张家口医保报销指南

时间：2022-11-11 08:53:12 医疗保险我要投稿

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张家口医保报销指南

　　张家口医保报销需要哪些条件?又需要什么材料呢?大家是否清楚呢?今天我们就一起来了解一下吧!

张家口医保报销指南

　　一、张家口医疗保险报销条件

　　报销的条件有以下几点：

　　1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费

　　2、合作医疗指定医疗机构就医

　　3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。

　　二、张家口医疗保险报销办理材料

　　申报需提交材料:

　　个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后，交单位(或社保所)办理报销。

　　1、收据原件

　　2、住院费用结算单

　　3、出院诊断证明

　　4、留观证明或死亡证明复印件

　　5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方

　　6、社会保障卡、《市医疗保险手册》

　　7、医院全额结账证明和单位情况说明。

　　三、张家口医疗保险报销办理流程

　　经办程序：

　　1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理

　　2、受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核，结算，支付工作

　　3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

　　注：申请材料不齐全的，如申请人需补正的全部内容，申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正，视为撤回申请。

　　但补正材料后，申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

　　四、张家口医疗保险报销比例

　　在职职工医保报销比例：

　　1、到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%

　　2、如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%

　　3、如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

　　注：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

　　如果是住院的费用，一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。

　　而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

　　住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关：

　　注：如住的是三级医院。

　　1、从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%

　　2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%

　　3、超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%

　　4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。

　　五、张家口医疗保险报销办理地址

　　张家口市桥西区人力资源和社会保障局

　　地址：张家口市桥西区委老干部局南侧

　　电话：0313-8045990

　　张家口市桥东区人事局

　　地址：张家口市桥东区胜利中路31

　　电话：0313-4038742

　　沽源县人事局

　　地址：张家口市沽源县桥西路

　　电话：0313-5812296

　　延伸阅读：河北省建立完善三重医保制度纪实

　　“要不是党的政策好，俺得拖累侄女一家致贫!”日前，65岁的河北省滦平县邢家沟门村农民李成哽咽着说，他无儿无女，由其侄女照顾。去年12月初，他患“蛛网膜出血”住进承德医学院附属医院，医治费用中“合规医疗费用”5.3万元，按新政策报销了5.1万元，报销比例达96.2%。

　　河北省人力资源社会保障厅厅长王亮说，建立完善“基本医保+大病保险+医疗救助”三重保障制度，是全面提高贫困人口医疗保障救助水平的核心。这项政策实施后，贫困群众在省、市、县三级医院住院合规费用报销比例可达90%以上，比一般居民提高近30%，在县医院及乡镇卫生院合规费用报销比例可达95%以上，比一般居民提高约15%。

　　病倒一个压垮一家

　　李成告诉记者，他侄女在家里种田，还要照顾他，两个孩子上学，全靠她丈夫在外地打工挣钱，生活非常困难。在住院期间，他听说自己要花几万甚至十几万元，心想“这样拖累，让她们以后咋生活啊?”为此他多次表示“不治了，回家吧!”

　　在滦平县庄头营村，记者看到简陋农舍里住着康淑荣一家3口人。她丈夫身体不好，长年吃药，儿子在滦平技校上学，每月生活费用约500元，一家人全靠她在学校门口的“小饭桌”打零工的每月1800元，来维持家庭生计。去年11月，康淑荣丈夫得了心肌梗塞，在承德市医治花去4.3万余元，致使本来拮据的生活更加困难。

　　“近些年来，俺们千方百计让贫困户脱贫。但是，每年都会有几户群众因家里人生病而致贫、返贫。”滦平县两间房村党支部书记梁广方说，该村位于偏僻的山区，本来脱贫的担子就很重，可因病致贫、返贫的现象时有发生。

　　“据调查，全省有310万农村建档立卡贫困人口，其中因病致贫返贫的占到44.6%，往往有‘病倒一个、压垮一家’的现象。”王亮说，2015年11月，河北省委组成了专题调研组，历经6个多月，从完善制度入手研究对策。去年7月，河北省委常委会审议通过《关于提高贫困人口医疗保障救助水平解决因病致贫返贫问题的实施方案(试行)》，确立了对贫困人口实行“基本医保+大病保险+医疗救助”三重保障制度，将每年增加的20亿元支出纳入财政预算，大幅度提高了困难群众医疗保障水平。

　　三重制度“托底”保障

　　故城县贫困群众林玉芳说，去年9月，她在北京住院切除“脑膜瘤”，总费用10.89万元，合规医疗费用为7.91万元，按照原政策报销比例为67.03%，而新政策报销了7.37万元，报销比例高达93.15%。

　　“过去怕得病看病，现在政策好了，咱农民看病也没啥负担了!”康淑荣说，她丈夫治病花费4.32万元，政策范围内合规费用约4.3万元，按原政策，基本医疗、大病保险、基金支付、民政救助分别为3.1万元、591元、360元，报销比例74.87%。而今，新医疗保障救助政策实施后，三项报销分别提高了222元、3169元、5747元，总报销4.14万元，报销比例提高到96%。

　　袁风果是赞皇县建档立卡贫困户，去年8月因脑内出血在该县医院治疗，总费用5.77万元，合规医疗费用约5.24万元，医疗报销总额5.04万元，报销比例为96.36%。

　　河北省医保局审核处处长程志平说，目前享受这项政策的主要有“6类群众”，即全省农村建档立卡贫困人口、特困供养人员、最低生活保障家庭成员、低收入家庭中的重病患者、60岁以上老年人和独生子女伤残或者死亡的家庭父母、因医疗费过高导致家庭无力承担的患者，以及各市规定的其他特殊困难人群。

　　“‘基本医保+大病保险+医疗救助’三重保障制度，就是要大幅度提高住院医疗费报销水平，贫困群众住院就医报销年度封顶线可达100万元以上。”承德市人力资源和社会保障局副局长裘长安介绍说，在基本医保段，报销起付线降低50%，在县域内住院合规医疗报销比例达90%。大病保险段，取消报销起付线，年度封顶线由20万元提高到50万元。医疗救助段，经前两段报销后剩余合规医疗费用，再按80%比例予以救助，“努力让贫困群众再也不担心看不起病。”

　　贴心服务一站报销

　　“我负责收集看病村民的身份证、银行卡，然后报到乡里。”在两间房村“两委”办公楼里，劳动就业社会保障服务站协办员宋永吉告诉记者，现在全县开通了社保专网，每个村都有专人协办，通过网络报送数据，真正实现了“数在网上走、钱在银行流”，看病群众足不出村就可以领到报销钱款了。

　　在两间房乡劳动就业社会保障服务所，值班同志乔鑫明说，该所负责全乡居民养老保险收缴、保险待遇发放、医疗费用报销等工作，确保及时办结、方便群众。

　　“医疗报销涉及卫计、民政、商业保险等部门，政策要求较多、报销环节繁琐，直接影响广大群众医疗报销费用额度及办结时间。”滦平县委常委、常务副县长曾庆鹏说，该县在全省率先实施了“一站式”报销服务，即人社、财政、民政、卫计、扶贫、商业保险公司等多个部门人员合署办公，对群众开展政策咨询、数据核对、审核结算、办结发放等工作，实施“一站式”办结服务。

　　据核查资料，去年8-12月共有19.07万名符合医疗保障救助条件的人员发生住院医疗费，“基本医保、大病保险、医疗救助”提高待遇部分应兑现金额已经核实清楚。截至3月15日，累计兑现待遇2.67亿元，其中住院待遇2.46亿元、门诊待遇2131万元。

　　河北省财政厅副厅长高云霄表示，目前省级财政部门已预拨2016、2017年基本医疗保险、大病保险新增资金7亿元，今年困难群众生活救助资金15.8亿元已全部下达市县，保证基本医疗保险、大病保险基金和医疗救助资金财政补助政策落实到位。

　　医保报销的知识

　　医保报销

　　1、个人现金支付金额：

　　指患者需自己负担的金额。

　　2、医疗保险基金支付金额：

　　指医保基金支付的费用总额。包括：门诊大额支付、退休补充保险支付等支付方式。

　　3、起付线：

　　即起付标准以下费用，医保局根据不同的参保人员类别及医院等级类别设定了相应起付标准。

　　4、医疗保险范围内金额：

　　本次医疗费用中属于医保报销范围内的金额。