山东济南居民大病保险报销政策

时间：2023-03-15 18:51:06 医疗保险我要投稿

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山东济南2014居民大病保险报销政策

　　从济南市社会保险事业局获悉，即日起，济南市将全面实施居民大病保险制度。制度实施后，将对参保居民2014年1月1日以来发生的大病合规医疗费用进行补偿。济南市居民大病保险的保障范围，覆盖了全市正常参加城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗并足额缴纳2014年度费用的参保人员。

　　记者了解到，居民医保大病保险费用为每年35元/人，所需资金由居民基本医疗保险基金和统筹地区政府承担，不增加参保人员个人负担，参保个人无需再缴纳任何费用。据了解，济南市2014年居民大病保险年度内按病种和额度分别累计个人负担合规医疗费用，单次住院发生政策范围内医疗费用仅可通过单一途径进行补偿，每人每年合计最高给予20万元补偿。按病种补偿方式为：参保人员患20类重大疾病发生的住院医疗费用，经基本医疗保险报销后，个人负担的合规医疗费用1万元以上(含1万元)的部分，按73%的比例进行补偿，1万元以下的部分按17%的比例进行补偿。门诊规定病种中，终末期肾病透析和血友病治疗可按此标准给予补偿。

　　按额度补偿方式为：参保人员患20类重大疾病以外的疾病住院、门诊规定病种医疗费用，经基本医疗保险报销后，个人负担合规医疗费用1万元以下的部分不给予补偿，1万元以上(含1万元)、10万元以下的部分按50%的比例进行补偿，10万元以上(含10万元)的部分按60%的比例进行补偿。

　　啥“大病”算大病保险

　　居民大病保险20类重大疾病包括1、儿童白血病：指0～14周岁(含14周岁)儿童急性早幼粒细胞白血病、急性淋巴细胞白血病。2、儿童先天性心脏病：指0～14周岁(含14周岁)儿童先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄和其他复杂性先天性心脏病。3、终末期肾病。4、乳腺癌。5、宫颈癌。6、重性精神疾病：指精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神障碍、双相(情感)障碍、癫痫伴发精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等。7、血友病。8、耐多药肺结核：指至少对异烟肼、利福平耐药。9、艾滋病机会性感染：指①细菌性感染，包括细菌性肺炎、细菌性肠炎、败血症、细菌性脑膜炎等;②病毒性感染，包括CMV视网膜炎、单纯疱疹病毒感染、带状疱疹病毒感染等;③寄生虫感染，包括弓形体脑炎、隐孢子虫病等;④真菌感染，包括卡氏肺囊虫肺炎(PCP)、口腔和食道念珠菌感染、隐球菌脑膜炎等。10、慢性粒细胞白血病。11、唇腭裂。12、肺癌。13、食道癌。14、胃癌。15、I型糖尿病。16、甲亢。17、急性心肌梗塞。18、脑梗死。19、结肠癌。20、直肠癌。

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