医药费已获医保基金报销，能否再要求赔偿？

时间：2024-09-30 20:31:05 医疗保险我要投稿

　　【基本案情】

医药费已获医保基金报销，能否再要求赔偿？

　　严*在家中二楼的屋顶上安装无线电天线设备，请朋友冯**等来帮忙。施工开始后，严*一再嘱咐注意安全，冯**笑应：“又不是第一次安装天线了，大哥，你放心好了。”然而，不幸的事情还是发生了。冯**不慎从屋顶重重地摔在水泥地面，当场口鼻流血，神志不醒。

　　此后冯**住院207天，花去医药费62万余元。好在他参加了社会医疗基本保险，44万余元的医药费由社会医疗保险基金进行结付。对于按规定由个人支付的18万余元医药费，严*想尽办法，募捐筹集到款项13万余元。除用于支付医疗费、护工费外，余款全部给了冯**的家属。

　　尽管耗去了大量的人力，倾尽所有的财力，但最终仍没能留住冯**的生命。

　　其家人诉诸法院，要求判严*赔偿医疗费、死亡赔偿金、抚养费、精神抚慰金等计人民币151.9万余元。其中，医药费62万元，包括已由医疗保险基金结付的44万元，所占比例超过索赔总额的一半。

　　【争议焦点】

　　1、医保基金已经结付的医药费，冯**家人能不能再要求赔偿?

　　2、严*发起募集的捐款可否抵消相应的赔偿责任?

　　3、冯**本人存在重大过失，能否适当减轻严*责任?

　　【法院裁判】

　　法院认为：本案事实清楚，纠纷性质明确，系冯**作为帮工人在帮严*安装电台天线活动中，因自身疏忽摔致脑外伤，被帮工人严*应当承担赔偿责任的范围引发的争议。

　　1、冯**的医药费中部分由医保基金结付的44万余元，是基于冯**生前缴纳医疗保险费而享有的医疗保险收益，该部分医疗保险政策的救济并不能因此免除严*的赔偿义务，原告要求严*赔偿该部分医药费并不违反法律规定，予以支持，因此，法院认定医药费为62万余元。

　　2、严*发起募集的捐款13万余元，从性质上看是社会人士出于爱心和同情而捐助用于冯**治疗的，并不是捐助给严*的款项，故不属于严*支付的款项，不能从其应承担的赔偿款项中扣除。

　　3、冯**是在无偿为严*安装电台天线的过程中摔伤并导致死亡，严*作为被帮工人应承担赔偿责任。同时，根据有关规定，受害人对于同一损害的发生有过失的，可以减轻赔偿义务人的赔偿责任。在安装天线的过程中，冯**不慎摔伤，自己存在重大过失，因此，可减轻被告严*的赔偿责任，由被告严*承担70%的赔偿责任。

　　此外，法院根据法律的规定，就原告提出的赔偿项目及数额，进行计算和确认后，认定损失共计120万余元。严*应承担70%的赔偿责任，扣除严*已经支付的，余款71万余元严*应当及时予以支付。

　　【要点】

　　1、我国在推行社会医疗保险之前，实现的是公费医疗机制。对于已由公费医疗报销的医药费，法院不会再纳入受害人的实际损失的数额，判决加害人再予以赔偿。

　　2、现在，公民享有的基本医疗待遇已属于公民个人的财产权。因此，医保基金已报销的医药费，能再要求赔偿。同样，如果受害人先前获得加害人全额医疗费赔偿的情况后，仍然可以要求社会医疗保险基金报销应当报销的医药费。也就是说，在人身损害赔偿纠纷中，医保基金支付与赔偿义务人赔偿责任，受害人可以兼得。

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