关于人口老龄化背景下医疗保险的危机及对策
近日里，媒体登载了一条消息：2014年职工基本医疗保险参保人员医疗费用为7083亿元，比2009年增加4218亿元，年均增长近两成。这条消息在表达上有点含糊，如果按以上的数据计算，将2014年的数据与2009年的相比，实际上增加了147.23%。平均到5年，应该是29.45%。似乎远不止两成，而是将近三成。
当然，还有一种算法，就是把每一年比上一年的增长幅度加起来，再除以5 。我们试图验算一下，但发现人社部的“统计公报”中公布的数字，把城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的数据合在一起了，这个合成的指标统称“城镇基本医疗保险”。2014年的支出是8134亿元，比上年增长19.6%；2013年是6801亿元，增长22.7%；2012年是5544亿元，增长25.1%；2011年是4431亿元，增长25.2%；2010年是3538亿元，增长26.5%；2009年是2797亿元。将以上各年的.增长幅度加总后再除以5，平均是23.82%，超过了两成。
顺便说一下，以上数字恐怕说明，城镇居民基本医疗保险的增长幅度远远大于城镇职工。按现在已有的数据可以计算出，2014年是1051亿元，而在2009年时仅有68亿元，前者比后者增长了1446%。不管怎么说，2014年的“城镇基本医疗保险”也好，“城镇职工基本医疗保险”也好，“城镇居民基本医疗保险”也好，比起2009年，其支出统统有大幅度的增长。
医疗保险危机与老龄化的关系
城镇基本医疗保险增长的原因何在？媒体上也可以说是众说纷纭，有将此归咎于以药补医机制，也有将此怪罪于医保卡滥用，不一而足。但是，也有专家计算，2014年，普通门（急）诊次均费用为157元，比上年增加6元，增长3.97%；比2009年增加44元，增长38.93%。门诊大病次均费用为466元，比上年增加3元，增长0.64%；比2009年增加68元，增长17.09%。住院次均费用为10095元，比上年增加402元，增长4.15%；比2009年增加2465元，增长32.31%。以上计算表明，这3个指标，比起2009年来，增长幅度相当可观，但近年来，增长速度有所减缓。
由此而提出疑问，解决问题是否光追究医院、医生和社保部门的责任就能奏效呢？我们的思考可能还应该更加深入，除了媒体所列出的不合理的增长因素外，会不会还有其他影响因素呢？就我们主要探讨的城镇职工基本医疗保险而言，其实有一个非常重要的影响因素，一直游离在媒体和公众，也包括官员和学者的视线之外，这就是人口老龄化的影响。
2014年，参加城镇职工基本医疗保险人数为28296万人，其中参保退休人员7255万人，占25.64%；2013年，参加城镇职工基本医疗保险人数27443万人，其中参保退休人员6942万人，占25.29%；2012年，参加城镇职工基本医疗保险人数26486万人，其中参保退休人员6624万人，占25.01%；2011年，参加城镇职工基本医疗保险人数25227万人，其中参保退休人员6279万人，占24.89%；2010年，参加城镇职工基本医疗保险人数23735万人，其中参保退休人员5944万人，占25.04%；2009年，参加城镇职工基本医疗保险人数21937万人，其中参保退休人员5527万人，占25.19%。
以上数据说明，从2009年到2014年5年中，参加城镇职工基本医疗保险的人数增长了28.99%；与此同时，参保退休人员几乎同步增长，增长幅度为31.26%。绝对数则增加1728万人，总体而言，老年人的医疗费用肯定远远超过中青年人，所以，医疗保险支出绝对金额的增加应该与此有很大的关系。
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