综合医保报销比例

时间:2020-12-19 10:20:15 医疗保险 我要投稿

综合医保报销比例

  疾病是贫困的一大诱因,如何让贫困人口看得起病,这是“脱贫攻坚战”必须解决的.问题。3月22日,我省发布《安徽省健康脱贫综合医疗保障实施细则》,为贫困人口送上“180”补充医保。综合医保报销后医药费用可再报销80%。

综合医保报销比例

  综合医保 “三保障一兜底一补充”

  贫困人口通过基本医保、大病保险、医疗救助“三保障一兜底”补偿后,在县域内就诊个人年度自付费用不超过0.3万元,在市级医疗机构就诊个人年度自付费用不超过0.5万元,在省级医疗机构就诊个人年度自付费用不超过1万元,剩余合规医药费用实行政府兜底保障。

  贫困人口在综合补偿之后,依然无法承担医药费的,实行“180”补充医保政策。

  补充医保 医药费用可再报销80%

  简单来说,实行贫困人口慢性病门诊补充医疗保障,贫困慢性病患者1个年度内门诊医药费用,经“三保障一兜底”补偿后,剩余合规医药费用(包括限额内、限额外自付费用等)由补充医保再报销80%。“180”补充医保由基本医保(新农合)经办机构经办,纳入贫困人口综合医保“一站式”结算信息系统实行即时结算。

  贫困人口慢性病病种由现行基本医疗保险规定的20组扩大到45组。

  其中:常见慢性31组【高血压(Ⅱ、Ⅲ级)、心脏病并发心功能不全、冠心病、心肌梗死、脑出血及脑梗死(恢复期)、慢性阻塞性肺疾病、慢性溃疡性结肠炎、慢性活动性肝炎、慢性肾炎、糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、癫痫、帕金森病、风湿(类风湿)性关节炎、重症肌无力、结核病、免疫性血小板减少性紫癜、硬皮病、晚期血吸虫病、银屑病、白癜风、艾滋病机会性感染、白塞氏病、强直性脊柱炎、肌萎缩、支气管哮喘、精神障碍(非重性)、肾病综合征、结缔组织病、脑性瘫痪(小于7岁)】,特殊慢性病14组【再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神障碍(重性)、恶性肿瘤放化疗、慢性肾衷竭(尿毒症期)、器官移植抗排治疗、心脏瓣膜置换术后、血管支架植入术后等、肝硬化(失代偿期)、肝豆状核变性、系统性红斑狼疮、淋巴瘤骨髓瘤、骨髓增生异常综合征】。各地可结合当地疾病发生情况及基金承受能力等因素适当增加慢性病病种。

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