太原医疗保险报销的指南总结

时间：2022-12-10 14:52:42 医疗保险我要投稿

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关于太原医疗保险报销的指南总结

　　城镇居民报销比例

关于太原医疗保险报销的指南总结

　　一级医院：85%

　　二级医院：70%

　　三级医院：60%

　　急诊住院：50%

　　转诊外地三级医院：55%

　　普通门诊

　　报销比例：起付标准以上符合门诊统筹支付范围的医疗费用，门诊统筹基金支付比例为50%

　　城镇职工报销比例

　　5000元以内(含5000元)个人自付一级医院15%、二级医院17%、三级医院19%

　　5000元至15000元以内(含15000元)个人自付一级医院13%、二级医院15%、三级医院17%;

　　15000元以上个人自付一级医院11%、二级医院13%、三级医院15%。

　　报销范围

　　1、参保居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)治疗

　　2、参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的费用

　　医疗保险予支付的费用主要包括以下几类：

　　(一)住院治疗的医疗费用;

　　(二)急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;

　　(三)符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用;

　　(四)符合规定的其他费用。

　　报销流程

　　参保居民经医院检查需要在未联网结算的定点医疗机构住院治疗的，其医疗费用由参保居民全额垫付，以上报销资料送县社会保险经办机构报销(医疗资料发票等资料需提供原件)

　　报销条件

　　1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费

　　2、合作医疗指定医疗机构就医

　　3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料

　　住院费用类报销所需材料

　　1、参保人员医保手册、身份证原件及复印件(未成年人需提供监护人身份证明)

　　2、基本医疗保险原始住院发票及住院病历、医嘱、费用明细、出院证,医疗费用发票

　　3、参保人员工商银行个人结算账户复印件

　　4、参保人员死亡的需要提供遗产受益协议，指定受益人账户及死亡证明材料(医学死亡证明、火化证明、户籍注销证明)

　　大额门诊类报销所需材料

　　1、参保人员医保手册、身份证原件及复印件(未成年人需提供监护人身份证明)

　　2、基本医疗保险门诊发票复印件、报销凭证及费用明细等

　　3、门诊特定病种审批表

　　参保人员工商银行个人结算账户复印件

　　4、参保人员死亡的需要提供遗产受益协议

　　5、指定受益人账户及死亡证明材料(医学死亡证明、火化证明、户籍注销证明)

　　意外死亡类报销

　　1.、参保人员医保手册、身份证原件及复印件(未成年人需提供监护人身份证明)

　　2、意外事故证明(意外伤害原因证明、道路交通事故认定书、工伤死亡事故处理证明、公安刑侦部门的案情证明。如不能出具有关证明的，应在及时、充分调查的基础上，可参考出险人所在单位或社区出具的有关证明)

　　3、指定受益人工商银行个人结算账户复印件

　　4、参保人员死亡的需要提供遗产受益协议及死亡证明材料(医学死亡证明、火化证明、户籍注销证明)

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