广州医保政策

时间：2024-08-31 13:52:18 医疗保险我要投稿

2017广州医保政策

　　2017广州医保政策有哪些变动？下面搜集了2017年广州异地医保报销政策及2017年广州医保重新选点的相关内容，欢迎阅览！

2017广州医保政策

　　【1】2017年广州异地医保报销政策

　　报销比例

　　城镇职工医保

　　普通门诊

　　社区卫生服务机构及指定基层医疗机构：

　　1、规定标准：80%

　　2、实施基药制度且零差率销售的甲类药品：88%

　　其他医疗机构：未经转诊45%，经转诊55%

　　统筹基金最高支付限额：300元/人·月

　　门诊大病、慢性病报销标准

　　住院起付标准

　　1、在职职工、灵活就业人员：一级医院400元、二级医院800元、三级医院1600元

　　2、退休人员：一级医院280元、二级医院560元、三级医院1120元;

　　城乡居民医保

　　普通门诊

　　1、未成年人及在校学生：基层选定医疗机构统筹基金支付比例为80%，年度最高支付限额为1000元/人

　　2、居民：基层选定医疗机构统筹基金支付比例为60%，年度最高支付限额为600元/人

　　报销条件

　　1、长期异地就医

　　2、异地急诊

　　3、学生异地就医

　　4、异地转诊

　　5、新生儿追溯(在异地医院发生费用)

　　6、在异地因意外伤害发生的`医疗费用

　　报销材料

　　基本资料

　　1、社会保障卡或医保卡正、反面复印件;

　　2、财税部门印制的医疗费用收据或发票原件(背面须有参保人或家属签名，并加盖医疗机构收费业务专用章);

　　3、医疗费用开支明细汇总清单(需含有参保人基本信息、就诊医疗机构信息、项目名称、剂型、剂量、规格及项目单价等)，加盖医疗机构收费业务专用章;

　　4、不同就医类型的基本资料

　　(1)办理住院医疗费用报销的，应提供疾病诊断证明材料、出院小结、病历首页(或入院记录)等住院病历复印件(需加盖医疗机构病历档案管理专用章或住院业务专用章);

　　(2)办理急诊留观医疗费用报销的，应提供急诊留观病历复印件(需提供原件校验);

　　(3)办理普通门(急)诊费用报销的，应提供门诊病历封面及当次费用病历记录页复印件(提供原件校验);

　　(4)办理居民医保产前门诊检查费用报销的，应提供产前门诊检查病历封面及当次费用病历记录页复印件，或提供《广州市孕产妇保健系统管理手册》封面及当次就诊记录页复印件;

　　(5)办理门特(急诊留观除外)、门慢费用报销的，应提供已申请相应待遇的证明材料复印件。

　　报销地点

　　广州市医疗保险服务管理中心

　　地址：广州市梅东路28号4-6楼

　　电话：87690837

　　邮编：510610

　　【2】2017年广州医保要重新选点

　　选点：先小点后大点：

　　2017年1月1日新年度的选点工作又要开始了，广州市医保局提醒，新选点人员必须选定1家基层医疗机构(小点)，方可进行大点(其他医疗机构)的选点。

　　对于已经选点的参保人，且在新年度不想变更选点医院的，可以不重新选点，系统将默认上一年度的定点医院为其定点医院。如果需要重新选点的参保人，可在2017年1月1日后，参保人未在原选定的医疗机构发生普通门诊统筹记账医疗费用的，可以办理改点手续。

　　1月1日起可以办理，但不限制在1月1日当天，街坊们不用1日扎堆去办理。

　　门诊定点医院一经选定，原则上本自然年度不予变更选点。

　　目前，广州11区已经有168家大医院(大点)、572家小医院(小点)、63家专科医院、887家村卫生站纳入定点。

　　医保定点三大细节须知：

　　1、医保年与自然年一致啦!可不要记错哦!

　　市医保局规定：医保定点医院开始时间为每年1月1日开始。

　　2、先小后大，牢记顺序不误事

　　医保定点必须先“小”后“大”。只有在基层/一级医院定点后，才能定点二级/三级医院，否则不予办理，享受不了医保惠民政策。

　　3、在职/退休人员门诊慢性病统筹由150元/月/病调整为200元/月/病(最多3个病种)，病种由16种增至20种

　　在职/退休人员门诊慢性病统筹由150元/月/病调整为200元/月/病(最多3个病种)，病种由16种增至20种,医保福利增加了，在职/退休人员门诊慢性病统筹增至200元/月/病，城乡居民为50元/月/病。

　　在现有门诊指定慢性病病种的.基础上，增加了脑血管病后遗症、强直性脊柱炎、膝关节骨性关节炎、炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)、支气管哮喘等病种，同时将原肝硬化(失代偿期)扩大到肝硬化(包括代偿期和失代偿期)，将原精神分裂症、双相情感障碍扩大到重性精神疾病(精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞)

　　这么看病更省钱►►►►

　　1、先去小医院，报销比例高，还不用排队

　　感冒咳嗽等常见病和慢性病，优先到一级医院就医，门诊报销比例高达80%，住院最高可报销93%。还无需跑远路到三级医院排队。

　　2、门诊小医院转诊大医院，报销比例提高

　　如果经一级医院首诊再转到三级医院，报销比例将提升至55%，比参保人直接先去大医院门诊报销的45%增加10%，更省钱!

　　普通门诊报销比例

　　门诊慢性病确诊后，一级医院治疗不受定点影响►►►►

　　有慢性病，不着急，

　　凭医院开出的《诊断证明书》可到任何医保定点医院就诊，

　　在职/退休人员200元/月/病! 城乡居民 50元/月/病!

　　(指定门诊慢性病最多可报销3种)

　　如果参保人员是高血压或糖尿病可直接到社区医院办理确诊和准入手续。

　　※ 参保人在患病住院治疗期间，不得同时享受普通门诊统筹待遇;参保人享受门诊特定项目、指定慢性病门诊医疗保险待遇的部分，普通门诊统筹金不再重复支付。

　　指定慢性病门诊报销比例

　　指定慢性病准入标准

　　1、如果参保人员是高血压或糖尿病可直接到社区医院办理确诊和准入手续，其他慢性病请自行到二、三级以上医院进行确诊审核手续。

　　2、凭有效医保凭证、身份证及《诊断证明书》到指定社区医院进行治疗即可。

　　3、目前广州市指定慢性病病种有以下20种：

　　阿尔茨海默氏病、癫痫、肝硬化(包括代偿期和失代偿期)、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、类风湿关节炎、慢性肾功能不全(非透析)、慢性肾小球肾炎、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级以上)、慢性阻塞性肺疾病、帕金森病、糖尿病、系统性红斑狼疮、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、重性精神疾病、恶性肿瘤(非放、化疗)、脑血管病后遗症、强直性脊柱炎、膝关节骨性关节炎、炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)

　　住院起付标准;报销比例(元/%)

　　问：

　　选点一定要现场办理吗?

　　答：

　　不一定噢!如果您是职工医保参保人，并在银行预留了手机号码，也可以通过“广州医保”微信公众号办理选点手续。

　　具体操作如下：

　　1、扫描下方二维码，关注“广州医保”

　　2、点击医保服务——门诊选点(目前仅限职工医保)

　　3、按提示完成实名认证

　　4、查看定点医院信息，办理选定“小点”，在选定“大点”

　　首先关注“广州医保”微信公众号：

　　其次，跟着流程往下看：