山西外伤医保报销

时间：2020-12-22 17:58:59 医疗保险我要投稿

山西外伤医保报销

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山西外伤医保报销

　　1、基本医疗保险药品报销

　　纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

　　乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。

　　以下药品不在基本医保报销范围：

　　(1)主要起营养滋补作用的药品;

　　(2)部分可以入药的'动物及动物脏器，干(水)果类;

　　(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;

　　(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;

　　(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);

　　(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

　　2、基本医疗保险诊疗项目报销

　　基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。

　　基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围：

　　（一）诊疗设备及医用材料类

　　1、应用x-射线计算机体层摄影装置（CT）、立体定向放射装置（v-刀、x-刀）、心脏及血管造影x线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

　　2、体外震波碎石与高压氧治疗。

　　3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。

　　4、各省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。

　　（二）治疗项目类

　　1、血液透析、腹膜透析。

　　2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植。

　　3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。

　　（三）各省劳动保障部门规定的价格昂贵的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。

　　基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围：

　　（一）服务项目类

　　1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等。

　　2、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

　　（二）非疾病治疗项目类

　　1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。

　　2、各种减肥、增胖、增高项目。

　　3、各种健康体检。

　　4、各种预防、保健性的诊疗项目。

　　5、各种医疗咨询、医疗鉴定。

　　（三）诊疗设备及医用材料类

　　1、应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

　　2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

　　3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。

　　4、各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

　　（四）治疗项目类

　　1、各类器官或组织移植的器官源或组织源。

　　2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。

　　3、近视眼矫形术。

　　4、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

　　（五）其他

　　1、各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。

　　2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

　　3、基本医疗服务设施报销

　　基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

　　基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：

　　(1)就(转)诊交通费、急救车费;

　　(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;

　　(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;

　　(4)膳食费;

　　(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

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