温州医疗保险报销指南

时间：2020-10-04 16:09:08 医疗保险我要投稿

温州医疗保险报销指南

　　需要办理医疗保险报销业务的市民们，你们知道应该如何办理相关手续吗?下面就是YJBYS小编为大家整理的温州医疗保险报销指南,希望对大家有帮助!

　　温州医疗保险报销指南

　　报销条件

　　1、城乡居民医保进行申报，一年申报一次，参保人需按时足额缴纳城乡居民医保费

　　2、因病到定点医疗机构、零售药店就诊购药，按规定享受医疗保障待遇

　　3、参保人员符合城乡居民医保规定支付范围的住院医疗费用(含特殊病种门诊医疗费用)

　　4、资料完备正常享受医疗保险待遇的'参保人员就医时自费垫付的医疗费用

　　报销材料

　　1、参保人身份证、社会保障卡•市民卡(已开通金融功能或用于支付的其他银行卡)

　　2、原始医疗费发票(收据);

　　3、医疗费明细清单(医院盖章);

　　4、出院记录或出院小结(医院或医生盖章);

　　5、门诊病历(包括特殊病或慢性病病历);

　　6、相关检查化验报告单(医院盖章);

　　7、其他材料包括：

　　(1)医疗证明：急诊留观证明(医院急诊科、医保办盖章)、急诊记录;

　　(2)登记审批凭证：转外就医登记凭证、异地安置登记凭证、临时外出急诊审批单、外伤经过(未刷卡原因)说明;

　　(3)公务员工伤医疗费：工伤认定书;

　　(4)低保补助：低保证、户口簿;

　　(5)交通事故：事故责任认定书、民事调解书或民事判决书(用于确定赔付比例)。

　　报销流程

　　1、业务人员核对参保人身份，检查参保人报销资格。如没有报销资格，退回参保人提交的材料，告知参保人或其代办人不能报销原因;

　　2、如属临时外出就医的，填写《温州市区医疗保险临时外出就医急诊认定》，作急诊认定;

　　3、如属外伤或未刷卡的，填写《温州市区医疗保险费用报销情况说明》，说明外伤经过或未刷卡原因;

　　4、业务人员受理参保人递交的材料，参保人或其代办人在《温州市区医疗保险报销医疗费收件确认单》(一式二联)上签字确认，业务人员交给参保人或其代办人《温州市区医疗保险医疗费报销申请单》(参保人联);

　　5、发票(收据)金额在3000元以下的即时完成审核和结算;发票(收据)金额在3000元以上的在15个工作日内完成审核和结算，完成结算后代发银行在5-7日内完成参保人市民卡或其他银行卡到账。

　　报销比例及范围

　　温州医疗保险报销比例：

　　1、在一级及其他医疗机构、社区卫生服务机构、零售药店就医购药的，城乡居民医保基金支付50%，个人自负50%;

　　2、在二级及相应医疗机构就医的，城乡居民医保基金支付40%，个人自负60%;

　　3、在三级及相应医疗机构就医的，城乡居民医保基金支付35%，个人自负65%。

　　温州医疗保险报销范围：

　　1、持社会保障卡·市民卡的市民，在温州市基本医疗保险定点医疗机构、零售药店就医或购药，其产生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，个人承担的部分直接向定点医疗机构、零售药店支付。

　　2、城乡居民医保基金支付的部分由定点医疗机构、零售药店按规定记帐。

　　(1)普通门诊医疗费用

　　(2)特殊病种、慢性病种门诊医疗费用

　　(3)住院医疗费用

　　(4)其他医疗费用

　　3、参保人员确因病情需要到温州市外诊治的，须由辖区经办机构指定的医疗机构开具转诊证明。

　　报销地点

　　温州市社会保险中心

　　地址：浙江省温州市学院中路303

　　电话：0577-89090205

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