大病医疗保险怎么报销

时间：2022-06-16 13:21:44 医疗保险我要投稿

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大病医疗保险怎么报销

　　大病医疗保险怎么报销?大病医保报销的流程是怎样的?下面为大家带来具体的解读，希望能帮到你!

　　大病医保报销流程

　　1.大病医保报销所需材料

　　1) 参保人身份证;

　　2) 参保人医保证或医保卡;

　　3) 医疗费用结算清单原件及复印件。

　　2.大病医保报销流程

　　1) 参保人员需携带上述材料前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审;

　　2) 定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核;

　　3) 最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。

　　大病医保报销年限

　　恶性肿瘤的首次确诊或复发之日起最多两年，其中恶性肿瘤中草药治疗可享受5年。

　　大病医保新政策变化

　　对比往年，2016年大病医保新政策有哪些变化呢?其变化主要体现在以下几方面：

　　1. 降低起付标准：起付标准由2万元降低到1.8万元。

　　2. 提高报销比例：其中参加一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生支付比例由60% 提高到65%;参加二档缴费的成年居民支付比例由50% 提高到55%。

　　3. 超限补贴提高：职工医保参保人按90%报销;居民医保参保人，一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按80%报销，二档缴费的成年居民按70%报销。

　　4. 大额补贴提高：职工医保参保人按75%报销;一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按60%报销;二档缴费的成年居民按50%报销。

　　5. 儿童免费接种疫苗：满4周岁儿童免费接种第二剂次水痘疫苗。

　　大病医保报销范围

　　1. 恶性肿瘤治疗：包括恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。

　　2. 重症尿毒症门诊血透腹透治疗。

　　3. 肾移植后的抗排异治疗。

　　4. 精神类大病治疗：精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。

　　需要注意的是，以下几种情况不在大病医保的报销范围内：

　　1. 未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);

　　2. 患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险);

　　3. 因本人违法造成伤害的;

　　4. 因责任事故引起食物中毒的;

　　5. 因自杀导致治疗的(精神病发作除外);

　　6. 因医疗事故造成伤害的;

　　7. 按国家和本市规定医疗费用应当自理的(推荐购买商业补充医疗保险)。

　　大病医保报销比例

　　1.起付线：2万元。超过2万元，可经由大病医保报销。

　　2.起付线以上，大病医保报销比例为：

　　1) 2万元—5万元：大病医保按照50%报销;

　　2) 5万元—10万元：大病医保按照60%报销;

　　3) 10万以上的：大病医保按照70%报销。

　　【拓展阅读】

　　大病医保怎么回事

　　【源起】时间回溯到2009年，广东省湛江市。当地城乡居民基本医疗保险基金来源分为政府财政补贴和个人缴费，报销限额为1.5万元。湛江市政府决定从个人缴费中拿出15%，投保中国人保健康湛江中心支公司城乡居民大额补充医疗保险，将城乡居民个人最高报销限额从1.5万元分别提高到5万元和8万元，当时参保人数约为563万人。

　　当时没有人想到，这个日后被称为“湛江模式”的医保创新举动竟然搅动了整个医疗界，为商业保险公司进入社保领域提供了样板，成为日后覆盖全国的城乡大病医保的雏形。

　　通俗地说，大病保险是指政府从基本医保基金拿出一部分资金，为参加基本医保的城乡居民购买大病医保。其本质是基本医保的延伸和拓展，也是一项重要的惠民工程。

　　大病保险的运行模式是采取政府主导、市场化运作。从湛江起步，2012年在全国开展大病保险试点，到2015年全国城乡全面实施大病保险制度。据黄洪介绍，今年9月，大病保险已经覆盖全国城乡，为全国10.5亿城乡居民提供了大病保险保障。全国有16家保险公司在31个省(区、市)承办大病保险业务，覆盖人群9.2亿，占大病保险覆盖人群的87.6%。

　　相比全国13.7亿总人口，3.2亿没有参加大病保险的人群主要集中在三类，包括公务员和事业单位人员、军人及企业职工。

　　从诞生之日起，大病医保就是为了集中一部分资金专门为那些被大病所困的投保者提供保障，为“因病致贫”的贫困群体解除后顾之忧。数据显示，2015年，保险公司承办大病保险的保费收入及受托的管理基金共258.64亿元，赔付支出246.85亿元，赔付比例达到95%左右。2016年1-9月，大病保险保费收入及受托的管理基金为271.68亿元，目前已经赔付超过80亿元，在赔付较为集中的第四季度，大量的赔付工作将紧张进行。

　　“可以看出，大病保险实现了‘政府不多拿一分钱，老百姓不多掏一分钱，保障程度大幅度提高’的目的。”黄洪说，大病保险制度不从政府预算额外支出，而是从现有的基本医保基金里划拨出一小部分，为全体参保城乡居民提供大病保障。同时，老百姓无需另外缴纳保费，医疗保障水平就可以得到大幅度提升。

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