东莞医保新政策

时间：2020-09-02 08:58:27 医疗保险我要投稿

东莞2017年医保新政策

　　东莞2017年医保新政策出台，以下是《关于调整我市社会基本医疗保险继续治疗有关规定的通知》全文，欢迎阅览!

东莞2017年医保新政策

　　关于调整我市社会基本医疗保险继续治疗有关规定的通知

各社会保障分局、各社会保险定点医疗机构：

　　按照国家及省有关异地就医住院医疗费用直接结算工作的有关要求，为做好我市参保人异地就医直接结算工作，确保继续治疗结算不受影响，对我市社会基本医疗保险继续治疗的有关规定作以下调整：

　　一、因患恶性肿瘤，已在市外医院进行住院放、化疗或手术治疗且需要在该院继续进行住院治疗的参保人，可凭原就诊医院上一次住院有关诊治资料向社会保险经办机构提出市外医院继续治疗申请。社会保险经办机构核准后，可按转院支付相关待遇。

　　二、原获准继续治疗的参保人，其继续治疗待遇仍然有效，且按上述条件享受相关待遇。

　　三、《东莞市社会保障局社会基本医疗保险实施细则》(东社保〔2013〕64号)第十九条中关于继续治疗的有关规定与本通知不一致的，按本通知执行。

　　四、本通知有效期从2017年6月1日起至2018年9月30日止。

　　特此通知。

　　东莞市社会保障局

　　2017年5月27日

　　东莞医疗保险报销指南

　　报销比例

　　东莞统筹基金按比例支付参保人住院发生的起付标准以上的基本医疗费用，按比例支付特定门诊(指特定病种的门诊治疗)的基本医疗费用，每年人均累计报销金额不超过年度最高支付限额。

　　社区门诊报销比例：

　　1、在选定定点社区服务机构就诊或转诊到本镇定点社区卫生服务中心就诊，可以报销70%;

　　2、转诊到镇定点医院门诊部或定点专科医院门诊就诊，可以报销60%;

　　3、转诊到市内三级定点医院门诊就诊，可以报销50%;

　　4、转诊到其它医疗机构就诊，基本医疗保险基金不予报销;

　　5、在本镇定点社区卫生服务中心门诊抢救，可以报销70%;

　　6、直接到市内医疗机构门诊抢救，可以报销60%。如发生在选定的定点社区卫生服务机构服务时间外可以报销70%。

　　【备注】：报销费用需符合东莞市规定的基本医疗费用。

　　东莞市社会医疗保险部分待遇调整内容包括基本医疗保险和补充医疗保险两方面。基本医疗保险方面，连续参保缴费满3年以上的参保人，每年度内发生的基本医疗费用最高支付限额由20万元提高到30万元，提高部分支付比例按原基本医疗费用15万元以上段标准执行。

　　参保人因疾病住院发生符合社会保险药品目录、诊疗项目及医疗服务设施范围的基本医疗费用，在享受基本医疗保险待遇的.同时，由补充医疗保险基金按分段比例进行补助：5万元以上，不足或等于10万元的，补助20%;10万元以上，不足或等于15万元的，补助30%;15万元以上，不超过基本医疗保险最高支付限额所对应基本医疗费用的，补助40%。而住院补充医疗保险基金支付比例也有所调整。

　　此外，住院补充医疗保险参保人个人自付比例为20%、40%的药品，自付比例分别调整为15%、30%。

　　报销范围

　　东莞社区门诊报销范围

　　1、定点社区卫生服务机构就医;

　　2、因抢救到市内非定点医疗机构就医;

　　3、转诊到定点医院门诊部或定点专科医院门诊的;

　　4、使用《关于东莞市社会基本医疗保险用药、诊疗项目及服务设施有关问题的通知》范围内的药品、诊疗项目和医疗服务设施;

　　【提示】：上述内容只要发生符合规定的基本医疗费用均属报销范围。

　　住院医疗报销范围：因疾病住院发生的在起付标准以上的基本医疗费用。

　　特定门诊报销范围：医疗费用在病种医疗费用限额及医保年度最高支付限额内。

　　生育医疗报销范围：缴费满12个月以上，符合计划生育的，定额计发生育医疗费。

　　其它报销项目：东莞市社会社会保险药品目录、社保诊疗项目范围、市社保医疗服务设施范围等详细内容可进入东莞市定点医疗机构查询服务页面下载。