大丰医保报销比列政策解析

时间：2022-04-01 11:56:55 医疗保险我要投稿

大丰医保报销比列政策解析

　　医疗保险是我国基础的社会保障政策之一，为我国居民的健康提供基本的保障。那么问题来了，你知道医保报销比列政策吗？以下是小编为大家收集的大丰医保报销比列政策，希望对大家有所帮助。

大丰医保报销比列政策解析

　　医保报销比列政策解析

　　大丰市基本医疗医疗保险由三部分组成。包括职工医疗保险、城镇居民医疗保险和农村新型合作医疗,其中农村新型合作医疗由卫生局主管。

　　(一)门诊医疗费用的报销

　　门诊当年个人医疗帐户用完后，按以下标准进行报销

　　1、普通疾病门诊医疗费用的报销。设500元起付线(城镇低保、特困、重残人员实行0起付线)。起付线以上的部分，属于全部配备、使用和零差率销售基本药物的基层定点医院的费用报销70%，属于其他定点医院的费用报销50%。全年实际报销最高限额为1400元。起付线以下和门诊统筹基金报销以外的需由个人承担的部分，可用个人医疗账户历年余额支付。

　　2、慢性病门诊医疗费用报销标准。起付线300元(城镇低保、特困、重残人员实行0起付线)。起付线以上部分，在基层定点医院就诊的按85%给予报销;在二级定点医院就诊的按75%给予报销;在三级医院就诊的按70%给予报销。门诊医疗费用全年实际报销限额为3000元。

　　3、大病门诊医疗费用报销标准。不设起付线。在基层定点医院就诊的按85%给予报销;在二级定点医院就诊的按75%给予报销;在三级医院就诊的按70%给予报销。

　　(二)住院医疗费用的报销

　　1、住院医疗费用补偿起付标准

　　在职人员起付标准：大丰市人民医院为440元;大丰市中医院、大丰市仁爱骨质增生医院为350元;大丰市第二人民医院、大丰市第三人民医院、大丰市同仁骨科医院为300元;乡镇医院为220元;市外定点医院为600元。退休人员起付标准为在职人员的一半。

　　2、住院医疗费用补偿分段标准及补偿比例

　　在一个统计年度内，参保人员住院医疗费用个人报销比例为：5000元以下(含5000元)的部分，在职职工为85%，退休人员为92.5%;5000元以上至1万元以下(含1万元)的部分，在职职工为90%，退休人员为95%;1万元以上至5万元，在职职工为95%，退休人员为97.5%;5万以上至10万元为85%;10万元以上至20万元为90%，20万以上至30万元为85%。(在基本药物制度实施的定点医疗机构住院发生的基本药物费用，在职和退休人员起付线至5千元费用段的报销比例分别为90%、95%)。职工医疗保险统筹最高支付限额为30万元。

　　拓展阅读：

　　农村

　　门诊

　　村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元；

　　镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元；

　　二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；

　　三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；

　　中药发票附上处方每贴限额1元；镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

　　住院

　　报销范围：

　　药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；

　　手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

　　报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

　　大病

　　凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。

　　镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

　　免责

　　自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；报销范围内，限额以外部分。

　　城镇

　　城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

　　学生、儿童

　　在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

　　年满70周岁及以上

　　在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

　　其他城镇居民

　　在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

　　职工

　　一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。

　　上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

　　而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么700元的部分可以报销50%，就是350元。

　　如果是住院的费用，2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而1个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额是7万元。

　　住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的'费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。

　　职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目，包括服务项目类如挂号费等，非疾病治疗项目类如美容等，治疗设备及医用材料类助听器等，治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等。按照《国家基本医疗保险诊疗项目范围》，具体如下：

　　（一）服务项目类。

　　（1）挂号费、院外会诊费、病历工本费等；

　　（2）出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

　　（二）非疾病治疗项目类。

　　（1）各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等；

　　（2）各种减肥、增胖、增高项目；

　　（3）各种健康体检；

　　（4）各种预防、保健性的诊疗项目；

　　（5）各种医疗咨询、医疗鉴定。

　　（三）诊疗设备及医用材料类。

　　（1）应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；