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凉山州整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案
我国针对农村人口、城镇非就业人口分别建立了新型农村合作医疗(以下简称新农合)、城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)制度。制度建立以来，覆盖范围不断扩大，保障水平稳步提高，制度运行持续平稳，对于健全全民基本医保体系、满足群众基本医疗保障需求、提高人民群众健康水平发挥了重要作用。
近年来，随着经济社会快速发展，两项制度城乡分割的负面作用开始显现，存在着重复参保、重复投入、待遇不够等问题。
中国医保体系一直都面临着一种压力，即要求把“碎片化”的医保制度整合起来，形成统一的社会医疗保险制度。在总结城镇居民医保和新农合运行情况以及地方探索实践经验的基础上，党中央、国务院明确提出整合城镇居民医保和新农合两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，以达到规范医保体系机制，完善各项保障制度的目标。
2016年9月，凉山州人民政府出台了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施方案》(下称《方案》)，强有力地推进了城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗保险制度的整合，以期建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，这将更有利于农民工获得适当的医疗保障，必将使中国的基本医疗保险制度向完全意义上的全覆盖(Universal Coverage)医疗保险迈进一大步。
凉山州城镇居民医保与新农合原由不同部门管理，整合后，城乡居民医保统一由凉山州人力资源社会保障部门负责,整合主要分四个步骤进行：
2016年10月底前，由州审计局专门组织力量，对全州城镇居民基本医疗保险和新农合基金使用情况进行审计，并将审计结果报告州政府。
2016年11月30日前全州完成新农合职能、机构、编制、人员、基金、资产、信息数据等划转、调整、移交工作。
2016年12月31日前，完成全州城镇居民基本医疗保险、新农合参保数据整合及城乡居民医疗保险信息系统适应性改造工作。
2016年12月底前，由州人力资源和社会保障局牵头，州卫计委、州财政局联合制定出台全州统一的城乡居民医疗保险政策，报州政府批准后拟于2017年1月底前正式实施。
城乡居民医保制度整合后，城乡居民不再受城乡身份的限制，参加统一的城乡居民医保制度，按照统一的政策参保缴费和享受待遇，统一保障待遇、医保目录和就医管理，城乡居民能够更加公平地享有基本医疗保障权益。通过统一定点管理、整合医保基金、整合经办资源、提高统筹层次等措施，参保居民可以享受到城乡一体化的经办服务。同时，制度整合后，实行一体化的经办服务管理，消除了城乡制度分设、管理分割、资源分散等障碍，城乡居民医保关系转移接续更加方便。
通过实施城乡居民医保整合，将进一步促进我州居民医保事业的发展。一是管理职能和经办机构统一，有效降低了公共管理成本，解决了重复参保、重复财政补贴、重复建设信息系统等问题，并避免了政出多门、政策不平衡的矛盾。二是打破了城乡居民身份限制，允许城乡居民享受相应医疗待遇，执行统一的药品、诊疗项目、服务设施范围目录，进一步增强了基本医保制度的公平性。三是制度整合后，实行州级统筹，在全州范围内统一确定定点医疗机构，实行网上即时结算，城乡居民看病就医更加方便。四是城乡居民医保整合后，基金规模增大，保障能力将得到进一步提升。
整合城镇居民医保和新农合两项制度，建立统一的城乡居民医保制度，是推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措，对城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义。建立城乡居民医保制度，有利于推动保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效，促进全民医保体系持续健康发展。
附：凉山医保实现省内异地就医即时结算
最大亮点 解决医疗费垫付难
异地就医即时结算是如何实现的呢?据州医保局办公室主任秦瑞生介绍，以凉山为例，参保对象如果长期旅居在省内其它城市，有异地就医需求的人在凉山州医保局备案后，无论是住院、转诊转院还是急诊抢救等，都可以持社会保障卡在全省异地联网定点医疗机构刷卡，享受凉山本地的医疗保险报销政策。
“这一政策的亮点是，不用老百姓垫付医疗费，减轻了参保病人的负担。”秦主任说道。“我们凉山有很多因病至穷的例子，这一政策真正解决了老百姓之所急。
不过，秦主任表示，居民事先到当地医保部门备案，是享受这一政策的前提。同时，报账时，还需持全国统一的社会保障卡。
据了解，全州各县市居民需准备好相关材料到各县(市、区)经办机构办理、领取社保卡。申请办理时，需携带本人身份证原件、本人身份证复印件(正反面)一张;本人一寸白底彩照一张;代办还需代办人身份证原件和复印件(正反面)一张。
报账方便 只需与住医院结算
据介绍，10月1日以后，各地医保局会预付一笔医保基金至省医保局的一个周转基金池。符合异地就医即时结算条件的凉山人在医院看病时，只需刷一刷社会保障卡，医院就会自动将其相关数据传至凉山州医保局，计算机会自动计算这位病人哪些费用可以报销，哪些费用属于自费。
可报销的部分由凉山州医保局与省医保局进行结算，自费的部分由患者支付。
“州医保局已经向省医保局交了保障金，所以，异地就医，报账非常简单。病人出院时，只需与所住医院结算支付自费部分费用就可以走人，什么都不用再操心。”秦主任说道。
首批定点医院 全州有19家
10月1日起，四川省基本医疗保险异地就医即时结算平台正式开放。随着该平台开放，成都市区域内的22家定点医疗机构首先开通全省异地医疗结算业务，随后各市州定点医疗机构的异地医疗结算业务将陆续开通。
而目前，凉山州首批确定为省内异地医疗结算定点的医院，分别是州一医院、州二医院及州内各地县级医院。通过省内异地就医即时结算初步测试后，这些医院将逐步正式接入省异地医疗结算平台。
“州内其余多家医院也正在进行紧张的系统安装工作，相信很快就会实现全州范围内病人在多家医院均可即时结算。”秦主任介绍道。
异地就医结算 参保者很关心
“我在冕宁参保，但因为生病住院需要长期留在成都，每次都要垫付大量资金，报账还要来回跑，如果能在成都这边报账就太好了!”赵剑华听说“异地就医即时结算”的政策后，高兴得不得了。
据赵建华介绍，他在成都治病的1年多时间里，断断续续出院几次，又因为病情加重再次入院，出院后每次需要报账，都是老婆到成都拿回住院收据，再回到冕宁，把单据交给自己所在单位，由单位到县医保局报账。”整个过程下来最少也要两三个月，费时又费力，看着老婆来回跑那么辛苦，确实很心疼。如果真的可以及时结算，那就再好不过了。
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