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河北秦皇岛市城镇居民医疗保险新政策
医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。下面是小编帮大家整理的河北秦皇岛市城镇居民医疗保险新政策，仅供参考，希望能够帮助到大家。
哪些人员可参加我市城镇居民基本医疗保险？
具有我市城镇户口未参加城镇职工基本医疗保险的居民；非本市城镇户口但常年在本市城镇就学的中小学生（包括职业高中、中专、技校学生）、入托的学龄前儿童；驻我市的各类全日制普通高等学校、科研院所（以下简称高校）中，接受普通高等学历教育的全日制本专科生、研究生（以下简称大学生）可以参加我市城镇居民基本医疗保险。
什么时间可以办理城镇居民基本医疗保险？
普通居民基本医疗保险实行年缴费制度。每年10月至12月20日可办理参保缴费，一次性足额缴纳下一年度医疗保险费，逾期不予办理，待遇享受期为自然年度。
大学生医疗保险费按学年度预缴。每年9月至10月由所在高校统一办理参保登记和缴费，一次性足额缴纳在校期间全部医疗保险费。医保待遇支付期为缴费年度的9月1日到次年的8月31日。
新生儿参保自出生之日起90日内办理参保缴费，从出生之日起享受医疗保险待遇；超出90日的，按照普通居民参保政策执行。
复转军人在复转后的90日内办理参保缴费，从缴费次月起享受医疗保险待遇；超出90日的，按照普通居民参保政策执行。
城镇居民基本医疗保险的缴费标准是多少？
18岁及以下参保居民、中小学生和少年儿童，个人缴费标准为每人每年50元。
18岁以上至60岁以下非从业参保居民个人缴费标准为每人每年240元。
60岁及以上老年人个人缴费标准为每人每年150元。
大学生个人缴费标准为每人每年40元。
低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人（残疾等级限一、二级）个人不缴费，由财政给予全额补助。
城镇居民医疗保险缴费方式有哪些？
普通居民可采用银行网点和社会保障卡代扣等方式缴费。采用银行网点缴费方式的普通居民，持户口簿、身份证、社会保障卡中任意一种证件在征缴期内到指定的银行网点缴纳医疗保险费；采用社会保障卡代扣方式缴费的居民，须与银行签订《代缴合同》，于每年12月10日前将医疗保险费足额存入社保卡银行账户。
普通居民参保需要哪些手续？
普通居民以个人为单位到户籍所在地医疗保险经办机构办理参保登记。居民办理参保登记时须提供以下材料：
（一）参保人身份证的原件和复印件；
（二）户口簿首页、本人页的原件和复印件；
（三）低保人员须提供民政部门核发的《秦皇岛市城市居民最低生活保障金领取证》（以下简称低保证）的原件和复印件；
（四）重度残疾人员（残疾等级限一、二级），须提供市残联核发的《残疾人证》的原件和复印件；
（五）外地户口的中小学阶段学生或在本市入托的学龄前儿童须另外提供本市学校出具的学校证明或幼儿园出具的入托证明。
（六）以个人方式参保的18岁以上中小学生，于每年12月10日前由学校开具在校证明，到医疗保险经办机构办理登记。
城镇居民医疗保险中断缴费是否需要补缴？
居民（含低保、重残人员）中断缴费的，再次续保时可自愿补缴中断期间的医疗保险费。补缴期间不享受医疗保险待遇，补缴年度计入连续缴费年限，次年1月1日起享受连续缴费待遇。居民不补缴中断年度的医疗保险费，缴费年限重新计算。
城镇居民医疗保险补缴标准是多少？
中断年度的医疗保险费补缴标准按补缴年度的个人缴费和财政补助全额计算。
补缴人员到哪里办理补缴手续？
补缴人员应在征缴期内到户籍所在地医疗保险经办机构办理补缴手续。
参保人员身份变更如何办理手续？
普通居民转为低保、重残人员续保的，于每年12月10日前携带身份证原件和低保证或残疾证的原件、复印件到户籍所在地的医疗保险经办机构做变更手续；低保、重残人员转为普通居民缴费的，于每年12月10日前持身份证或社会保障卡到户籍所在地的医疗保险经办机构做变更手续。
哪些情况须办理终止参保手续？
居民因参加其他医疗保险、参军、转入外省市求学、户籍迁出、死亡等情况或个人主观不参加城镇居民基本医疗保险的，应携带身份证（死亡证明）、社会保障卡（社会保障卡与医保IC卡完成切换前，医保IC卡继续使用）等，于每年12月10日前办理终止参保手续。因未办理终止参保手续致使银行扣费成功，不予退费。
城镇居民医疗保险与职工医疗保险关系如何衔接？
由城镇居民基本医疗保险转入城镇职工基本医疗保险的，须先办理城镇居民基本医疗保险的终止参保手续，再按有关规定办理城镇职工基本医疗保险参保登记手续。享受城镇职工基本医疗保险待遇前所发生的医疗费用，属于城镇居民基本医疗保险待遇享受期内的，由城镇居民基本医疗保险基金按规定支付。
由城镇职工基本医疗保险转入城镇居民基本医疗保险的，须先办理城镇职工基本医疗保险的终止参保手续，并在城镇居民基本医疗保险的征缴期内办理参保登记手续，下一年度享受城镇居民基本医疗保险待遇。
城镇居民基本医疗保险如何就医结算？
参保居民住院或门诊发生医疗费时，须持卡直接在市内定点医疗机构结算。经审批转往外地就医或长期异地居住人员须到医保中心手工结算。
城镇居民基本医疗保险基金的支付范围有哪些？
支付范围为参保居民住院、门诊大病（恶性肿瘤、白血病、重症尿毒症、肾移植、再生障碍性贫血、血友病、精神分裂症）、门诊统筹及生育医疗费用。
参保居民年度最高支付限额是多少？
基本医疗保险基金支付医疗费用最高限额为每人每年4万元，大病保险支付医疗费用最高限额为每人每年12万元，全年累计最高支付16万元。
住院和门诊大病医疗费用的起付标准是多少？
参保居民每次住院需先负担一定额度的医疗费，即起付标准。起付标准根据医疗机构不同等级确定：一级定点医疗机构为300元；二级定点医疗机构为600元；三级定点医疗机构为800元。参保居民持《城镇居民基本医疗保险门诊大病医疗证》门诊治疗时，每年个人负担600元的起付费用。
住院和门诊大病医疗费用的支付比例是多少？
对于普通居民，市内起付标准以上的医疗费用，采取“分段计算、累加支付”的办法。支付比例为：起付标准以上至10000元以内的医疗费用，城镇居民基本医疗保险基金支付60%，个人自付40%；10000元以上至20000元以内的医疗费用，城镇居民基本医疗保险基金支付70%，个人自付30%；20000元以上的医疗费用，城镇居民基本医疗保险基金支付80%，个人自付20%。
异地起付标准800元，城镇居民基本医疗保险基金支付60%，个人自付40%。
对于大学生，一级定点医疗机构200元；二级定点医疗机构400元；三级定点医疗机构600元；门诊大病每年600元。
（一）支付比例：起付标准以上、最高支付限额以内符合规定的住院和门诊大病医疗费用，基金支付75%，个人自付25%。
（二）参保大学生异地住院起付标准600元，符合规定的医疗费用，基金支付70%，个人自付30%。
（三）参保大学生普通门诊医疗费，由各高校定点医疗机构包干使用的门诊统筹基金支付。
（四）大学生意外伤害门诊医疗费用，不设起付标准，符合规定的医疗费用基金支付75%，个人自付25%，学年度最高支付限额为每人1000元。
门诊统筹起付标准、支付比例、最高支付限额是多少？
门诊统筹起付标准为300元；起付标准以上的门诊医疗费用，统筹基金支付50%，个人自付50%；最高支付限额为每人每年500元。
城镇居民生育医疗待遇有哪些？
符合国家和省、市计划生育政策的参保女性，可享受生育医疗待遇，等待期为一年。生育医疗费用实行定额结算，结算标准为：顺产（含侧切、吸引产等）500元，剖宫产800元。
未领取社保卡及转院到异地定点医疗机构就医的参保居民如保办理结算？
医疗费用先由本人现金全额垫付，治疗结束后携带诊断证明、明细清单、收费收据原件、住院病历复印件（包括住院病案首页、入院记录、出院小结、临时医嘱、长期医嘱、大型检查报告单、手术记录、体内置放材料登记表及合格证、细菌培养+药敏的检验结果单、血常规、尿常规、肝功能、肾功能等异常检验结果单）、相关异地转院审批手续，所有材料加盖医院公章，到参保地医保经办机构办理结算。
城镇居民基本医疗保险的转诊转院如何办理？
我市定点医疗机构不能确诊的疑难病症或因条件所限不能在我市定点医疗机构进行诊治的危重病参保患者，可以申请办理市外转诊转院。
申请办理市外转诊转院的程序：由二级以上定点医疗机构主管医师填写《秦皇岛市城镇职工基本医疗保险转诊转院审核申请表》，科主任签署意见，医保科审核盖章，报参保地经办机构核准备案后，方可转往市外医疗机构诊治。因病情危急需要转诊转院的，可先行转院，但应在5个工作日内补办转诊转院审批手续。参保人员转往我市以外医疗机构就医，原则上限定在北京、天津三级甲等以上当地医保定点医疗机构就医。参保人员在外地多次住院治疗一般应一次一审批。
那些情况不属于城镇居民基本医疗保险基金支付范围？
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在国外以及港、澳、台地区就医的；
（五）按有关政策规定不予支付的其他情况。
城镇居民医疗保险报销比例
一、学生、儿童(18万元以下)
1、三级医院报销比例为55%;
2、二级医院报销比例为60%;
3、一级医院报销比例为65%。
二、70周岁以上老年人(10万元以下)
1、三级医院报销比例为50%;
2、二级医院报销比例为60%;
3、一级医院报销比例为65%。
三、其他城镇居民(10万元以下)
1、三级医院报销比例为50%;
2、二级医院报销比例为55%;
3、一级医院报销比例为60%。
基本药物医保报销比例
1、一级医院报销
①一级医院基本药物报销比例为20%;
②未实施基本药物报销比例为40%
2、二级医院报销
基本药物按42%报销。
3、三级医院报销
基本药物按55%报销。
门诊报销的比例：
普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。
住院报销比例：
连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年，医保基金住院报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。如果从2007年连续10年参保，那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。
非参保地就医报销的比例：
二档缴费，在非参保地二级及二级以下定点医疗机构住院就医，不需要转诊审批，直接在就医医院按规定比例结算报销。一档缴费，凭转诊证明，方可在就医医院按市外比例正常报销，未转诊审批的需要先行自付10%的医疗费用。
异地就医报销比例：
二档缴费，凭转诊证明到省内指定定点医院住院治疗的，出院后直接在就医医院报销，享受省住院报销政策，个人不需要垫付住院费用。一档缴费，出院后个人全额垫付住院费用，凭转诊证明回当地转出医院报销
二次报销比例
“二次报销”后还可能有“再次报销”在参保居民单次住院发生的医疗费用中，属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分，在基本医保统筹基金按比例支付后，其个人负担超过8000元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”。
参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用，在基本医保及“二次报销”支付后，个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自费部分)超过2.5万元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”，大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。
门诊慢性病报销比例
1、甲类门诊慢性病没有封顶线，报销比例为60%;
2、乙类门诊慢性病报销比例为50%。
城镇居民医疗保险报销范围
根据相关的规定，城镇居民医疗保险报销范围主要包括三大类：用药范围、诊疗项目、医疗服务设施标准。
一、用药范围
是指国务院、省（自治区、直辖市）、地市等各级政府根据各地的'实际情况，制定本地区内城镇居民就医用药可报销范围以及药品收费标准，超过相关范围或收费标准的用药不予报销。
二、诊疗项目
是指参保人员在定点医疗机构接受医疗服务时，临床诊疗、检查等由政府物价部门制定收费标准的报销范围。
三、医疗服务设施标准
是指参保人员接受住院服务，使用必要的医疗服务设施和环境，并为此支付相应的医疗服务费用，对于符合政府规定的医疗服务设施标准的予以报销。
对于城镇居民医疗保险报销范围的具体规定，由于各地的具体规定不一致，参保人员在报销医疗费用时，应事先向相关政府部门了解，确定当地的医疗保险报销范围。
城镇居民医疗保险不予报销的部分
有的时候，可能大众认知范围内的医疗费用医保不一定给予报销，这是因为医保是对符合报销条件的参保人员提供基本生活和基本医疗保障。这些不予报销的范围通常包括如下几个方面：
第一，门诊、急诊、留院观察、家庭病床产生的医疗费用；
第二，从急诊留院观察并转入住院治疗一周后的医疗费用；
第三，属于工伤、生育等保险基金支付范围的医疗费用；
第四，由第三人或者个人应当负担的医疗责任；
第五，在境外就医负担的医疗费用及其他不予报销的情况。
当然，大家都知道，城镇居民医疗保险报销范围并不是一成不变，它会随着社会的发展和城镇居民生活水平的提高而变化调整提高的。
城乡居民医疗保险住院如何报销？
报销方法一：现场联网结算
现在大部分的医院都可以现场联网结算，住院患者只需带身份证、医保卡，到住院处办理相关手续，出院时直接结算，患者只需交报销剩余的住院费即可。这种城乡居民医疗保险报销方法较简便。
报销方法二：非现场联网结算
对于不能现场联网结算的医院，患者出院时需要带好相关的城乡居民医疗保险保险材料，去参保所在地进行报销：
1、报销城乡居民医疗保险需提供医院盖章住院发票；
2、居民医疗保险报销需提供医院盖章住院费用明细；
3、城乡医疗保险报销需提供医院盖章诊断证明；
4、城镇居民医疗保险报销需提供医院盖章出院小结；
5、城乡居民医疗保险报销需提供医院盖章病历；
6、有的地区城乡居民医疗保险报销需要医师签字、医院盖章的信息确认单或者转诊单。
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