医疗保险介绍

时间：2020-10-23 10:58:56 医疗保险我要投稿

医疗保险介绍

医疗保险介绍1

　　医疗保险是在职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险，以用来补偿疾病所带来的医疗费用。

　　医疗保险起源于西欧，18世纪末19世纪初，民间保险在西欧发展起来，并成为国家筹集医疗经费的重要途径。 1998年12月，国务院发布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，部署全国范围内全面推进职工医疗保险制度改革工作，要求1999年内全国基本建立职工基本医疗保险制度。

　　疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金;当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。

　　因此，医疗保险也具有保险的两大职能：风险转移和补偿转移。即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。

　　医疗保险的范围很广，医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分，主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。

　　按制度，医疗保险可以分为：商业医疗保险、津贴给付型医疗保险、费用型医疗保险、社会医疗保险。

医疗保险介绍2

　　社保局医保办：____________

　　今有我公司同志前去办理生育保险报销业务，报销人信息：____________姓名：____________ ，性别：____________ ，身份证号：____________

　　望接洽。

　　单位社保登记证编号：______________ ________

　　公司名称(公章)

　　年月日

医疗保险介绍3

　　诊断证明规定关于印发《出具医学诊断证明和病假证明有关规定》的通知各科室：为保障医疗质量，确保医疗安全，进一步规范诊断性医学证明的开具、盖章流程，现将平度市人民医院《关于出具医学诊断证明和病假证明的有关规定》印发给你们，望认真组织学习，工作中遵照执行。

　　医务科

　　门诊部

　　20xx年3月20日

　　平度市人民医院

医疗保险介绍4

　　20xx年城镇医疗保险最新政策

　　一、20xx年城镇医疗保险缴费标准

　　1、18周岁以上成年居民个人缴纳200元，享受低保待遇人员或持《中华人民共和国残疾人证》人员个人缴纳90元；

　　2、男满60周岁、女满50周岁以上的城镇居民个人缴纳90元；

　　3、享受低保待遇人员或持《中华人民共和国残疾人证》人员个人缴纳40元；

　　4、学生及未成年人个人缴纳50元。

　　5、重度残疾人员、“三无”人员及孤残儿童个人不缴费。

　　备注：凡符合参保范围的城镇居民，应参保而未及时参保或中断参保两年及两年以上的居民均须补缴前两年度全额费用(含个人应缴和政府补助部分)，中断参保一年的须补缴相应年度全额费用(含个人应缴和政府补助部分)。

　　二、20xx年城镇医疗保险缴费时间

　　20xx年10月1日至12月31日

　　三、20xx年城镇医疗保险缴费对象

　　1、未参加城镇医疗保险，本市户籍6周岁以下婴幼儿和本市户籍18周岁以上的城乡居民。

　　2、市区范围内各类中学(含职业高中、技工学校)、普通小学、特殊教育学校中具有本校全日制学籍的在册就读学生；

　　3、市区范围内各类高等院校(含技师学院)、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制学籍本专科学生、全日制学籍研究生(简称大学生)；

　　4、本市户籍6周岁(含)以上18周岁(含)以下未在本市入学的其他未成年人。

　　四、20xx年城镇医疗保险报销比例

　　1、普通门诊报销

　　二档缴费年支付限额为200元，一档缴费年支付限额为80元。

　　2、市内住院报销

　　发生的合规医疗费用，在起付标准至最高支付限额以内的，按医院等级支付：二档缴费，一级医院按85%，二级医院按70%，三级医院按60%。一档缴费，一级医院实施基本药物的按80%支付，未实施基本药物的医院按60%；二级医院按58%支付；三级医院按45%支付。

　　3、非参保地就医报销

　　二档缴费，在烟台市行政区域内非参保地二级及二级以下定点医疗机构住院就医，不需要转诊审批，直接在就医医院按规定比例结算报销。一档缴费，凭我市出具的转诊证明，方可在就医医院按市外比例正常报销，未转诊审批的需要先行自付10%的医疗费用。

　　4、异地就医报销

　　二档缴费，凭转诊证明到省内指定定点医院住院治疗的，出院后直接在就医医院报销，享受山东省的住院报销政策，个人不需要垫付住院费用。一档缴费，出院后个人全额垫付住院费用，凭转诊证明回当地转出医院报销。

　　5、门诊慢性病待遇报销

　　二档缴费，甲类门诊慢性病没有封顶线，报销比例为60%，较一档缴费提高20%；乙类门诊慢性病报销比例为50%，较一档缴费提高15%，封顶线较一档提高约50%。

医疗保险介绍5

　　留学法国是很多中国学子的首选，因为在，外国留学生可以享受和法国人一样的社会福利，包括房屋补助、交通补助、医疗保险等等。尤其是法国的医疗保险，可以说是全世界价值最高的。

　　提示：如果留学生年龄超过28岁，可以享受免费的基本医疗保险。公立大学28岁以下留学生必须购买165欧元医疗保险。私立学校学生自行购买保险。

　　全世界价值最高的医疗保险一年165欧元，看病无忧。

　　按照规定，一名进入法国大学学习的学生，如果年龄不到28岁需要购买165欧元的医疗保险，有效期为一年。这是办理外国学生在法国一年学生居留证所必须的。这165欧元的医疗保险中规定，普通的头疼脑热全报，较大的病症如肺炎、肿瘤、癌症等，按照一定比例报销。可以这样说，一名外国留学生一年中只要没有得什么大病，一般看病的费用都可以在医疗保险范围内解决。

　　如果你想给自己上一个金额较高的医疗保险，以保证得了较重的疾病也有医疗保障的话，就不妨再加140欧元，这样一来，药费、治疗费、手术费都可以报销。

　　一些近视或是远视的同学，需要经常佩戴眼镜，在此，劝你不妨加76欧元，做个眼睛全保险。在保险期的一年中，不仅所有眼睛治疗都能报销，还可以免费配眼镜。不要小看这一项，在眼睛护理十分昂贵的法国，可能你得到的回报远远高出你的投入。

　　和牙齿保险相比，眼睛保险的回报还是少的。众所周知，在西方生活，最怕的就是得牙病。因为牙科的治疗费用实在是太高了，一般工薪阶层的老百姓轻易都不敢看牙。所以，对自己牙齿担心的同学，可以花76欧元上一个牙齿全保。不过，总体上讲，得牙病的几率很低，盲目地上牙科保险也不实际，还是要根据自己的实际情况而定。

　　所以，可以简单地给出一个公式，就是：165欧元（基本保险）+140欧元（包括癌症，整个医疗过程全保）+76欧元（眼睛全保，配眼镜可以免费）+76欧元（牙齿全保）。即使不在法国看病，医药费也能报销。

医疗保险介绍6

　　澳大利亚政府规定，凡是到该国留学的海外留学生必须购买医疗保险，即所谓的海外学生医疗保险OSHO(Overseas Student Health Cover)，这种保险由澳大利亚海外学生医疗保险中心(Medibank Private Center)统筹。留学生在缴纳保险费后，才会被核准签证。

　　一般情况下，这笔医疗保险费，学校会随同你的学费一起收取，代你加入海外学生保险。保险费用金额取决于你在澳大利亚的居留时间，约每年349澳元。这笔费用确保支付你在澳大利亚求学期间大多数的医疗费用和住院费用，还可支付大多数的处方药费和急诊救护车费。

　　以上是澳洲留学医疗保险的相关介绍，准备赴澳洲留学的学生可以了解一下，可能会对您有所帮助。

医疗保险介绍7

　　3月2日，我市召开全市基本医疗保险付费方式改革工作会议。今年开始，我市实行总额控制下的平均定额付费、按病种付费、按床日付费及预拨付等综合付费结算方式，以减少患者轻病住院等情况，减轻参保病人的医疗费。

　　当前付费方式不适应发展

　　随着新时期医改工作的全面推进以及医保制度的逐步完善，当前的医保付费方式已无法适应新时期医改、医保工作的需要。

　　主要表现为当前的付费方式容易刺激医疗机构提供过多医疗服务，如乱检查、大处方、乱开药等，导致医疗费用无法控制。以近3年数据为例，全市城镇职工住院率每年平均分别以10%速度增长。个别县区、部分医疗机构的住院人数、住院率，对比市区及同级别医院住院率都出现不合理的偏高。

　　统计数据

　　据统计，20xx年我市医保基金总支出比20xx年增长了35%，20xx年比20xx年增长了73%（20xx年新农合与城镇居民医保整合为城乡居民基本医疗保险，启动实施了大病保险），20xx年比20xx年增长了34%，剔除制度合并原因，居民医保基金支出增长速度达到35%左右。此外，个别县职工医保基金已连续多年出现当期赤字，严重影响了医保基金乃至全市社保基金健康安全运行。

　　现行的付费结算办法，是在事后对已发生的医疗行为进行审核，使得社保经办机构处于一个被动状态，无法对医保基金进行有效监管，“医患合作”骗取套取医保基金现象也呈逐年增加的趋势，这既不利于医保基金的正常运行，也损害了参保人的正当权益。因此，加快推进医保支付方式改革，维护医保基金安全完整、健康运行迫在眉睫。

　　改革将实行总额控制

　　为深化基本医疗保险支付制度改革，探索建立复合式付费结算办法，防范基本医疗保险统筹基金风险，20xx年2月29日，市人社局、市财政局、市卫计局联合制定下发了《河源市基本医疗保险定点医疗机构医疗费用结算管理办法（试行）》，试行一年。

　　改革的目标

　　此次付费方式改革目标是，改变目前按项目、按平均定额付费方式，探索实行总额控制下的平均定额付费、按病种付费、按床日付费及预拨付等综合付费结算方式。改革对象是全市社保经办机构与市内各定点医疗机构（精神病专科医院除外）之间的城镇职工、城乡居民基本医疗保险医疗费用结算，重点控制由医保统筹基金支付的住院医疗费用。

　　实行总额控制后，医疗机构在控制总额不超标情况下，又要确保住院病人实际报销费用不低于一定比例，这将有效促使医疗机构从制度上改变就医导向，使医师真正从病人的病情出发进行收治和用药，从而减少轻病住院、大处方、大检查等情况，减轻参保病人的看病费用。

　　同时，医疗机构为提高基金使用效率而进行的主动控费和合理配置医疗资源等行为，将使参保人获得更加合理、更加优质的医疗服务，在客观上减轻了患者的经济压力。

医疗保险介绍8

　　医疗保险

　　医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。

　　基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员“因病致贫”。

　　医疗保险，传统意义上就是指由特定的组织或机构经办，通过带强制执行的政策法规或自愿缔结的契约，在一定区域的一定参保人群中筹集医疗保险基金。

　　医疗保险起源于西欧，可追溯到中世纪。随着资产阶级革命的成功，家庭作坊被大工业所取代，出现了近代产业队伍。由于工作环境的恶劣，流行疾病、工伤事故的.发生使工人要求相应的医疗照顾。可是他们的工资较低，个人难以支付医疗费用。于是许多地方的工人便自发地组织起来，筹集一部分资金，用于生病时的开支。但这种形式并不是很稳定，而且是小范围的，抵御风险的能力很低。18世纪末19世纪初，民间保险在西欧发展起来，并成为国家筹集医疗经费的重要途径。

　　医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。[1]因此，医疗保险制度通常由国家立法，强制实施，建立基金制度，费用由用人单位和个人共同缴纳，医疗保险金由医疗保险机构支付，以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。[2]

　　医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。因此，医疗保险也具有保险的两大职能：风险转移和补偿转移。即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。[2]

　　商业医疗保险

　　可分为报销型医疗保险和赔偿型医疗保险。

　　医疗保险

　　报销型医疗保险是指患者在医院里所花费的医疗费由保险公司来报销，一般分门诊医疗保险与住院医疗保险。

　　赔偿型医疗保险是指患者明确被医院诊断为患了某种在合同上列明的疾病，由保险公司根据合同约定的金额来给付给患者治疗及护理。一般分单项疾病保险与重大疾病保险。

　　上述两类医疗险有相同点但又有不同点，相同点是患病才能获得保险给付，不同点主要是：普通医疗险属全类型即各类疾病都能获得保险给付。专项医疗保险属专项类即某项在保险合同中明确列明的疾病或手术才能获得保险给付。保险公司推出的医疗保险常常会综合上述两大类保险的一部分来组合成。

　　津贴给付型

　　简而言之，津贴给付型医疗保险是保险公司按照合同规定的补贴标准，向被保险人按次、按日或按项目支付保险金的医疗保险。理赔与实际发生的医疗费用无关，无须提供发票。

　　医疗保险投保建议购买医疗保险首先要考虑的是报销医疗费用的问题，其次才能考虑到因为住院所产生的损失补偿问题，只有将基础的保障夯实，在此基础上作补充才能锦上添花。有充足社会保险保障的人士，选择医疗保险可以优先选择津贴给付型医疗保险。

　　保险原理在保险学中，有一个关于“健康保险是否适用补偿原则”的问题。这个问题不能一概而论。补偿原则是指“被保险人获得的补偿不能高于其实际损失”。津贴给付型医疗保险则不适用，其保险金的给付与实际损失无关。其设计原理实际是考虑被保险人在住院期间，因病假导致的工资损失，因此合同约定按住院天数给付补贴费用，它不考虑实际住院发生的费用，和实际经济损失无关，属于“定值保险” 的一种。

　　费用型

　　费用型医疗保险则是根据客户实际发生的医疗费用支出按保单约定的保险金额给付保险金。目的是补偿客户的医疗费，理赔时需要客户出具门诊或住院发票，理赔范围与“社保” 基本一致。

　　此外，社会医疗保险还有严格的限制。新药、进口药、贵药都不在社会医保报销范围之内。对于交通事故所造成的医疗费用，社会医保是不报销的。除此之外，在疾病期间经常发生的费用，比如营养费、护工费、误工费等更不在报销范围之内。

　　所以，有医保的人投保住院医疗保险，可考虑购买费用型和津贴型互补，选择费用型住院医疗保险也是有益的补充。

　　一、有利于提高劳动生产率，促进生产的发展。

　　医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来，医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率，促进生产的发展；另一方面也保证了劳动者的身心健康，保证了劳动力正常再生产。

　　二、调节收入差别，体现社会公平性。

　　医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别，是政府一种重要的收入再分配的手段。

　　三、维护社会安定的重要保障。

　　医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助，有助于消除因疾病带来的社会不安定因素，是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。

　　四、促进社会文明和进步的重要手段。

　　医疗保险和社会互助共济的社会制度，通过在参保人之间分摊疾病费用风险，体现出了“一方有难，八方支援”的新型社会关系，有利于促进社会文明和进步。

　　五、推进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保证。

　　报销条件

　　《社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。[3]

　　根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求，参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用，一般要符合以下条件：

　　（1）参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

　　（2）参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

　　（3）参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。

　　报销比例范围

　　1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过20xx元以上部分。

　　2、结算比例：合同期内派遣人员20xx元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

　　3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。

　　4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。

　　5、住院医疗。

　　医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。

　　各地医疗保险的报销比例范围不尽相同，具体请以当地政策规定为准。

医疗保险介绍9

　　省社会医疗保险中心先进事迹介绍树良好经办新风创优质服务窗口**省社会医疗保险中心多年来一贯坚持以人为本、经办就是服务的理念，不断端正服务态度、增强服务意识、改进服务作风、提升服务能力，以扎实的业务工作和良好的服务形象赢得了社会的好评。

　　一、建立长效机制，实现创优工作长期化为防止创建活动一阵风现象的发生，该中心成立了业务管理科，专门负责优质服务窗口的创建、保持和各项制度的监督落实工作，确保创建工作的实效性、连续性和长期性。该中心荣获-全国劳动保险系统优质服务窗口后，不骄傲、不松懈，认真总结经验、查找不足。在今年的创优活动中，中心领导班子又进一步强化经办就是服务、小窗口大形象的理念教育，把创建作为推动各项工作深入开展的总抓手，以此实现经办工作、服务水平、办公环境、个人品位、生活质量的整体提升。

　　二、改善服务设施，实现窗口服务人性化为进一步提高服务质量，该中心不断改进窗口服务工作：

　　1是改造服务大厅，美化办事环境。改扩建后的服务大厅面积达600平方米，分为咨询导服区＼业务办理区、自助服务区、休息阅览区四个部分。整个大厅宽敞洁净、秩序井然，令人赏心悦目。

　　2是科学设置窗口，方便办事群众。低柜台、敞开式、面对面的窗口设置和一站式的服务模式方便了办事群众。服务大厅从休息座椅、饮水机，小到老花镜、便民服务卡等各种设施一应俱全，从细微处着手努力为参保对象提供舒心、贴心的优质服务。

　　3是升级信息系统，推行电子政务。通过信息系统升级改造，将经办窗口前移和延伸，使原来必须登门办理的基数申报、保费缴纳、财务结算、政策咨询等业务实现了网上办理，极大方便了参保单位和参保人员。

　　三、完善规章制度，实现经办工作规范化在创优过程中，该中心在抓硬件建设的同时，进一步建立健全包括《首问负责制》、《限期办结制》、《投诉制》和《信息披露制》等在内的5大类31项内部规章制度，规范经办行为，实行阳光操作，受到了社会各界的好评。另外还深入开展文明科室创建活动，把创建内容划分为职责履行、优质服务、工作纪律、廉政建设、环境卫生、理论学习等9个方面，并细化到45个具体项目中，对各科室每月进行百分考核，奖优罚劣，以此促进优质服务窗口创建活动的开展。

　　四、开展各项活动，实现创优形式多样化一是深入开展讲正气、树新风主题教育活动，把此项活动融入到创建工作中，同布置、同安排，进一步坚定理想信念、净化思想观念、提高思想觉悟。二是持续开展革命传统教育，组织党员、职工，多次到革命圣地和先进人物事迹展览馆接受教育，实地感受先烈和先进人物的革命精神，进一步增强责任意识、奉献意识和公仆意识。三是积极开展书法绘画、乒乓球比赛等丰富多采的文体活动，不断增强职工的集体观念和团队精神。四是举办**省医保杯医疗保险知识电视大赛，以此推动全省医保工作的整体提升。

　　五、采取多种措施，实现群众利益最大化为进一步减轻百姓负担、最大程度让人民群众享受创优成果，该中心在创优活动中重点做了三件实事：

　　1搞好调查研究，敦促应保尽保。开展专项调查，摸清全省未参加基本医疗保险的城镇职工底子、分析原因并积极呼吁，为省委、省政府早日解决困难群体的医保问题提供了有益的参考和依据。

　　2推动城镇居民早日参保。重点加强对试点城市居民医疗保险工作的业务指导，确保其开好头、起好步、领好路、出真经，以此推动全省城镇居民的参保工作。

　　3切实减轻参保人员负担。一是将外转病人个人负担降低5%；二是将参保人员住院发生的医疗费用个人负担降低5%；三是将门诊慢性病病种范围扩大到20种，增幅超过30%；四是对享受公务员医疗补助人员的住院起付标准补助50%。通过四项调整，大大提高了人民群众对医保工作的满意度。