解析南京社保报销比例

时间：2020-11-16 08:00:06 社保政策资讯我要投稿

解析南京社保报销比例

　　南京职工和居民医保报销比例：

解析南京社保报销比例

　　大病保险起付标准以本市上一年度城镇居民人均可支配收入的50%左右设置(现暂定为2万元)。对起付标准以上费用实行“分段计算、累加支付”，不设最高支付限额。

　　职工医保：2万元以上(不含2万元，下同)至4万元(含4万元，下同)部分，支付60%;4万元以上至6万元部分，支付65%;6万元以上至8万元部分，支付70%;8万元以上至10万元部分，支付75%;10万元以上部分，支付80%。

　　居民医保：2万元以上至4万元部分，支付50%;4万元以上至6万元部分，支付55%;6万元以上至8万元部分，支付60%;8万元以上至10万元部分，支付65%;10万元以上部分，支付70%。

　　“按照现行政策，南京职工医保报销是上不封顶的，而居民医保有最高报销限额，根据缴费年限不同，报销封顶线为29万元—36万元不等。”市社保中心医保部相关人士解释，大病保险不设报销封顶线，医疗费用越高，报销比例越高。“个人负担在2万元以上就可以报销。根据往年的数据估算，住院个人花费2万元以上的在1万人左右。”

　　大病保险资金分别从职工医保基金、居民医保基金中划拨，建立大病保险资金，统一购买大病保险，根据职工医保、居民医保医疗费用支出情况合理测算筹资标准，具体筹资标准通过政府招标形式确定。这也意味着，职工医保、居民医保的参保人员无需另外缴费就可享受大病保险。

　　南京:去年全市职工医保住院报销比例超85%

　　住院最高报销18万元/年

　　据了解，南京职工医保参保人员凭社保卡可直接到医院住院处登记，不需要像门诊统筹一样办理转诊。基本医疗保险统筹基金最高支付限额18万元/年。个人需要支付的部分有4类费用。

　　“首先是起付标准以下部分。起付标准根据医疗机构等级不同而不同。三级医院起付标准是1000元，二级和一级分别是500元和300元。”南京市社保中心相关人员说，个人还需要支付的部分是：基本医疗保险范围外的个人自理部分; 乙类药品、诊疗项目、服务设施等个人应按比例负担的自付部分; 总医疗费用扣除上述三项内容后需个人按比例分担的部分。这个个人分担比例，和医疗机构等级和是否在职和退休有关，比例也不同，最低2%，最高是10%。

　　三级医院个人多掏1000多元

　　“同样情况下，在二级医院住院比三级医院住院，个人负担会轻很多。”南京市社保中心工作人员说。住院医保个人需要支付的费用究竟是怎么算出来的呢?

　　举例来说，某退休参保人员今年首次住南京市鼓楼医院(三级)，住院总费用16000元，其中住院费用个人自理部分的金额合计为950元。那么该参保人员按医保政策个人负担是2933.5元。这笔费用是这么计算出来的，首先是个人要支付在三级医院首次住院的起付标准1000元; 其次是个人支付自理部分的950元; 还有就是扣除1950后个人需按比例分担的医疗费用，退休员工在三级医院住院个人比例是7%，也就是(16000—1000—950)×7%=983.5元。所以，三类费用合计个人这次住院要掏2933.5元。

　　如果在二级医院住院呢?同样的住院总费用16000元，个人自理同样是950元。但是，按照医保政策，二级医院起付标准是500元，同时退休职工个人分担医疗费用的比例是3%，所以该退休人员这次住院花费个人只需负担500元起付标准和950元个人自理费用之外，再负担(16000—500—950)×3%=436.5元，总计是1886.5元，比在三级医院少花1047元。

　　因此，医保患者患病时，不要一味盯着大医院，对症住院可有效减轻医保患者个人负担。

　　大病保险不设最高支付限额

　　住院费实在太高，超过职工医保统筹基金最高支付限额怎么办?记者了解到，如职工医保参保人员在一个自然年度内因患大病、重症，发生了超过18万/年以上的医疗费用，个人自付费用超过大病保险起付标准以上部分，由大病保险按规定予以支付，实行“分段计算，累加支付”，不设最高支付限额。

　　目前大病保险起付标准为2万元。2万元以上(不含2万元)至4万元(含4万元)部分，支付60%;4万元以上至6万元部分，支付65%;6万元以上至8万元部分，支付70%;8万元以上至10万元部分，支付75%;10万元以上部分，支付80%。http://www.baoXianzx.com

　　如参保人员所在单位建立了补充医疗保险(二次报销)或者参加了商业保险的，请妥善保存住院费单据和发票、明细清单在单位或商业保险公司二次报销。

　　南京调整2017年度城镇居民基本医疗保险筹资标准，其中老年居民医保筹资标准提高40元，其他居民、学生儿童和大学生的筹资标准提高50元。

　　市民可以放心的是，个人缴费标准仍与2016年度的.持平，增加的部分由财政补贴支付。

　　每年11月份开始，城镇居民都会去相关部门缴纳来年的医保费用。凡具有南京市城镇户籍，城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗未覆盖到的各类城镇居民，都可以按规定申请参加城镇居民医疗保险。

　　灵活就业人员及以灵活就业人员身份办理了养老退休手续但无能力缴纳职工医保费的居民，也可选择参加城镇居民医疗保险。

　　据了解，2017年度城镇居民医保缴费细则是，老年居民筹资标准由每年860元/人提高至900元/人，其中，财政补助500元/人/年，个人缴费400元/人/年。

　　其他居民筹资标准每年由910元/人提高至960元/人，其中，财政补助480元/人/年，个人缴费480元/人/年。

　　学生儿童筹资标准每年由580元/人提高至630元/人，其中，财政补助480元/人/年，个人缴费150元/人/年。

　　大学生筹资标准每年由550元/人提高至600元/人，其中，财政补助480元/人/年，个人缴费120元/人/年。

　　筹资标准提高了，意味着居民的医保报销待遇水平将随之水涨船高。不过，市民可以放心的是，医保个人缴费标准仍与去年一样，不会增加个人负担。

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