医保统筹一年报销多少

时间：2022-09-13 08:41:07 医疗保险我要投稿

医保统筹一年报销多少

　　医保统筹的报销比例怎样的呢？医保统筹一年报销多少？不如来看看以下的医保统筹报销的相关内容吧！以下是小编收集整理的医保统筹一年报销多少，仅供参考，希望能够帮助到大家。

医保统筹一年报销多少

　　医保统筹一年报销多少

　　基本医疗保险统筹基金规定的年度最高支付限额为54000元。参保人员住院医疗费用超过起付线标准以上的部分按“分级计算，累计支付”的原则支付。超过54000元以上的医疗费用，由大额医疗补助金支付，支付限额为12万元，支付比例为90%。

　　说明：列入医保范围的医疗费用=甲类药品+乙类药品×90%+准予支付诊疗项目+部分支付诊疗项目×85%+部分支付诊疗项目×80%（一次性材料）+服务设施；

　　统筹基金支付金额=（列入医保范围医疗费用-起付线）×统筹基金支付比例。说明：列入医保范围的医疗费用=甲类药品+乙类药品×90%+准予支付诊疗项目+部分支付诊疗项目×85%+部分支付诊疗项目×80%（一次性材料）+服务设施；

　　举例：在职人员李某2012年在选定的定点一级医疗机构第1次住院，本次住院花费共33500元，其中甲类药品10000元，乙类药品5000元，准予支付诊疗项目10000元，部分支付诊疗项目5000元（其中一次性材料1000元），服务设施项目3000元，丙类自费项目500元。

　　列入医保范围的金额=10000+5000×90%+10000+4000×85%+1000×80%+3000=31700元；

　　统筹基金支付金额为：（31700－200）×90%＝28350元。

　　医保报销的知识

　　医保报销

　　1、个人现金支付金额：

　　指患者需自己负担的金额。

　　2、医疗保险基金支付金额：

　　指医保基金支付的费用总额。包括：门诊大额支付、退休补充保险支付等支付方式。

　　3、起付线：

　　即起付标准以下费用，医保局根据不同的参保人员类别及医院等级类别设定了相应起付标准。

　　4、医疗保险范围内金额：

　　本次医疗费用中属于医保报销范围内的金额。

　　5、累计医保范围内金额：

　　截止本次费用结算时，本年度纳入医保报销范围内医疗费用的总额。

　　6、年度门诊大额累计支付：

　　截止本次费用结算时，本年度内医保为参保人门诊累计支付费用的总额。

　　7、个人支付、自费金额：

　　指患者需负担的金额，由自付一、自付二、自费金额组成。

　　自付一：

　　指能纳入医保报销范围的医疗费用中需患者支付的金额。包括：起付金额和超过起付金额后患者自付的金额。

　　自付二：

　　指标注为“部分自付”的药品、检查中需患者自己支付的费用总和。假设一瓶价格为100元的药品属于有自付药品，如果自费的比例为10%，则自己要承担10元。这就属于自付二。

　　自费：指标注为“全自付”的药品、检查费用总额，需患者自己支付。

　　提醒：居民医保报销计算方法跟职工医保类似，只是报销比例有所不同，不同地区的报销比例也不太一样。

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