昆明市职工医保报销比例

时间：2020-08-30 12:57:42 医疗保险我要投稿

昆明市职工医保报销比例

　　昆明市职工医保报销比例是怎样的呢?相信大家都很关注吧，今天我们就一起来了解一下吧!

昆明市职工医保报销比例

　　昆明市职工医保报销比例

　　城镇职工医疗费用报销比例：

　　1、住院报销比例：

　　(1)起付标准：

　　一级及其以下医疗机构：200元。

　　二级医疗机构：500元。

　　三级医疗机构：1200元。

　　注：每次住院都要按以上标准计算起付线，与住院次数无关。

　　(2)报销比例：

　　城镇职工医保在职参保人在一、二、三级医疗机构住院报销比例分别为91%、88%、85%。

　　退休人员在一、二、三级医疗机构住院，报销比例分别为95%、92%、89%。

　　(3)自付部分：

　　①乙类药品3%，特殊检查、特殊治疗为10%

　　②使用一次性医用材料在170元以上的、人工器官：国产10%，进口20%

　　③抢救使用超过医保药品目录的先自付30%、使用全血或血液制品的先自付10%

　　2、门诊报销比例：

　　(1)普通门诊：

　　个人全额支付费用

　　(2)门诊特殊检查、特殊治疗：

　　检查治疗费个人自付30%，基本医疗统筹报销70%。

　　注：需在在二级以上医院门诊进行特殊检查、特殊治疗。

　　(3)慢性病门诊：

　　一个自然年度内不分医院等级，先自付起付标准550元，超过起付标准后，统筹基金支付80%，个人自付20%

　　注：每个自然年度内统筹基金最高支付限额为2000元(限药品费)，经审核认定两种以上(含两种)“特殊慢性病”的，最高支付限额提高为3000元，超过最高支付限额后的药品费不再报销。

　　(4)特殊病门诊：

　　经审核认定的“特殊疾病”患者，一个自然年度内的门诊费用按住院待遇报销。

　　报销范围：

　　以下项目不能纳入基本医疗保险统筹基金支付范围：

　　1、药品

　　(1)主要起营养滋补作用的药品。

　　(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类。

　　(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

　　(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

　　(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

　　(6)劳动保障部规定基本医疗保险基金不予支付的`其他药。

　　2、服务项目

　　(1)挂号费、院外会诊费、远程会诊费、病历工本费等;

　　(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士、超标床位费、尸体料理费、尸体保管费等特需医疗服务费。

　　3、非疾病治疗项目类

　　(1)各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等;

　　(2)各种减肥、增胖、增高项目;

　　(3)各种健康体检;

　　(4)各种预防、保健性的诊疗项目;

　　(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。

　　4、诊疗设备及医用材料类

　　(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;

　　(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等健康性器具;

　　(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;

　　(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

　　5、治疗项目类

　　(1)各种器官或组织移植的器官源或组织源;

　　(2)除肾脏、心脏瓣膜、肝脏、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;

　　(3)近视眼矫形术;

　　(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

　　6、其他

　　(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;

　　(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目

　　报销地点：

　　1、五华区医疗保险中心

　　电话：0871-62277557

　　地址：云南省昆明市正义路五华坊42号

　　2、盘龙区医疗保险中心

　　电话：0871-3195219

　　地址：云南省昆明市北京路481号

　　昆明医疗保险报销指南

　　报销条件

　　个人首次参保连续缴费6个月后开始享受医保待遇。

　　报销材料

　　参保居民：

　　1、住院发票(原件);

　　2、住院首页病历;

　　3、出院小结、出院证;

　　4、住院费用明细清单;

　　5、病情诊断证明;

　　6、社会保障卡(原件、复印件);

　　7、身份证(原件、复印件)，或派出所开具的身份证明;

　　8、转外地住院还应提供：“转昆明地区以外就医审核备案表”;

　　9、非定点医疗机构急诊抢救住院还应提供：“急诊抢救备案表”和急诊抢救相关医疗文书(如：“病危通知书”、抢救记录。

　　昆明户籍新生儿：

　　1、住院发票(原件);

　　2、住院首页病历;

　　3、出院小结、出院证;

　　4、住院费用明细清单;

　　5、病情诊断证明;

　　6、户口簿;

　　7、出生证;

　　8、云南省社会保险费缴款收据;或新生儿母亲(父亲)社会保障卡及身份证(原件、复件)。

　　报销流程

　　1、急诊抢救——昆明地区内住院(享受住院医疗待遇)——住院5天内备案——出院后60天内携相关材料到参保所在地的县(区)级经办机构报销。

　　2、转外地就医急诊抢救——昆明地区外住院(享受外地住院医疗待遇)——住院5天内备案——出院后60天内携相关材料到参保所在地的县(区)级经办机构报销。

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