大病医保门诊报销流程
导语:为进一步完善我省城乡居民医疗保险制度,提高参保群众受益水平,我公司响应省政府政策进一步提高大病保险待遇水平。下面小编为你整理的大病医保门诊报销流程,希望对你有所帮助!
大病医保门诊报销流程
一、需提供的患者个人信息
1、患者身份证复印件1份;
2 、患者医疗证复印件1份(复印件共3张:首页+患者照相页+本年度参合/保页
3、银行卡和持卡身份证复印件1份(银行卡持卡人原则上是患者本人);
二、基本医疗单据
基本医疗补偿单原件
三、需提供的患者门诊或住院医药费用材料
1、住院手续
(1)住院病历复印件1份;
(2)费用总清单复印件;
(3)出院证历复印件;
(4)诊断建议书复印件;
(5)住院发票复印件;
(6)转诊单复印件。
2、门诊手续
(1)门诊就诊证复印件1份;
(2)门诊票据复印件(复印件加盖合医办章);
(3)门诊费用清单或处方复印件;
注:错过缴费期的新生儿住院报销提供法定监护人身份证、银行卡及监护人户口本、出生证复印件。
大病医保报销范围:
在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门按:0-4万元以下报销85%,4万元-8万元以下报销90%,8万元以上报销95%。每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。针对一些特别贵的大病,我国将建立补充医保报销制度,在基本医保报销的基础上,再次给予报销,要求实际报销比例不低于50%。
不属大病医保报销范围:
1.未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
2.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;
3.因交通事故造成伤害的;
4.因本人违法造成伤害的;
5.因责任事故造成食物中毒的.;
6.因自杀导致治疗的;
7.因医疗事故造成伤害的;
8.按国家和本市规定医疗费用应当自理的。
凡参加基本医疗保险的参保人员,每年每人向市、区社会保险局缴纳48元大病医疗保险费,在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门按:0-4万元以下报销85%,4万元-8万元以下报销90%,8万元以上报销95%。每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。
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