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广州医保新政实施半年，社区医院先天不足凸现
一次只能开70元有时还会缺药 患者激增诊疗服务质量难保证
今年4月1日起，广州实施医保新政策，大医院与小医院(社区基层医疗机构)须同时定点，小医院的报销比例高达80%，如果不经过小医院转诊直接到大医院就诊，门诊只报能45%，经过转诊后，报销比例可达55%。
医保新政实施半年多了，影响几何?连日来，新快报记者走访越秀区、天河区、荔湾区近十家社区医院进行采访了解。
每次开药有限额，一趟只能开70元的药且有时会缺药;全科医生少，有时候诊疗服务质量难信任……记者了解到，医保新政对引导居民到社区医院定点和就诊起了积极的作用，各社区医院均纷纷表示，定点人数和门诊量均直线上升，居民也发现社区医院就医的好处，但不少居民也向记者吐槽诸多不便。
另一边厢，社区医院也在抱怨说，医保统筹金对社区医院也有限额，每定点一人拨款400元(三甲医院是拨600元)，门诊量上升，看病开药多，医保统筹金不够用，亏声一片;药品配送流程不完善，非基药政策导致社区医院不敢进贵价药，用药与大医院不匹配，病人不得不推往大医院;而全科医生严重缺乏，导致提供优质医疗服务时有心无力……
难题
1、医保设置限额导致看越多亏越多?
了解到，广州许多社区医院都会对居民就诊账单进行限制，不限单张药方的数额，也会限制医生当月的开药数，有时会导致某位居民看个病开药多跑几趟诸多不便。原来，医保在给社区医院安排统筹金时，规定每定点一人一年拨款统筹金是400元，如某社区医院定点10000人，就拨款400万元，若社区医院该年度花了500万元的统筹医保时，超支的100万元就可能要由社区医院自己承担。在这种情况下，门诊量越大，就诊开药病人越多，特别是慢性病患多的，社区医院可能就会亏越多。
“基本上越秀区18间社区医院医保统筹数都有超，50万-100万元不等，如果不补发，这一年我们很多事情都白做。”有社区医院负责人对记者说道。荔湾区、天河区不少社区医院也遇到了同样的困惑，彩虹街社区医院负责人也表示，目前定点5700人，每人400元医保统筹金，只够用半年，下半年再接诊开药，完全会亏本。
业内人士分析，一方面，可能真的存在每定点人400元/年医保限额不够用的情况，而大医院是600元每人，相比之下，可能医保金要充裕些。
建议
针对以上支付困境，有业内人士表示，医保进行控制按需使用，当然是应该的，但需要进一步完善医保支付制度，有的建议，拨款时，应当大小医院一视同仁，都按600元一人的统筹费用来拨款，减轻社区医院压力;另有社区医院负责人还建议，针对有社区医院一味用尽医保金的做法，可考虑使用总额预算方式来支付，医保给一笔钱看某个病，这笔钱看好病，省下来的钱归医院，如果超额了，医院自己补，医生用药就会更加从经济学方面去考虑。
2、进口好药少送药不及时影响诊疗
多家社区医院还向记者反映，目前社区医院实施的是基药政策，非基药药品种类、总金额有不超过40%的规定，导致大医院常用的一些药社区医院不敢进，居民抱怨社区医院没药可开。
络活喜、波立维都是高血压常用药，进口的波立维20元/粒，络活喜6-7元每粒，而波立维国产品牌是基药，才3元/粒，社区医生进药时，肯定选便宜的国产药，正因为大小医院用药不一样，居民更愿往大医院跑。
在药品配送方面，一般是区与药品公司直接结算，有社区医院还反映，如果结算不及时，就会发生药品延误，导致缺药，荔湾区多家社区医院就表示，有些药品曾缺货好几个月，影响大家就诊。
建议
希望慢性病的用药制度能跳开基药限制，不算进医保统筹，统计数据可以单独报销;而上级医院必须要用的药物和治疗方案，社区医院也能使用，病人自然会留下来，不然，只能继续将患者往大医院里面赶;至于药品配送问题，有医院建议探索药房托管模式，不过，这种模式是利是弊，暂时还很难说。
3、全科医生奇缺 一个人要管过万人
全科医生缺乏，是社区医院普遍反映的一个发展难题。记者了解到，公开数据显示，英国、澳大利亚的全科医生，一人管2000名居民;在广州，目前一名全科医生基本要管1-2万人，全市注册全科医生只有3000多人，全科医生工作量大，导致许多诊疗服务难以完成，例如，即便家庭医生、家庭病床的服务很受欢迎，但受制于人才短缺现状，许多社区医院都未开展这一方面的工作，服务面也不广。
“只有全科医生10来名，按照配比来算，人才奇缺。”员村社区医院负责人说，完成日常诊疗工作已经压力很大，家庭病床所以没有精力开展;大东街社区医院有23-25名全科医生，目前180张家庭病床已是上限，但辖区几万家庭，日益增多的需求要全部满足，压力很大。
建议
政府应多举措来大力培养全科医生。目前医联体内大医院也在帮扶小医院，如省人民医院每月都派高年资医师讲课培训，课程涵盖高血压、心梗、除颤、冠心病、心肺复苏、急救药物的使用、精神抑郁的治疗等，广州中医药大学、省中医院还接收不少社区医生前来培训进修。
定点社区医院后，看病费用更低。
特色
点赞：选家庭病床服务 省十分之九的钱
以前的冠心病、脑梗、偏瘫、骨折等病人，在大医院看完病、住院过了急病期，就得回家康复，但因为疾病的并发症还在，有的要插胃管、插尿管，有的长期躺床上，褥疮、伤口发炎等家人难以处理，饮食生活大受影响。而在社区医院开了家庭病床，医护会上门，省却许多麻烦。
受医保新政影响，越来越多社区居民发现了这一便利，家庭病床的需求也在增加，以大东街社区医院为例，4月1日前，开了130张家庭病床，新政后，达到180张，需求量还在增加，据统计，脑梗病人占了加床的35%，7个医生和4-6名护士，再加按摩师3名的家庭病床服务团队，除了定时上门服务外，医护手机24小时随时接听，“有时候凌晨两三点病人遇紧急情况，医护马上过去处理的情况也有。”家庭医生陈杰辉说。
大东街、彩虹街道、蓬源街、珠光街等社区医院家庭病床服务，也得到了居民的欢迎和赞许。
87岁街坊刘伯有偏瘫，10月5日胃管掉了，即便是假期，他一个电话，社区医生赖国彬也能及时赶到帮忙处理。刘伯2006年开始偏瘫后，社区医生陈杰辉、曾志勇、刘航、赖国彬便对他进行了照看。2-3个星期医护会为其换次胃管，身上有疮时，还要给他换药，肺部感染了，会帮他化痰消炎，加床之前，他一年要住院6-8次，每次12天左右，这两年使用家庭病床后，每年最多住院一两次。
社区医生给新快报记者算了一笔经济账，一个加床病人可以连续接受家庭病床服务3个月，1个月只需要出1000多元，一年也就4000多元，而在大医院住院一次平均下来15000元，自己出三成多，也要三四千元，住院6次或8次，整年花费就是三四万元，能为此类患者省约十分之九的费用，社区医生上门为患重病需要长期康复、生活无法自理的患者服务，解决了他们就医大难题。
变化
“当然，新政对引导居民来基层医疗机构就诊有积极影响。”采访中，多家社区医院负责人都向记者表示，受新政影响，社区医院的定点人数、门诊量均直线上升，也有许多便民措施，能切切实实减轻居民看病难、看病贵的问题，希望在解决社区医院发展难题后，能使更多居民实实在在留在家门口的社区医院解决常见病。
社区医院门诊定点数上升
越秀区大东街社区卫生服务中心医务科科长陈杰辉告诉新快报记者，近两个月来，日均门诊量高达900-1100人次，1个月大概接诊2万人次，在此之前，一天只有600-700人次门诊量，1个月最多12000人次。与此同时，来社区医院定点人数的人数也有明显上升，以前一年8000-9000人来定点，今年7月1日到9月底，就已经有10000多的定点人数了，全年预计同比会增长30%的定点人数。
走访中，各社区医院均异口同声地表达了这一变化，门诊量普遍上涨三到五成，定点人数有的甚至同比增90%。
报销定额450元可报85%
“省钱、方便。”谈到社区医院就诊的好处，越秀区大东街社区医院的陈杰辉不假思索地回应说。作为心脑血管方面的医生，陈杰辉最常接触的是高血压、糖尿病、冠心病、脑梗等慢性病患者，他给记者举例说，这些三高患者，是社区医院的最主要患者群，老人居多，降脂、降糖、降压等药物常用，血栓通一盒28元，丹参滴丸25元，参松养心胶囊34元……这些药物，并不算太便宜，即便转诊，大医院报销比例也只是55%，而在社区医院，加上门慢统筹每月是450元的定额，报销比例则高达85%，人均药费支出负担大大减轻。
值得一提的是，社区医院排队人少，可能5-10分钟就完成了排队、交钱、拿到药的整个过程，比在大医院看病省事得多。
搭建快速双向转诊通道
不到社区医院转诊，大医院门诊报销只有45%，经过转诊，比例增加10%，在此状况下，为居民搭建快速、方便的双向转诊通道成为大小医院共同的责任。
“医保新政前，一例转诊的也没有，现在每个月大概帮忙转诊400-500人次。”例如越秀区大东街社区医院与中山一院、省人民医院、广药附属一院签订了双向转诊协议，遇到接诊不了的患者，如皮肤、甲亢等专科病都可以帮忙转诊。转诊程序首先医生写转诊申请单，居民凭双向转诊单到导诊护士处登记，然后再到大医院就诊，就能享受55%的报销比例了。“现在医保系统全市联网，社区医院电脑记录，其他二三级医院定了大点的都会收到这个转诊信息，自动提高报销比例，很方便。”为了更方便居民转诊，荔湾区、天河区、越秀区均纷纷建立了区域医疗联合体，联合体内的医院转诊享受绿色通道。
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