承德职工医保报销比例

时间：2024-10-17 00:58:33 医疗保险我要投稿

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承德职工医保报销比例

　　新农合大病保险基本政策2013年至2015年，湖北省新农合大病保险赔付比例统一，凡个人自付合规医疗费用超过起付线的，实行分段赔付：

承德职工医保报销比例

　　1、即8000元—3万元(含3万元)部分，赔付50%;3万元—5万元(含5万元)部分，赔付60%;

　　2、5万元以上部分，赔付70%。

　　2016年起付线与赔付比例有所调整，依然实行分段赔付：

　　1、1.2万—3万元(含3万元)部分，赔付55%;3万—10万元(含10万元)部分，赔付65%;

　　2、10万元以上部分，赔付75%;

　　3、年度最高支付限额原则上不低于30万元。

　　一个保险年度内，每名参保患者只扣除一次大病保险起付标准金额。在计算大病保险个人累计负担额度时，不扣除贫困患者当年享受的医疗救助额度。

　　延伸阅读：承德市城镇医疗保险新政策

　　从市城镇居民医保中心了解到，经过省医保中心、市医保经办机构及软件供应商多方的共同努力，城镇医保省内异地就医结算系统与我市城镇医保系统顺利完成对接，正式上线运行实施。

　　据了解，之前我市参保居民因病情需转省内其他城市住院就医的，需要首先办理转院手续，其住院医疗费全部由患者个人垫付，出院后持完整的转院手续、出院记录、正式住院费收据、费用明细清单等，送我市医疗保险经办机构手工报销。报销时限为45个工作日，大约2月的时间才可完成。

　　我市城镇医疗保险省内异地就医结算系统正式上线实施，标志着我市参保居民在全省范围内，跨市持社保卡在医保定点单位门诊及住院就医购药实现即时结算，切实解决了参保人往返办理审批结算手续和垫付资金的实际问题。目前，我市附属医院、市中心医院、承德大药房已经与省医保中心异地就医结算平台连网，可以实现省内异地就医即时结算。到今年年底，全市医保市级统筹全面完成后，各县区将选择一家二甲医院和一家零售药店纳入省内异地就医结算系统，待在系统运行平稳后，将实现与全部医保定点机构连网运行，方便所有参保职工异地居住就医。

　　湖北住院医保报销流程及注意事项：

　　1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。

　　2.参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。

　　3.参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。

　　转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。

　　4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

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