北京市12月起将统一社区和大医院医保药品报销范围

时间：2020-10-19 12:28:27 医疗保险我要投稿

　　据悉，12月1日起，北京市将统一社区和大医院医保药品报销范围，医保患者到社区等基层医保定点医疗机构就医，均可执行大医院的药品报销范围，大医院使用的药品在社区都可以使用和报销。

北京市12月起将统一社区和大医院医保药品报销范围

　　12月1日起，北京市将统一社区和大医院医保药品报销范围，医保患者到社区等基层医保定点医疗机构就医，均可执行大医院的药品报销范围，大医院使用的药品在社区都可以使用和报销。参保职工在大医院门诊医疗费用报销比例为70%，到社区医疗机构就医，门诊报销比例可达到90%。高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病患者可享受不超过两个月的长处方费用报销。医疗机构上门服务医疗费纳入医保报销。参保人员在社区卫生机构建立治疗性家庭病床的，按照住院的规定报销，报销起付线降低50%，由1300元降低至650元。同时，参保人员因病情需要，在全市定点医疗机构之间转诊、转院发生的医疗费用，医保均按规定予以报销。

　　今日起，本市医保药品的“大目录”将全部移植到社区用药“小目录”中，社区用药与大医院再无差异，可报销药品将多达2510种、4万余品规。昨日，市人力社保局发布6项医保利好政策，涉及社区就医、居家养老、转诊转院等诸多方面，在北京市分级诊疗制度建设中充分发挥医保调节作用，方便群众就医。

　　据了解，目前，本市医保存在着两类药品目录，其中大医院的药品目录品种包括2510种，称之为“大目录”;而社区药品报销品种仅为1435种，称之为“小目录”。一直以来，药品种类不足成为参保人员不愿去社区就医的原因之一。就此，市人力社保局顺应民意，决定从12月1日起，本市将统一社区和大医院医保药品报销范围。这意味着大小目录将合二为一，医保患者到社区等基层医保定点医疗机构就医时，药品报销范围均与大医院无差异。大医院使用的药品在社区也可以采购、使用和报销，同时，患者就诊时，医疗机构合理使用药品，还不受药品目录中对医院级别的限制，医保均可以按规定予以报销。

　　市人力社保局相关负责人表示，药品目录消除差异化将对社区就医构成明显利好。目前，本市参保职工在大医院门诊医疗费用报销比例为70%，而在社区就医这一比例高达90%，这意味着个人医疗费用负担减轻20%。

　　同时，针对不少市民反映的高血压、糖尿病等慢性病最多只能开一个月的药量规定，市人力社保局明确，北京目前推行的开药原则由卫生部门确定，医保会根据卫生部门确定的原则来制定医保报销的范畴。“市卫生计生部门已经确定高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病这四类慢性疾病患者，符合病情稳定、长期服用同一类药物等条件的，社区医生可按照慢性病管理的基本要求，开具不超过两个月量的常用药品。所以，我们医保从12月1日起，也配套对符合规定的长处方药品费用予以报销。”相关负责人表示。

　　这意味着，对于上述四种慢性病，社区开药，一次开药量今日起就可由以往最大的一个月增至两个月。市人力社保局表示，上述政策实施后，价格杠杆的作用将日益显著，就医下沉到社区将切实得到落实。据悉，目前本市共有2188家定点医疗机构，社区和养老机构内设医疗机构有1482家，占全部定点医疗机构总数的67.7%，群众就近就医将更加方便。

　　政策详解

　　上门打点滴可纳入医保报销

　　昨日，市人力社保局明确，居家上门医疗服务发生的医疗费用，符合医保规定的，可由医保基金予以支付，这意味着上门打点滴的费用也可纳入医保报销。

　　家庭病床报销起付线降至650元

　　参保人员在社区卫生机构建立治疗性家庭病床的.，按照住院的规定报销，报销起付线降低50%，由1300元降低至650元。如果由医院出院并在24小时内建立家庭病床的，家庭病床不收取住院起付线。

　　同时，治疗性家庭病床可以转往社区卫生机构或大医院，大医院也可下转到家庭病床，实现双向转诊。老年人24小时内转出或转入家庭病床的，医疗费用按连续住院处理，只收取一次起付线费用。

　　转诊转院报销不受患者所选定点限制

　　12月1日起，参保人员在定点医疗机构门诊、住院治疗时，因病情需要，在全市定点医疗机构之间转诊转院，不受患者所选定点限制。

　　这也就意味着，即使不是患者所选择的定点医院，发生的有关医疗费用，医保均按规定予以报销。

　　据悉，门诊就医时需转诊的，由医师填写《北京市医疗保险转诊(院)单》，在转诊期限内转往定点医疗机构，发生的医疗费用医保均按规定纳入报销。

　　住院期间需转诊的，由主管医师填写《北京市医疗保险转诊(院)单》。转出后24小时内，按“转入院”办理入院手续，发生的医疗费用按连续住院计算，在一个结算周期内只收取一次起付线。

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