解读陕西省城镇居民医疗保险的新政策

时间：2020-11-26 09:32:38 医疗保险我要投稿

解读陕西省城镇居民医疗保险的新政策

　　昨天，2017年度居民医保缴费政策出台后，市社保中心有关工作人员对此进行了一一解读。据悉，参保未成年居民(包括各类在校学生)因意外伤害发生的符合规定的门诊医疗费，超过60元以上的部分，由统筹基金支付90%，一个医疗保险年度内最高支付限额为3000元。一个医疗年度只负担一次门诊起付线。

　　西安医保险报销比例

　　参保报销方式：

　　城镇普通居民医保对象：西安市城镇户籍、年满18周岁以上的城镇非从业居民门诊报销50%，最高报销限额500元。最高报销额为14万，除去起付线外，三级医院报销55%，二级75%，一级及以下85%。

　　少年儿童报销：少年儿童统筹基金支付比例按城镇非从业居民相应标准提高5%执行。

　　城镇职工医保对象：城镇职工单位和职工个人所缴纳的`医保费，部分打入个人账户(医保卡)，用于购药等。住院最高报销额为40万元。

　　新农合对象：西安地区农民每人每年最高报销15万，其中住院补偿最高为13万元，其余2万元为门诊和慢性病的报销补偿。

　　职工

　　在一个统计年度内，统筹基金起付标准按全市上年度职工平均工资的一定比例，依据职工就医医院的级别及住院次数设置。将我市城镇职工基本医疗保险参保职工(含退休人员)在定点医疗机构发生的住院医疗费用在5万元以上至最高支付限额的部分，个人支付比例统一调整为5%。

　　医院级别起付标准：

　　第一次：三级医院10%、二级医院8%、一级医院6%;

　　第二次：三级医院7%、二级医院5%、一级医院4%;

　　第三次及其以上：三级医院5%、二级医院4%、一级医院3%。

　　住院医疗费在各起付标准以下的部分，由个人帐户支付或由本人自付。

　　职工个人自付比例：

　　起付标准以上至一万元：一级医院10%、二级医院12%、三级医院15%;

　　10000元以上至50000元：一级医院6%、二级医院8%、三级医院11%;

　　50000元以上至最高支付限额：均为5%;

　　退休(职)人员个人支付比例按在职职工相应标准降低三个百分点执行。

　　退休人员个人自付比例：

　　起付标准以上至10000元：一级医院12%、二级医院9%、三级医院7%;

　　10000元以上至50000元：一级医院3%、二级医院5%、三级医院8%;

　　50000元以上至最高支付限额：均为5%;

　　特殊门诊项目：

　　1、门诊治疗特殊病种(恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药)：统筹基金支付50%，个人负担50%。

　　2、门诊治疗慢性病(高血压、冠心病、糖尿病)：一个年度内，在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费累计超过350元的，超过部分由统筹金按照50%的标准支付，统筹基金最高支付限额为2000元。

　　住院方面：

　　乡镇及一级定点医院，合规费用在300元以下的，无起付线，报销60%;合规费用在300元以上(含300元)的，起付线为80元，补偿比例为90%。

　　区(县)境内的区县级及二级定点医疗机构(含市级定点二级医疗机构)，起付线为200元，区(县)境外为500元，补偿比例为70%-80%。

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