位一体”的养老模式，将一部分养老投入直接下放到社区服务中心及社区医院;建立由政府财政现收现付、职业积蓄及个人储蓄的“三支柱”养老保险模式，逐渐改革“双轨制”;养老金的改革应逐步建立政府监管、专业公司管理和第三方审核的养老金运行模式。
本报讯省政协委员杨晓虹向省政协十一届五次会议提交《借鉴香港养老经验促进贵州医养结合养老产业发展》提案，建议借鉴香港经验，大力发展医养结合养老产业，加速养老事业发展。
我省从2003年进入老龄化社会，十余年来老年人口呈快速增长之势，2015年底接近600万，占全省总人口的15%。我省是典型的“未富先老”省份，受家庭小型化和农村青壮年劳务输出的影响，城市空巢老人和农村留守老人比例急剧增长，使社会承载了较大压力。而发展养老服务业，是应对人口老龄化的有效措施。
省政协委员杨晓虹说，中共十八届三中全会提出要“积极应对人口老龄化，加快建立社会养老服务体系和发展老年服务产业”，但在医养结合的实践中，诸多问题逐渐显现出来，比如养老制度公平性不足。香港与内地的养老体制不同，不但有遵循世界银行建议而进行的“三支柱”的养老模式，还有全面、周到的养老服务体系，并且在养老制度的“效率”与“公平”之间取得平衡，其中有些做法值得贵州借鉴。
杨晓虹说，内地养老金体系组成复杂，城镇职工养老保险又由企业养老保险和机关事业单位退休制度构成，是“双轨制”。而香港公务员早前实行“长俸制”，亦如内地的“双轨制”，公务员享有较高的养老保障，随后香港政府进行了两次重大改革，所有公务员均参加积金计划。内地可借鉴香港的经验，探索建立由政府财政现收现付、职业积蓄及个人储蓄的“三支柱”养老保险模式，逐渐改革“双轨制”，彻底解决养老制度公平性不足的问题。
同时，内地的养老保险投资效率很大程度上依赖于现收现付模式，面临养老金出现较大缺口的问题，内地养老金的改革应逐步建立政府监管、专业公司管理和第三方审核的养老金运行模式，提高养老金的使用效率，可以借鉴香港的强积金制度，为每个参保人建立一个独立的养老保险基金账户，账户中的资金交由养老保险基金管理公司进行运作。此外，香港高度重视养老服务人员的专业化，要求只有接受过专业训练的注册人员，方可申请养老机构专业岗位，政策的监管确保了养老服务的质量，同时提高了养老专业人员的社会地位，也解决了就业，这些都值得借鉴。
杨晓虹建议，大力发展医养结合养老产业，政府要承担规划、指导、管理责任，尽快研究制定出台医养结合服务体系建设发展规划，并尽快出台政策，明确医养结合服务机构的性质、服务对象、服务主体、服务范围、机构设置标准、从业人员上岗标准以及吸引社会力量参与投资的具体方案;建立居家养老、社区养老服务、社区医疗服务“三位一体”的养老模式，将一部分养老投入直接下放到社区服务中心及社区医院，在完善社区服务中心和社区医院的各项职能时兼顾养老特色，从而建立医养结合服务机构，基层的医养服务机构可针对老年群体的身体状况、自理能力、支付能力等因素，对其实行分类、分级服务管理，提供多样化、多层次需求的服务;建立由政府财政现收现付、职业积蓄及个人储蓄的“三支柱”养老保险模式，逐渐改革“双轨制”;养老金的改革应逐步建立政府监管、专业公司管理和第三方审核的养老金运行模式，提高养老金的使用效率，为每个参保人建立一个独立的养老保险基金账户，账户中的资金交由养老保险基金管理公司进行运作;针对失能老人在护理机构的'照护费，可由政府、家庭或个人按比例承担一部分费用，当老年人需要护理服务时，可从中支付相应费用;加强教育培养，提高老年护理队伍人员数量和整体素质，解决养老护理人员总量不足、专业不强的问题。
场外连线
“医养结合”还有较长的路要走
“在曜阳养老服务中心养老，生病了，不用出养老院，因为医生就在身边，既放心，又省心。”74岁的崔智云老人说。
曜阳养老服务中心是贵阳市第一家医养结合的养老服务中心。“现有养老机构主要以传统的床位养老方式提供服务，很多失能或半失能老人亟须专业医疗康复，而‘医养结合’养老机构是他们的最佳选择。”曜阳养老服务中心副主任吴军敏说。
“推动医养结合发展也是养老服务业的大势所趋。但是，目前贵州、贵阳的养老服务业还存在不少问题，相关政策难落实，养老服务专业人才少，养老护理人员、管理人员的服务意识低，对于老人精神层面的关怀、心理健康的关注比较少……这些问题在短期内都很难得到解决。”吴军敏说。
“目前，曜阳养老服务中心在硬件设施方面完全能够满足老人的需求，但在老年护理人才方面还存在不足。”吴军敏说，现阶段，老年护理人员的地位有待提高，这已经成为养老服务行业的一大“痛点”，有很多养老护理人员因为收入低、地位低相继辞职，人才流失非常严重，很容易形成恶性循环，阻滞养老服务行业的发展。
延伸阅读
医养结合：应对人口老龄化挑战
养老服务不足制度准备欠充分
记者：银发浪潮的快速来临，对社会的方方面面都带来一定影响。请介绍一下，当前我国在应对人口老龄化问题上存在着哪些短板?
杨立雄：当前，社会保障不足是我国在应对人口老龄化问题的一大挑战。我国社会保障制度，是上世纪五六十年代开始建立的;上世纪90年代，为了适应市场经济，社保制度做出了一系列改革，但那时我国社会老龄化程度还不严重，问题也不突出和明显。到了21世纪，随着老龄化问题越来越严重，我们开始逐渐意识到养老保障缺乏前瞻性。一些省份养老保险基金收不抵支，退休年龄定得太早，都是这一问题的具体表现。
不过，我认为，我国应对人口老龄化问题的最大短板，还是我国养老服务的不足。
现在，我国很多老人有养老需求，大多数家庭选择的是居家养老这一模式。众所周知，居家养老需要家庭和社会服务的双重支撑，可目前我国大部分都是独生子女家庭，难以承担家庭养老的重任，对于社会养老服务来说存在着较大压力。
在社会化养老方面，“十二五”期间，我国新建了很多养老机构，在这些养老机构中，有一些机构是“一床难求”，但在另一些养老机构中，床位空置率很高。这就使得养老的需求和资源不能很好的匹配起来。
社会化养老的需求很大，但目前我国社会化养老的设施远远没有跟上。这不仅仅是养老机构的缺乏，还有我国居家养老服务设施严重滞后的原因。现在，北京等一线城市都在建设“养老驿站”，但全国还有绝大部分二三线城市没有建立类似设施，这给这些地区的养老服务带来了很多困难。这些应该是我国养老面临的最大短板，也是在“十三五”期间，国家将重点放在发展居家养老服务的原因所在。
推行健康管理任重道远
记者：发展医养结合，对我国而言有什么特殊意义?我国城乡老年人对医疗卫生服务与健康管理有哪些需求?
杨立雄：发展医养结合，能够有效地解决人口老龄化问题。目前，医养结合的问题突出，但为什么中国会产生医养结合的问题，而国外没有产生类似问题?这是因为，在中国主管“医”和“养”的两个部门是独立分割开的，缺乏协调，医院和养老机构没有很好地结合起来。具体表现在，公民在家中养老，如果想要同时享受医疗服务是十分困难的，必须要到医院才能获得相应的医疗资源。而在国外，老人在养老机构看病可以报销，在医院就医时也有专门的老年人通道，居家养老也可以请家庭医生，社区医疗资源丰富。
目前，城乡老年人对医疗资源有很高的需求，尤其是农村医疗资源短缺，老年人看病“千难万难”。我国还没有完全建立国外非常普遍的家庭医生制度，在推行居家养老的过程中，也就谈不上对老人进行健康管理。因此，健康管理一直没有跟上，而这恰恰是老年人最需要的服务。
健康管理作为一个新兴概念，还无法深入到居民家庭中，医院也无法把医疗服务力量深入到居民家庭，养老机构同样没有开展健康管理。如在北京，很多社区医院所谓的“健康管理”， 只是为老年人建立了一份健康档案，要达到真正的健康管理还有很长一段路要走。
医、养不能简单混同
记者：当前，在探索医养结合的过程中，存在哪些问题?
杨立雄：现在有很多机构都在探索建立医养结合的新模式，这些模式中，我认为存在两个误区：
第一个误区是以营利为目的，在养老院中建医院。这主要存在于一些规模比较大、有四五百个床位的养老机构中。在一些地方的实践中，很多养老机构并不是从“养” 的基础上，而是在营利的基础上建立医院，建医院的目的就是为了赚钱。所以，在这些养老机构中，医院是建起来了，但 “养” 做得非常差，老人仍不能健康快乐地养老。
第二个误区是盲目地在医院中建立养老机构。“医”和“养”是两个截然不同的专业。养老护理，涉及到生活照料、技术护理、康复护理、心理护理等方面。很多医院往往都是养老护理的 “门外汉”，尽管医术精湛，但在养老护理领域中还是差得很远。
上述两大误区，实际上都是看中了医疗产业和养老产业的巨大利润，可是却没有真正弄明白医疗和养老这两个领域真正是怎么回事，没有真正实现医养结合，不仅增加了成本，而且降低了专业性和安全性，不值得推广。
政府与市场合力推动医、养、人之间合作
记者：为了加快养老服务业发展，医养结合应该如何进行探索和实践?
杨立雄：现在医养结合最重要的方向，是让养老机构和居家养老的老人都能得到健康管理。目前，我国很多地区都没有“健康管理”这个概念。 对于老年人的健康管理，在“医”过后，“养”的费用会急剧上升，从更经济、更贴近民情的角度而言，医养结合重要的不是“医”，而是 “养”。这就需要政府、市场的推动，把养老院与医院结合在一起，在医院、养老机构和老人三者之间建立一个健康管理的合作模式。
国内对健康管理进行了一些探索。比如，采用日本普遍推行的模式，让医院和养老院建立合作联盟关系，医院与养老院签订合作协议之后，在养老院内也不用建立专门的医务室，可以有效地节省成本。这是一种很好的医养结合模式。在我国贵阳市，一些养老院建立了合作联盟，效仿日本模式与医疗设备比较好的医院达成协议，入住养老院的老人一旦生病，就可以到医院去看病，同时给老人预留出床位，待老人病愈后再回到养老院休养。
建立养老护理院也是发展医养结合的专业模式。养老护理院强调老年人医疗和康复，尤其是对于年纪较大、有老年病的老人，养老护理院可以运用专业化的老年医学知识，例如早上定时测量血压、体温，根据老人身体状况制定专门的菜谱，有针对性地进行养老护理与康复。
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