上海城镇医疗保险新政策解读

时间：2020-09-03 09:49:17 医疗保险我要投稿

2015年上海城镇医疗保险新政策解读

　　2015年，镇保医疗保障门急诊统筹暂维持上年办法，其中选择参加镇保医疗保障门急诊统筹的个人缴费标准参照2015年居民医疗保障的50%执行，具体为：

　　59岁及以下人员340元，60-69岁人员250元，70岁及以上人员170元。

　　2015年度本市城镇居民医疗保障的登记缴费期如何设置?

　　2015年，本市城镇居民医疗保障的登记缴费期从2014年10月8日开始，到12月20日结束，希望符合条件的居民在规定期限内及时办理登记参保手续，逾期参保将设置3个月等待期，等待期满后方可享受城镇居民医疗保障待遇。通过学校集中登记参保的`学生，参保手续由相关部门统一办理。

　　2015年度本市困难人群参加城镇居民医疗保障可以享受哪些补助政策?

　　2015年，本市继续对困难人群参加城镇居民医疗保障实行帮扶补助。政府对城镇低保家庭成员的个人缴费部分予以补助，同时，在门急诊和住院起付线起付标准内，城镇低保家庭成员和城镇重残人员等继续享受政府补贴。

　　2015年度城镇居民医疗保障就医管理方法有何变化?

　　2015年，城镇居民医疗保障继续实行定向转诊制度，参保人员可以在本市任何一家社区卫生服务中心首诊;如需要转诊治疗的，在办理转诊手续后，可以到二、三级医院就医。

　　参保人员患精神疾病需要治疗时，可以直接到区县精神卫生中心就医，如需进一步治疗，由区县精神卫生中心转诊到市精神卫生中心就医。

　　2015年，上海市居民医疗保障待遇没有调整，与2014年一致。具体如下：

　　①门急诊。参保居民门诊所发生的医疗费用设起付标准，60周岁及以上人员、城镇重残人员为300元，超过18周岁、不满60周岁人员为1000元。

　　一年内医疗费用累计超过起付标准的部分，由居民医疗保障基金按下列比例支付：在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的，基金支付65%;二级医疗机构55%;三级医疗机构50%。

　　②住院：参保居民每次住院超过起付标准(一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元)以上部分的医疗费用，由居民医疗保障基金按下列比例支付：

　　60周岁及以上人员、以及城镇重残人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的，基金支付90%; 二级医疗机构80%; 三级医疗机构70%。

　　60周岁以下人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的，基金支付80%;二级医疗机构70%;三级医疗机构60%。

　　我奶奶是上海市崇明的，得的是类风湿关节炎，门诊第一次挂号及验血，花掉500多元。第二次挂号及配药，花了将近200元。请问它可以报销多少?有具体的规定吗?她参加的是农村医疗保险。

　　农村合作医疗保险报销的范围及比例

　　目前，我国新型农村合作医疗制度(称"新农合")开始在国内各地试点实施以来，推行的速度较快。据国家卫生部统计，全国已有30个省、直辖市、自治区在310个县(市)开展了新型农村合作医疗试点，覆盖农业人口9504万人，实际参合农村居民6899万人，参合率为72.60%。涉及的面很广，很多农村老百姓对新农保并不是很了解，那么，农村合作医疗保险报销的范围及比例是如何的呢?

　　1、门诊补偿：

　　(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

　　(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

　　(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

　　(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

　　(5)中药发票附上处方每贴限额1元。

　　(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

　　2、住院补偿

　　(1)报销范围：

　　A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。

　　B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元

　　(2)报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。