广东异地医保报销最新政策

时间：2022-04-02 10:19:41 医疗保险我要投稿

广东异地医保报销最新政策

　　异地医保是一项便民的好措施，为了让大家更加了解异地医保政策，以下是小编整理的医保报销政策，仅供参考，大家一起来看看吧。

广东异地医保报销最新政策

　　广东异地医保报销最新政策1

　　昨日记者从广东省社保局有关负责人处了解到，广东省已成功与国家跨省异地就医结算平台对接，实现长期安置人员的跨省异地就医住院费用直接结算。目前已经有3例通过国家平台实现跨省异地就医直接结算，都为海南医保参保人。

　　据悉，广州市是广东省内目前唯一的跨省异地就医医疗费用直接结算工作试点城市，将完成市跨省异地就医结算系统与省、部对接。目前广州市有5家医院成为使用国家平台实现跨省异地就医结算的试点医院，分别是广东省人民医院、广东省中医院、南方医科大学珠江医院、广州市第一人民医院、广州医科大学附属第一医院。

　　值得注意的是，通过国家平台实现跨省异地就医直接结算的适用人群为长期异地安置人员。而从2015年底起，广东省已经实现省内异地就医直接结算，一步到位解决长期安置人员异地就医、学生异地就医、异地转诊三类人群的直接结算问题。

　　从2015年10月起，广东省正式上线了异地就医结算系统，全省各地市的社保经办系统与医院实现了直接联网结算，省内各市参保患者到异地就医定点医疗机构住院，费用可以直接结算，参保人只需支付个人承担的医疗费用，医保报销部分由省社保局与医疗机构结算。来自广东省人社厅的统计数字显示，截至2016年12月20日，已有21个市共接入301家医疗机构，累计就医人次达32万人次，结算金额82亿元。

　　根据人社部部署，在2016年底前，全国需实现大部分省级异地就医结算系统与国家异地就医结算系统对接，开始上线试运行;2017年上半年，实现所有省级异地就医结算系统与国家异地就医结算系统对接;2017年底前，实现所有统筹区全面对接，支持跨省异地安置退休人员和符合转诊规定人员的住院费用持社会保障卡直接结算。

　　省人社厅有关负责人在去年上半年曾表示，新疆、广西等省区已经与广东省签订协议，开展跨省异地就医对接前期工作。

　　最大的受益者是老百姓

　　昨日，广州医科大学附属第一医院医保办主任谭卉妍介绍，跨省异地就医实时结算，只需患者按规定在参保地进行异地就医备案，并通过审核，就可以持社会保障卡，在广东省已经联网结算的定点医院登记入院。出院时按照参保地政策和就医地目录结算，患者只需支付由本人负担的费用。

　　“跨省异地就医结算的实现，最大的受益者是老百姓。”谭卉妍说，以前，外省的医保参保人在广州的医院住院，无法在广州的医院直接结算，需要自己先全额垫付医药费用，出院时，要收集发票、出院小结、费用清单等各种资料回到参保地的医保经办机构进行报销。“尤其是那些跟子女长期居住在广州的老人，或者外省在广州的务工人员，更是麻烦，为了报销，需要拿着一堆材料往返奔波。”

　　谭卉妍说，受惠的不仅仅只有跟子女长期居住在广州的外省老人和外省在广州的务工人员，那些到广州来就医的外省患者同样也是受惠人群。今后，只要是与国家跨省异地就医结算平台联网的省份，其参保人来试点医院看病，也只需要持本人社保卡即可做到跨省实时结算，不用垫资和来回奔波办理报销手续。

　　以广东省第一例通过该平台实现跨省异地就医实时结算的海南患者为例，该患者在南方医科大学珠江医院住院期间医疗总费用为5999.89元，她实时享受了医保记账4742.29元，办理出院结算时，个人只支付了现金1257.6元。“患者只需就诊前在参保地备案，我们医院通过读卡器，就可以获取患者在参保当地的信息上，并上传患者的就诊信息和费用信息。”谭卉妍说。

　　谭卉妍分析，跨省异地就医结算还有助于减少参保地审核等成本，有助于保证医保基金的安全，同时，还有助于对医院的医疗行为是否规范进行监控。

　　望门诊费用也能异地结算

　　谭卉妍也指出，目前，跨省异地就医结算还仅限于外省患者的住院费用的结算，希望未来能实现门诊费用的跨省异地就医结算，特别是对长期异地居住的患者和外来务工人员，将是很大的利好。

　　至于广州本地老百姓担心跨省异地就医结算是否会加剧本地医疗资源的紧张，谭卉妍认为，这种影响不会太大，因为真正患有疑难杂症或重症的患者，即使没有跨省异地就医结算，也还是会到有优势医疗的地区就诊，而如果不是真正需要，也很少仅仅会因为有了跨省异地就医结算而来就诊。“当然，我们的确也需要提高基层医疗机构的医疗服务质量，进一步将分级诊疗落到实处，以减轻大医院的压力。”

　　代表、委员声音

　　全部取消药品加成老百姓得实惠

　　政府工作报告提到，全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成。全国人大代表、清远市人民医院院长周海波表示，国外发达国家的药品部分才占到医院整体收入的百分之十几，而国内则占到40%左右。今年城市公立医院的改革进入攻坚阶段，取消药品加成之后医院收入下降，有的医院一年少了几亿元，对于这部分缺口，他表示调整医疗服务价格补偿要到位，以免医院的正常运营和医务人员的收入受到影响。

　　全国人大代表、梅州市人民医院院长、党委书记林新华表示，医改让老百姓得到实惠，他十分支持，而取消药品加成之后，医院的收入有所下降，市一级三甲医院的资金比较雄厚，通过资源调配、平衡成本问题不大;基层医院则需要政府及时补贴，因为其成本压力沉重，例如人力成本、耗材、用电等成本。

　　希望提高医护人员技术劳动价值

　　对于来自医疗卫生系统的'全国政协委员、南部战区总医院教授浦金辉坦言，当看到政府工作报告中推进医保信息联网，实现异地就医住院费用直接结算时，他与一众代表委员都情不自禁地叫好鼓掌。他认为，这是一个属于全国人民的“大红包”，尤其对于广东而言更是如此。他解释，广东经济发达，每年，很多“新广州人”的父母亲人到广州过冬，都面临着这个问题。“这是老百姓期盼了多年的愿望，终于在今年得到解决。”此外，在政府工作报告中明确全部取消药品加成，浦金辉坦言，如今“看病贵”的主要原因是药品价格虚高，药品费占据了病人住院费用的约四成。通过公立医院综合改革，在取消药品加成的同时，还应该注意在不增加老百姓负担的前提下，适当调整医疗费用，提高医护人员技术劳动的价值，调动医护人员的积极性。

　　延伸阅读：

　　“异地就医”办理条件

　　以广州为例，以用人单位形式参加广州市城镇职工基本医疗保险的如下参保人员可申办长期异地就医：

　　①单位退休人员在境内同一异地居住半年以上的参保人员;

　　②用人单位的在职职工常驻境内异地工作半年以上的参保人员。

　　“异地就医”办理程序

　　①参保单位经办人持单位证明，或申办人凭医保卡到市医保二级经办机构申领或在广州市医疗保险网上下载《广州市社会医疗保险异地就医记录册》。

　　②参保单位或参保人按规定在同一居住地选择1～3家基本医疗保险定点医疗机构(无定点医疗机构的地区可选当地公立医院)，并经选定的异地医疗机构(需注明医疗机构等级)和当地社会(医疗)保险经办机构在《异地就医记录册》审核盖章后，携带下述资料到市医保二级经办机构办理确认手续。

　　“异地就医”办理所需材料

　　属长期异地居住的应提供：

　　①居住地为户籍所在地的，提供有关户籍证明复印件;居住地属非户籍所在地的，提供居住地所属派出所、街道、居(村)委会出具的连续居住6个月以上证明原件或暂住证复印件;

　　②在职员工在异地连续居住满6个月以上的需提供由单位出具的相关情况说明的原件。

　　③申请人身份证复印件，委托他人办理的还应出具受委托人身份证复印件。

　　异地医疗费按什么标准报销?

　　根据广东省人社厅2015年3月发布的《关于进一步做好我省医疗保险省内异地就医直接结算服务工作的通知》，异地就医人员原则上享受参保地医保待遇，医疗保险基金以及补充等保险的起付标准、支付比例和最高支付限额执行参保地的政策。异地居住退休人员原则上执行参保地支付比例，不按转外就医的支付比例。

　　异地就医原则上执行全省统一医疗保险支付范围，广东省已建立了“广东省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准”三个目录标准代码库。

　　广东异地医保报销最新政策2

　　【20xx医保异地报销新政策】

　　(一)适合对象的参保人员

　　1、参保单位派驻外地工作的;

　　2、参保的离退休人员长期居住在外地的;

　　3、在外地就业，以个人或城乡居民身份在参保的;

　　4、参加未成年人医保，随父、母长期居住外地的;

　　5、参加城乡居民医保，随子、女长期居住外地的。

　　(二)办理医疗报备的程序

　　1、领取或在社保网站上下载《市基本医疗保险异地工作、居住人员情况申报表》(以下简称《申报表》);

　　2、按规定填写，并经外地社会保险(医疗保险)经办机构盖章认定的《申报表》;

　　3、将填好后《申报表》拿回分工负责的社会保险经办机构审核，并进行确认。须办理省内异地就医卡的，经审核确认后凭《申报表》到市社保中心稽核科进行登记，然后到社保卡管理科办理全省异地联网卡的制卡手续;

　　4、办理报备后参保人员的个人社会保障卡不能在使用;参保人员回到须在就医的，应到市社保机构取消医疗报备，从次日起其个人社会保障卡方可在定点医疗机构使用;

　　5、医疗报备实行有变动就报，未变动就不报的原则。

　　(三)办理窗口

　　按市、区分工管理办法，市社保机构管辖的参保单位的参保人员，由市社保中心医疗费审核结算科33、34号柜台办理;区社保机构管辖的参保单位的参保，以及异地就业的参保人员、参加城乡居民医保、未成年人医保且长期异地居住的参保人员，就近由区社保机构负责办理确认的报备手续。须在省内异地就医，可申请办理全省异地就医卡的，经确认报备手续后，参保人员凭《申报表》到市社保中心医疗费审核结算科33、34号柜台确认后，再到社保卡管理科办理全省异地联网卡的制卡手续。

　　【17省实现全民医保人社统一管理】

　　《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》印发以来，河北、湖北、内蒙古、江西、新疆、北京、湖南、广西等8省(自治区、直辖市)先后正式出台文件，对本省整合城乡居民医保制度作出规划部署，如期完成了国务院对整合制度工作提出的上半年任务要求。

　　以上8省从理顺体制、整合制度、提升效能“三位一体”整体考虑，对整合制度工作全面推进作出规划部署。一是明确提出将卫生计生部门承担的新农合管理职能及人社部门管理的城镇居民医保管理职能合并，统一由人社部门管理。二是按照国务院文件“六统一”要求，对通过整合城镇居民医保和新农合两项制度，全面建立统一的城乡居民基本医疗保险制度提出要求。三是对明确整合工作任务分工以及推进时间表、路线图，同时还对确保整合工作平稳有序推进提出具体要求。

　　截至目前，全国32个省区市(含兵团)中，河北、湖北、内蒙古、江西、新疆、北京、湖南、广西8省已出台整合方案，天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海、兵团9省在国务院文件发布前已全面实现制度整合，以上17个省均突破医疗保险城乡分割的体制机制障碍，明确将整合后统一的城乡居民基本医疗保险制度划归人社部门管理，实现了全民基本医疗保险制度乃至整个社会保险制度的统一管理，这充分说明地方党委政府对统一医保管理体制的高度共识，对中国特色的社会保障体系的深刻认识。

　　从地方实践看，制度整合成效显著：一是群众普遍得实惠，改革获得感增强。各地在实践中采取“缴费就低不就高、待遇就高不就低、目录就宽不就窄”的思路，居民医保制度的公平性显著增强，特别是农村居民医疗服务利用水平与保障水平均有普遍提高。二是提升了公共服务效能，降低了行政成本。依托社会保险公共服务体系，实现了参保登记、基金征缴、权益记录、待遇支付等一体化管理服务，避免了重复投入、多头建设，减少了重复参保、重复补贴。仅山东省整合就剔除重复参保250万人，当年节约财政重复补助资金8亿多元。三是增强了医保基金的互助共济能力，有利于发挥医保对医改的基础性作用。各地注重发挥社会医疗保险制度规律，促进医保对医疗服务的外部激励制约，为三医联动改革提供了坚实基础。

　　【异地医保转移流程】

　　异地医保转移申请流程：

　　1、申请出具《参保缴费凭证》;

　　2、出示《参保凭证》，申请接续社保关系;

　　3、办理基金转移手续;办理接续保险手续。

　　异地医保转移准备材料：

　　2、缴费职工的参加工作时间、视同缴费年限等相关信息需要认定的，需出据缴费职工本人的《人事档案》;

　　3、政策规定的其他相关材料。

　　异地医保转移注意事项：

　　第一，有接收单位的，由单位办理医保手续。没有接收单位的，个人应在终止原基本医疗保险关系后的三个月内参保缴费。

　　第二，办理医保关系转移时，三种医保关系可以自由转换。三种医保关系是指城镇职工基本医保、城镇居民基本医保和新型农村合作医疗。

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