工伤赔偿申请报告

时间:2023-10-17 08:08:44 申请报告 我要投稿
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工伤赔偿申请报告

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工伤赔偿申请报告

工伤赔偿申请报告1

_____市人力资源和社会保障局:

  申请人:_____,女,汉族,出生于____年2月1日;新建县人,文盲。现住口村,联系电话:_________。被申请人:_____限公司

  法定代表人:_____,联系电话:__________。营业地址:_____号。

  申请事项:要求认定我于_____年5月30日在被申请人车间受伤为工伤。事实和理由:我于_____年2月份开始在南昌市三鑫洗涤有限公司上班,工作职责是将机器洗好的衣被进行整理且进行卫生清洗。

  _____年5月30日上午9时许,我在厂里的洗衣车间进行清理衣被工作时,被厂里管理员临时指派爬上自动折被洗衣机进行清洗工作,当时我还特意叮嘱管理员注意不要开动机器,否则打到了人就不得了的但当我爬上洗衣机工作时,一会儿该机器突然启动致使我的右手整个被机器转筒卷入,我当时就严重受伤,流血不止,厂方法定代表人_____见此当即报“110”求救,接警后新建县公安局北郊派出所即呼叫_____急救车将我送入江西华仁手足外科医院并住院治疗35天,诊断为右手肱骨下段粉碎性骨折并血管神经损伤。右上臂皮肤裂伤和右上肢皮肤软组织挫伤。后经司法机构鉴定,我构成七级伤残。

  出院后我多次要求厂方就我的工伤问题赔偿经济损失,但厂方总是敷衍塞责,无奈之下我只有先申请工伤认定再要求劳动仲裁以维护自己合法权益,据此,根据《工伤保险条例》的'规定,特申请贵局对申请人的伤进行调查核实,并依法认定为工伤。

申请人:_____

  _____年_____月_____日

工伤赔偿申请报告2

长沙市劳动仲裁委员会:

  申请人:_____,男,汉族,_____年_____月_____日出生

  身份证号:

  工作单位:

  住址:

  电话:

  被申请人:

  地址:

  法定代表人:

  电话:

  仲裁请求:

  裁决被申请人支付工伤待遇共计_____元。工伤鉴定申请人为_____级伤残,平均工资为_____元/月,申请人住院_____天,停工留薪_____月,_____年_____月_____日入职至_____年_____月_____日受伤,所以工伤赔偿具体计算如下:

  1、工伤鉴定费用为:

  2、一次性伤残补助金为:_____月_____元/月=_____元

  3、一次性就业补助金为:_____月_____元/月=_____元

  4、一次性伤残补助金为:_____月_____元/月=_____元

  5、住院伙食补助为:_____天_____元/天=_____元

  6、住院护理费为:_____天_____元/天=_____元

  7、停工留薪为:_____月_____元/月=_____元

  8、交通费:

  9、住宿费:_____。经济补偿金为:_____月_____元/月=_____元

  事实与理由:

  _____年_____月_____日_____分左右,员工_____在_____工作时,不慎_____。当天送入_____医院进行救治,_____年_____月_____日办理了,共住院_____天。出院诊断为:_____。

  _____年_____月_____日长沙市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。 _____年_____月_____日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为九级伤残。

  综上所述,申请人因工受伤,依法应享受工伤的相关待遇,请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。

此致

敬礼!

  申请人:_____

  _____年_____月_____日

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