上海医疗保险报销比例一览表
上海市城镇职工基本医疗保险报销比例
| 类别 | 年龄段 | 门诊急诊报销比例 | 住院、急诊观察室 留院观察报销比例 | 门诊大病和家庭病床 | |||||||
| 起付标准 | 超起付标准报销比例 | 起付标准 | 最高支付限额 | 统筹报销比例 | 最高支付限额 | 统筹报销比例 | |||||
| 一级 | 二级 | 三级 | 门诊大病 | 家庭病床 | |||||||
| 在职职工 | 44岁以下 | 1500元 | 65% | 60% | 50% | 1500元 | 34万 | 85% | 34万 | 85% | 80% |
| 45岁以上 | 75% | 70% | 60% | ||||||||
| 退休人员 | 69岁以下 | 700元 | 80% | 75% | 70% | 1200元 | 34万 | 92% | 34万 | 92% | 80% |
| 70岁以上 | 85% | 80% | 75% | ||||||||
| 原退休老人 | 300元 | 90% | 85% | 80% | 700元 | 34万 | 92% | 34万 | 92% | 80% | |
| 中人一档 | 在职 | 1500元 | 75% | 70% | 70% | 1500元 | 34万 | 85% | 34万 | 85% | 80% |
| 退休 | 700元 | 85% | 80% | 75% | 1200元 | 34万 | 92% | 34万 | 92% | 80% | |
| 外来从业人员 （缴费比例7%） | 个人医疗账户用完为止，超出账户费用暂不可报销。 | 1500元 | 34万 | 85% | 暂不享受 |
【说明】：
1、“中人一档”指1995年12月31日出生、2000年12月31日前参加工作人员；
2、最高支付限额以上的.医疗费由地方附加医疗保险附加基金支付80%，个人承担20%；
3、医疗费在起付标准内的用由患者当年账户资金支付，超起付标准部分由医保和患者双方按报销比例共同支付。
小城镇基本医疗保险报销比例（镇保）
| 类别 | 时间段 | 门诊急诊报销比例 | 住院、急诊观察室 留院观察报销比例 | 门诊大病 | ||||||
| 起付标准 | 超过起付标准报销比例 | 起付标准 | 最高支付限额 | 统筹报销比例 | 最高支付限额 | 统筹报销比例 | ||||
| 一级机构 | 二级机构 | 三级机构 | ||||||||
| 参加镇保人员 | 就业年龄段 | - | - | - | - | 第一次1168 第二次584 | 34万 | 70% | 34万 | 70% |
| 59岁以下 | 500元 | 65% | 55% | 50% | 34万 | 80% | 34万 | 70% | ||
| 60岁以上 （含60岁） | 150元 | |||||||||
| 【说明】：最高支付限额以上的医疗费由地方附加医疗保险附加基金支付80%，个人承担20%。 |
城镇居民基本医疗保险报销比例
| 类别 | 门诊急诊报销比例 （含家庭病床） | 住院、急诊观察室留院观察报销比例 | ||||||||
| 起付标准 | 超起付标准报销比例 | 一级机构 | 二级机构 | 三级机构 | ||||||
| 一级机构 | 二级机构 | 三级机构 | 起付标准 | 超过标准报销比例 | 起付标准 | 超过标准报销比例 | 起付标准 | 超过标准报销比例 | ||
| 中小学时和婴幼儿 | 300元 | 65% | 55% | 50% | 50元 | 80% | 100 | 70% | 300元 | 60% |
| 大学生 | 300元 | 65% | 55% | 50% | 50元 | 80% | 100 | 70% | 300元 | 60% |
| 19-59周岁人员 | 1000元 | 65% | 55% | 50% | 50元 | 80% | 100 | 70% | 300元 | 60% |
| 60周岁以上人员 | 300元 | 65% | 55% | 50% | 50元 | 90% | 100 | 80% | 300元 | 70% |
| 说明：过渡期内的大学生重病报销，超过起付标准的全额报销。起付标准：一级机构50元，二级机构100元，三级机构300元。（过渡期：2011-09-01至2014-08-31） |
社区医疗互助帮困补助
| 类别 | 门诊高额自负医疗费补助 | 住院高额自负医疗费补助 | |||||
| 每年补助 | 超过每年补助外起付标准 | 超过起付标准补助比例 | 起付标准 | 补助比例 | |||
| 一级机构 | 二级机构 | 三级机构 | |||||
| 外地医保落实人员 | 150元 | 500元 | 85% | 80% | 75% | 按当地标准 | 60% |
| 外地医保不落实人员 | 150元 | 1000元 | 50% | ||||
| 说明：接受住院补助后，个人自负医疗费不得低于总费用的8%，低于8%不予补助。 |
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