广东异地医保报销流程

时间：2023-06-21 01:42:24 医疗保险我要投稿

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广东异地医保报销流程

　　医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。以下是小编为大家整理的广东异地医保报销流程相关内容，仅供参考，希望能够帮助大家！

广东异地医保报销流程

　　广东异地医保报销流程

　　①参保单位经办人持单位证明，或申办人凭医保卡到市医保二级经办机构申领或在广州市医疗保险网上下载《广州市社会医疗保险异地就医记录册》。

　　②参保单位或参保人按规定在同一居住地选择1～3家基本医疗保险定点医疗机构(无定点医疗机构的地区可选当地公立医院)，并经选定的异地医疗机构(需注明医疗机构等级)和当地社会(医疗)保险经办机构在《异地就医记录册》审核盖章后，携带下述资料到市医保二级经办机构办理确认手续。

　　延伸阅读：广东157家医院异地就医可立即报销

　　截至2016年11月1日，广州市医保局共推进全市46家定点医疗机构通过系统接口改造，连入省平台，为省内异地就医参保人提供联网结算服务;

　　在全省范围内选定了157家定点医疗机构作为广州市参保人省内异地就医联网结算医院;

　　为省内各地市异地就医参保人已提供联网直接结算服务超过22.91万人次，占省内异地就医直接结算服务人次85%以上。

　　包括广州在内，广东省21个城市实现异地住院医保联网结算。

　　除了长期异地居住的情况外，异地就医还包括异地急诊、异地转诊等情况。其中长期异地就医必须是参保人在广东省内同一异地居住、工作或学习6个月以上，因病在异地选定的当地定点医疗机构就医。

　　异地就医“实时报销”医疗费需满足什么条件?

　　省内各地市参保人事先在参保地办理异地就医手续后，选定1～3家联网医院，凭医保卡和身份证住院，费用实现即时结算，无需跑回参保地报销。

　　“异地就医”办理条件

　　以广州为例，以用人单位形式参加广州市城镇职工基本医疗保险的如下参保人员可申办长期异地就医：

　　①单位退休人员在境内同一异地居住半年以上的参保人员;

　　②用人单位的在职职工常驻境内异地工作半年以上的参保人员。

　　“异地就医”办理程序

　　①参保单位经办人持单位证明，或申办人凭医保卡到市医保二级经办机构申领或在广州市医疗保险网上下载《广州市社会医疗保险异地就医记录册》。

　　“异地就医”办理所需材料

　　属长期异地居住的应提供：

　　①居住地为户籍所在地的，提供有关户籍证明复印件;居住地属非户籍所在地的，提供居住地所属派出所、街道、居(村)委会出具的连续居住6个月以上证明原件或暂住证复印件;

　　②在职员工在异地连续居住满6个月以上的需提供由单位出具的相关情况说明的原件。

　　③申请人身份证复印件，委托他人办理的还应出具受委托人身份证复印件。

　　异地医疗费按什么标准报销?

　　根据广东省人社厅2015年3月发布的《关于进一步做好我省医疗保险省内异地就医直接结算服务工作的通知》，异地就医人员原则上享受参保地医保待遇，医疗保险基金以及补充等保险的起付标准、支付比例和最高支付限额执行参保地的政策。异地居住退休人员原则上执行参保地支付比例，不按转外就医的支付比例。

　　异地就医原则上执行全省统一医疗保险支付范围，广东省已建立了“广东省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准”三个目录标准代码库。

　　了解定点政策

　　建议优先选联网医院结算

　　广州市医保局呼吁，符合规定的参保人在办理省内异地就医申请时应优先选择已联网的当地定点医院。所发生的符合规定的住院医疗费用即时记账结算，既能节约时间，也可避免个人资金周转压力。

　　可选3家异地就医定点医院未联网的可改点

　　按照规定，办理异地就医的参保人可在异地选定3家定点医院就医。广州市医保局表示，对于原已办理异地就医手续的参保人，原选定的异地就医定点医院不在直接联网结算名单内的，可办理变更。此类变更不受“选定了异地医疗机构后，原则上6个月内不予变更”的限制。具体来讲，参保人可就近到各区广州市医保二级经办机构办理。

　　误读一：仅选大医院定点没得报销(错误)

　　在职员工只定点三甲医院没有定点社区医院，不享受医保统筹优惠，对此市医保澄清：无此规定!

　　正解：先“小点”后“大点”医保报销多(正确)

　　参保人到社区医院(俗称“小医院”，对应“小点”)门诊就医，广州职工医保参保人门诊统筹报销比例均同步提高到80%;若经小医院首诊并经转诊后30日内，再到其他选定医疗机构(俗称“大医院”，对应“大点”)门诊就医，报销比例(55%)则比参保人直接去大医院门诊就诊(45%)增加10%。

　　误读二：选门诊定点可以随便选(错误)

　　2015年4月1日后新增的职工医保参保人员，在办理普通门诊选点时，必须在选定“小点”后，方能办理“大点”的选点手续。

　　正解：指定专科医疗机构不受选点限制(正确)

　　专科医院就医时无须办理定点也能享受45%的医保报销比例。

　　拓展内容：广东异地医保报销需要什么材料？

　　广东异地医保报销所需材料有医保卡原件及正、反面复印件、住院发票原件（加盖医疗机构的收费业务用章）、住院明细汇总清单、就医医疗机构盖章的诊断证明材料、住院病历首页（或入院记录）和出院小结复印件（加盖医疗机构病历档案管理专用章）。

　　广东异地医保报销需要以上材料，在参保人报销时，居民办理要带上居住地所属派出所、街道、居（村）委会出具的连续居住6个月以上证明原件，或者暂住证复印件。学生要带《学校办理异地就医证明表》。在选定的异地医疗机构发生的住院、急诊留观、门诊特定项目或门诊指定慢性病治疗符合规定的医疗费用，由个人垫付后6个月内到市级医疗保险经办机构办理零星医疗费报销手续。超过1年未办理的不予支付。

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