儿童医疗保险报销的方法

时间：2024-06-07 23:03:39 炜玲医疗保险我要投稿

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儿童医疗保险报销的方法

　　现如今，很多家长都自己的孩子办理的医疗保险卡，可供平常去医保定点医院使用起来方便。那么儿童医保卡的报销比例成了不少家长关心的问题之一。下面是小编精心整理的儿童医疗保险报销的方法，欢迎阅读与收藏。

　　儿童医保卡与社保卡的区别：

　　社保卡是作为所在城市户口人员专用的多功能"身份证"，只要所在城市户口就能办理，但仅仅办理社保卡，是没有医保作用的。

　　医保卡(卡面有"医疗保险专用"字样)是办理给参加了医保，但没有去领取过社保卡的人员的，只有，记住是只有医保结算的功能，没有其他功能。同时，社保卡可以兼具医保卡的功能。举例来说明：孩子办了医保后，如果没有领取过社保卡，会发专门的医保卡用于就医结算，对于医保来说，不需要去领取社保卡。这是第一点。

　　如果孩子办医保之前，已经办理了社保卡，那么社保卡的功能就兼具了医保卡，医保部门不再发放医保卡。反过来说，如果孩子办理了医保拿到医保卡后，再去办理社保卡，这时候两卡功能完全一样，只用当社保卡用过以后，那么医保卡会失效(这是由于社保卡逐步在以后会替代医保卡)。那么，有部分的家长认为，只要是所在城市户籍，办理了社保卡，不用参加医保，孩子看病就能报销，这个理解是错误的，如果孩子只办理社保卡不参加医保，社保卡就仅仅是张卡而已，没任何功能。

　　儿童医疗保险的报销方法：

　　学生儿童住院治疗或进行特殊病种门诊治疗的，就医时由个人先交付预交金，发生的医疗费用由定点医疗机构记账。结算时，按规定应由大病医疗保险基金支付部分，由定点医疗机构与社会保险经办机构进行结算，其余医疗费用由个人与定点医疗机构进行结算。

　　儿童医疗保险的报销保障：

　　我们通常接触的少儿医疗保险有两类：少儿社保和商业少儿健康保险。

　　少儿社保可以为小朋友提供最基本的医疗保障。虽然赔付比例和最高给付数不如商业保险。但是它也有两大优点。

　　一、可以对门诊医疗费用进行理赔

　　门诊费用支出时发生比较频繁的，但是商业保险一般对疾病门诊不承担保险责任(也有除外，比如：昆仑健康保险公司的健康宝少儿保险提供特殊疾病的门诊费用报销)。

　　二、可以对先天性疾病和既往症提供保障

　　有些孩子可能先天性的带有一些疾病，对这部分的治疗费用，商业保险为了控制风险也不提供保障服务。少儿社会医疗保险的价格也比较低，建议家长先给孩子投保一份，再用商业险进行补充和完善。

　　商业少儿医疗保险包括：少儿重疾、少儿住院津贴、少儿住院费用报销三方面。现在重疾呈现低龄化的趋势，关于幼儿的重疾报道并不罕见。很多家庭被沉重的医疗费用所负累。不同于社保给付的事后报销，重疾险可以在确诊的第一时间向患儿提供资金用于后续治疗，保障强度更甚，避免陷入无钱治病的窘境。单独投保的重疾险一般费率比同额度作为附加险的重疾保障要高。家长可以在投保教育金保险的同时，附加投保少儿重疾险，极为孩子提供了保障，又节省了保费。

　　为了更好的对社保少儿医疗进行补偿，家长可以选择超社保(保障范围涵盖社保给付目录外的医药项目)的少儿医疗险产品。综上，家长在给孩子投保的时候要注意各类保险保障范围，组合投保的效益更大。

　　儿童医保卡如何报销?

　　儿童医保报销范围：

　　一、住院医疗保险待遇。在一个年度内发生的18万元以下的住院医疗费，一级医院(社区卫生服务中心)不设起付线，报销65%；二级医院起付线为300元，报销60%；三级医院起付线500元，报销55%。

　　二、门诊特殊病报销待遇。门诊特殊病在一个年度内起付线为300元，最高支付限额和报销比例按照住院报销标准执行。特殊门诊病种包括：肾透析、肾移植术后抗排异、癌症的放疗化疗和镇痛治疗、糖尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精神病、血友病、肝移植术后抗排异、癫痫、再生障碍性贫血、慢性血小板减少性紫癜。

　　三、门急诊报销待遇。在一个年度内，城乡居民在一级医院(含社区卫生服务中心)就医发生的门急诊医疗费用，起付线为800元，最高支付限额为3000元，补助30%。

　　四、学生意外伤害附加保险待遇。在城乡居民基本医疗保险的基础上，建立统一的学生儿童意外伤害附加保险，解决学生儿童因意外伤害发生的医疗费用补偿和伤残、死亡补助问题。

　　儿童住院医保是如何报销的

　　对于儿童住院医保报销流程可以大致分为以下几大点：

　　1、准备儿童住院医保报销的材料，在少儿儿童住院治疗的时候，需要先带好医疗证，医疗证一般是购买儿童住院基金的单位领取，如果是学生就可去学校领取，如果是学龄前儿童，就可以在学前教育机构领取。因为住院需要交预付金，而参加了少儿住院医保的儿童少儿只需要交纳一半的预付金，但是需要儿童医疗证，所以在住院之前一定要带好医疗证。

　　2、一般儿童住院医保实行多退少补的报销方式，直接在出院的时候从患者所交纳的押金中扣除掉儿童住院医保的报销费用之外的部分，剩下的押金退还患者。

　　3、第一次少儿住院医疗保险报销需要带上户口本，第二次报销的话，只需要带上次报销的回执单就可以了，一年之内可以多次报销少儿住院医疗保险。

　　以上便是儿童住院医保如何报销的介绍，最后也提醒大家，在完善儿童住院医保后最好能为孩子补充一份商业医疗保险。了解一些保险方面的知识，让孩子得到充分的保障。

　　不属于儿童住院医保的报销范围

　　了解完上述的儿童住院医保报销流程，我们再来看看有哪些是不属于儿童住院医保报销范围的。

　　1、医院就诊的挂号费、伙食费以及家庭病床和联合病房等不属于普通病房的费用;

　　2、没有在规定的医疗机构就诊所产生的医疗费用;

　　3、少儿住院医保管理机构和市卫生局以及社会医疗管理机构规定的其他需要自行承担的费用;

　　4、违法行为产生的医疗费用;

　　5、医院过错产生的医疗费用和交通事故产生的医疗费用;

　　6、因为自然或者自残吸毒等产生的医疗费用。

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