长沙医疗保险报销标准及比例

时间：2020-11-19 09:34:53 医疗保险我要投稿

长沙医疗保险报销标准及比例

　　长沙医疗保险报销标准具体如何，相应的比例又是怎样的呢?大家是否清楚呢?今天我们就一起来了解一下吧!

　　一、长沙医疗保险报销标准

　　①乡镇卫生院、社区卫生服务机构100元;

　　②三类收费标准医院200元;

　　③二类收费标准医院400元;

　　④一类收费标准医院700元。

　　⑤普通学生、未成年人及高校学生10万元，成年人6万元。

　　二、长沙医疗保险报销比例

　　1.三类收费标准医院(含乡镇卫生院、社区卫生服务机构)70%;

　　2.二类收费标准医院60%;

　　3.一类收费标准医院50%;

　　4.患特殊疾病报销50%;

　　5.普通学生、未成年人及高校学生报销50%;

　　6.急诊抢救及抢救死亡(72小时)住院及抢救医疗费报销50%，不设起付标准。

　　三、长沙医疗保险报销办理流程

　　1.申报

　　参保人员以家庭为单位，携带相关材料到户口所在地社区劳动保障服务中心申报;

　　2.资格审核

　　社区劳动保障服务中心进行资格审核，确定缴费类型，计算缴费金额并打印缴费通知单;

　　3.缴费

　　参保居民持缴费通知单到长沙银行网点缴费，银行开具《社会保险基金收款收据》;

　　4.领取手册

　　参保人员持《社会保险基金收款收据》到户口所在地街道劳动保障中心领取《长沙市城镇居民基本医疗保险手册》。

　　延伸阅读：长沙医保相关问题解答

　　付费方式改革就是找借口少给参保人员报销医药费吗?

　　解读：医保付费方式改革本质上是改变医保与医院的费用结算方式，参保人员住院医疗费用的起付线标准、支付限额、报销比例等均不受影响，原有的特殊病种门诊、单病种包干、门诊单病种等其他医保待遇也保持不变。此外，实施总额控制将有利于控制医疗费用成本，从而提高基金使用效率，降低参保人员的个人自付费用。所以，付费方式改革不仅不会减少报销额度，还能让参保人员看好病、少花钱。

　　医保付费方式无论怎么改，都将把参保人员的根本利益放在首位，不影响参保人员正常享受医保待遇。

　　医保给的比实际支出要少，医院要贴补吗?

　　解读：总额控制方案执行病种分值支付方式。病种分值支付是根据各病种之间所需基金支出平均值的比例关系，得出相应的病种分值，以此作为医保和医院结算的支付依据，实行同城同病同价格。

　　一方面，收治病种越难，得分越高，基金支付额也越高，反之则越低;另一方面，当医院存在过度治疗、医疗费用不合理增加时，确实会获得比实际成本相对较少的`基金分配。但如果医院能优化治疗方案，控制好医疗服务成本，就可以获得比实际成本相对多的基金分配。简单来说，在全市一个较为平均和合理的病种分值和基金分配范围内，谁能优化治疗方案，控制医疗成本，谁赚的钱就越多。

　　医院看完病还需要为患者垫付费用吗?

　　解读：付费方式改革前，我市实施按项目付费的后付制，不可避免存在滞后的问题。实行总额控制付费后，每月月初，医保将根据上一年度医院月均基金支出情况，预拨当月的医疗费用，年底根据考核结果及基金实际收入进行年度决算。这是长沙市医保从“结算式”向“预算式”，从“后付制”向“预付制”转变的重要一步。从此，医院不仅看完病不需要再垫钱，而且是还没开始看病就提前拿到了钱。

　　总额控制就是收紧基金支出增加医保基金结余吗?

　　解读：我市总额控制方案坚持“以收定支、收支平衡、略有结余、公开透明”的方针。年初以年度职工和城乡居民医保基金预算总收入为总量范围，提取5%-10%的风险储备金后，按上一年度基金支出科目所占基金总支出的比例(包括：特殊病种门诊科目、住院单病种科目、异地医疗费用报销科目等支出科目)进行额度分配，原来的普通住院医疗费用为当年的总控基金支出额，全部用于当年度普通住院医疗费用支出。另外，提取的风险储备金也将用于总额控制方案的年中调整和年度决算。总之，当年医保基金的筹资总额，除了提取风险储备金和国家规定必留的基金额度外，全部用于参保人员医疗费用支出，一分不留。由此可见，总额控制方案并不是为了增加基金结余，而是要通过付费方式改革的杠杆作用，提高医保基金使用效率，达到合理控制医疗费用、降低参保人员医疗负担的目的。

【长沙医疗保险报销标准及比例】相关文章：