职工医疗保险最新规定

2017年职工医疗保险最新规定

　　作为社会保险体系的一个重要组成部分，职工医疗保险与广大参保职工息息相关，如下为小编为大家收集的2017年职工医疗保险最新规定，欢迎阅读!

　　2017年职工医疗保险最新规定

　　一：职工医疗保险门诊统筹兵种都有哪些?

　　门诊统筹病种包括大病和慢性病两种，其中大病有十六种，慢性病有55种(其中2016年度增加32种)

　　二：16种大病都包含哪些?报销的比例是多少?

　　1：白血病;2：慢性肾功能衰竭;3：脑出血后遗症;4：颅内肿瘤(良性);5：椎管内肿瘤(良性);6：全身各系统恶性肿瘤;7：重度烧伤;8：肝硬化失代偿期;9：慢性肺源性心脏病;10：慢性心力衰竭(心力衰竭III级以上);11：糖尿病和并并发症;12：脑梗塞后遗症;13：系统性红斑狼疮;14：再生障碍性贫血;15：股骨头坏死;16：精神障碍。

　　大病患者的门诊医疗费用，符合规定的门诊医疗费用按85%报销，尿毒症患者的门诊血液透析费用，腹膜透析费用及器官移植后环孢素A的费用在上述基础上在提高10%。

　　三：慢性病都有哪些?报销比例是多少?

　　慢性病门诊实行起付线和限额管理。

　　慢性病欺负标准：每个医疗年度300，慢性病患者发生的符合规定的门诊医疗费用，在欺负标准以上部分按照80%支付。慢性病双病种患者每年可享受两个慢性病种的最高支付限额，但需支付两个欺负标准。

　　四：如何申请大病、慢性病认定?

　　在烟台辖区内定点医院住院或门诊确诊疾病的，由副主任以上的医师出具《烟台市城镇基本医疗保险门诊大病(慢性病)申请认定表》，并持疾病相关材料到医院医保办初审、盖章后，携带本人的《社会保障卡》或身份证、近期一寸免冠彩照2张，提交医疗保险处申请，等烟台社保中心统一组织查体认定。如在烟台市辖区外定点医院住院确诊的，持住院病历，相关检查报告单及身份证、照片到医疗保险处直接申请认定。

　　五：统筹病种患者如何选择门诊定点医疗机构?

　　门诊统筹病种患者在居住地按照就近、方便、自愿的原则，选择一所门诊定点医疗机构日常就以购药，并互相签订协议，选定后的定点医疗机构原则上一年不得变更。其中全身各系统恶心肿瘤、精神障碍、白血病、肝硬化失代偿期、慢性肾功能衰竭等五大疾病必须选择公立定点医院;如果同时患有大病和慢性病的'，需选择同一定点医疗机构。

　　六：门诊统筹病种患者哪些医疗费用不予报销?

　　1：住院期间发生的门诊费用

　　2：在两统筹地同时发生的门诊费用

　　3：不能提供原始门诊票据的费用

　　4：违反违反医疗保险规定所发生的门诊医疗费用

　　关于职工医保个人账户取现的温馨提示

　　1.哪些参加职工医保的人员有个人账户?

　　目前本市职工医保参保缴费有两种模式：一是统账结合模式，由用人单位及在职职工共同缴纳基本医疗保险费。职工和退休人员建立个人账户。二是大病统筹模式，主要是部分按照统账结合模式参保缴费有困难的用人单位，和以个人身份参保的灵活就业人员。职工和退休人员不缴费，不建立个人账户;灵活就业人员也不建立个人账户。

　　按照统账结合模式和大病统筹模式参保，在看病就医报销待遇上是完全一样的，按照统账结合模式参保的单位职工和退休人员有个人账户，可以从社保卡取现。按照大病统筹模式参保的不包括在内。

　　2.参保人员每月能够提取的个人账户金额是多少?

　　根据相关政策规定，按照统账结合模式每月正常缴费的人员，其当月个人账户金额的70%实行注资管理，划入本人社会保障卡金融账户;按照统账结合模式补缴中断缴费期间的医疗保险费、向前补缴医疗保险费，以及按规定补缴医疗保险缴费年限，其按规定应补记个人账户金额的70%实行注资管理，划入本人社保卡金融账户;异地安置人员个人账户金额全部实行注资管理，划入本人社保卡金融账户。

　　也就是说，参保人员每月可提取的个人账户金额，为其本人当月个人账户金额的'70%、补缴医疗保险费应补记个人账户金额的70%，异地安置人员为个人账户全部金额。

　　3.取现之前必须激活社保卡金融账户?

　　为保障参保人员账户资金安全，只有在社保卡金融账户激活状态下，社保中心才能向账户注资。对于尚未激活社保卡金融账户功能的参保人员，请尽快持本人社保卡及身份证等有效证件，到社保卡发卡银行在本市的网点办理金融账户激活手续。行动不便等特殊人员可拨打发卡银行的全国客服电话咨询激活手续等相关事宜。如果社保卡丢失，应及时办理挂失并补办。

　　4.激活后什么时间可以提现?

　　参保人员个人账户实行注资管理部分，由社保中心按月划入本人社保卡金融账户，由参保人员自行提取。注资金额将于每月28日划入参保人员社保卡金融账户。因此请广大市民注意：职工医保个人账户首次取现时间为2016年10月28日。我们也提醒广大参保人员每月取现时，尽量不要集中28号当天去取，可以过一两天时间再去，千万别扎堆，也省去排队等候时间。

　　参保人员可持本人的社保卡，到开户银行(社保卡卡面上标注有发卡银行名称)的本市银行网点提取个人账户。如果个人账户不提取，将按照活期储蓄利率计息。参保人员持社保卡在开户行提取个人账户不收手续费，但如果是跨地区或跨行提取，可能因不同银行的相关规定产生手续费用。

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