昆明医保报销比例最新

时间：2024-10-14 01:51:26 医疗保险我要投稿

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昆明医保报销比例最新

　　昆明医保报销比例具体如何呢?大家是否了解呢?今天我们就一起来了解一下吧!

昆明医保报销比例最新

　　城镇职工医疗费用报销比例：

　　1、住院报销比例：

　　(1)起付标准：

　　一级及其以下医疗机构：200元。

　　二级医疗机构：500元。

　　三级医疗机构：1200元。

　　注：每次住院都要按以上标准计算起付线，与住院次数无关。

　　(2)报销比例：

　　城镇职工医保在职参保人在一、二、三级医疗机构住院报销比例分别为91%、88%、85%。

　　退休人员在一、二、三级医疗机构住院，报销比例分别为95%、92%、89%。

　　(3)自付部分：

　　①乙类药品3%，特殊检查、特殊治疗为10%

　　②使用一次性医用材料在170元以上的、人工器官：国产10%，进口20%

　　③抢救使用超过医保药品目录的先自付30%、使用全血或血液制品的先自付10%

　　2、门诊报销比例：

　　(1)普通门诊：

　　个人全额支付费用

　　(2)门诊特殊检查、特殊治疗：

　　检查治疗费个人自付30%，基本医疗统筹报销70%。

　　注：需在在二级以上医院门诊进行特殊检查、特殊治疗。

　　(3)慢性病门诊：

　　一个自然年度内不分医院等级，先自付起付标准550元，超过起付标准后，统筹基金支付80%，个人自付20%

　　注：每个自然年度内统筹基金最高支付限额为2000元(限药品费)，经审核认定两种以上(含两种)“特殊慢性病”的，最高支付限额提高为3000元，超过最高支付限额后的药品费不再报销。

　　(4)特殊病门诊：

　　经审核认定的“特殊疾病”患者，一个自然年度内的门诊费用按住院待遇报销。

　　城乡居民医疗费用报销比例：

　　1、住院医疗费待遇方面：

　　(1)一级及其以下医疗机构起付标准为200元，报销比例为85%

　　(2)二级医疗机构起付标准为500元，报销比例为75%

　　(3)三级医院起付标准为1200元，报销比例为60%

　　注：异地结算个人负担比例增加5个百分点。

　　2、门诊医疗费待遇方面：

　　参保人在定点基层卫生服务机构的门诊医疗费及其诊疗费，统筹基金报销50%，一个自然年度内，最高支付限额为400元。

　　延伸阅读：昆明出台医疗保险病种结算办法

　　109个病种可医保结算

　　昆明市人社局昨日发布《昆明市医疗保险病种结算办法》，明年1月1日起，昆明医保病种结算范围将扩大至109项，昆明市城镇职工医保与城乡居民医保的病种结算数量也将统一，而且明确了各个病种使用医保时，个人支付和医保统筹支付的金额分别有多少。

　　调整前

　　城镇职工医保结算病种44个

　　城乡居民医保结算病种近90个

　　病种结算

　　标准费用确定

　　包括患者从入院到出院全过程，发生的检查、治疗、麻醉、手术、床位、护理、药品、耗材和医用材料等全部医疗费用总额，并且按照病情不同进行严格区分，比如乳腺癌患者，根据手术后不同的病情需要选择放疗或者化疗，两者的价格标准相差2000元，患者都能够简单查询到。

　　发布看病

　　治疗费用“平均线”

　　昆明市人社局医疗保险处负责人拿市民杨先生安装心脏支架举例，心绞痛或心肌梗死行冠状动脉一个血管支架置入术在一类医院需要35000元，而在二类医院需要29750元，《办法》实施后，患者能了解到该病治疗费用的“平均线”，按照经济能力选择稍便宜或更昂贵的方法。

　　就诊价格

　　和报销比例有区分

　　《办法》还对不同类型医院的就诊价格和报销比例进行区分：城镇职工医保参保人按病种进行结算的，一类结算医院统筹基金支付80%，个人自付20%，二类结算医院统筹基金支付90%，个人自付10%;城乡居民医保参保人按病种进行结算的，一类结算医院统筹基金支付65%，个人自付35%，二类结算医院统筹基金支付75%，个人自付25%。

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