劳动合同仲裁申请书
现今社会公众的法律意识不断增强，越来越多的场景和场合需要用到合同，在达成意见一致时，制定合同可以享有一定的自由。相信大家又在为写合同犯愁了吧，下面是小编为大家收集的劳动合同仲裁申请书，希望能够帮助到大家。
劳动合同仲裁申请书1
申请人：____________,性别：_______，民族：_______,出生年月：_______，住所：____________，联系方式：_________________手机号码：_________________。
被申请人：_________________，住所：_________________，法定代表人：___________________，职务：___________________，联系方式：_________________手机号码：_________________。
申请事项：
1、_________________
2、_________________
事实和理由：
1、_________________
2、_________________
此致
_________________劳动争议仲裁委员会
申请人：_________________
_______年_______月_______日
劳动合同仲裁申请书2
__________市__________区劳动争议仲裁委员会：
申请人姓名：______
性别：_____出生年月：__________年_____月_____日民族：_____
住址：__________市__________区__________村室邮编：______电话：______
工作单位：___________邮编：_____电话：_____
被申请人名称：__________
住所地：邮编：_____
法定代表人：__________职务：__________电话：__________
请求事项：
一、依法裁决被申请人支付申请人20__________年9月的双被工资2750元。
二、依法裁决被申请人支付申请人法定休假日，双休日以及工作日延长劳动时间的加班工资，合计2283元。
三、依法裁决被申请人补缴申请人20__________年8月和9月的.社会劳动保险费，基数为1369。
申请人于20__________年8月1日起于被申请人建立劳动关系，当时被申请人口诉试用期为一个月，工资为900元；第二个月转正后一个月为1200元。两班倒，一天9个小时，一个月3天休息，双休日正常上班。直至第二个月9月25日为止，被申请人都没与申请人签定书面劳动合同，8月份工作日延长劳动时间共计76、36个小时，双休日加班10日；9月1日至9月25日工作日延长劳动时间共计31、36个小时，双休日加班4日；法定假期中秋节1日；被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险。
现根据《劳动合同法》第八十二条规定用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍工资。因此被申请人应该支付9月份的双倍工资2750元。
根据《__________省工资支付条例》第二十条规定用人单位安排劳动者加班加点，应当按照下列标准支付劳动者加班加点的工资：
（一）工作日延长劳动时间的，按照不低于本人工资的百分之一百五十支付加点工资；
（二）在休息日劳动又不能在六个月之内安排同等时间补休的，按照不低于本人工资的百分之二百支付加班工资；
（三）在法定休假日劳动的，按照不低于本人工资的百分之三百支付加班工资；
因此被申请人应该支付8月1日至9月25日的加班工资2750元。
根据《劳动法》第七十二条规定用人单位和劳动者必须依法依法参加社会保险，缴纳社会保险费。因此被申请人应补缴8月和9月的社会劳动保险费，基数1369元。
申请人：______
__________年_____月_____日
劳动合同仲裁申请书3
申请人姓名：xxx
性别：x 出生年月：xx年 x月 x 日 民族：x
住址：南京市鼓楼区山西南村室 邮编：XXXXXXX 电话：
工作单位：xxxx 邮编：x 电话：x
被申请人名称：xx
住所地： 邮编：x
法定代表人：xx 职务：xx 电话：xx
请求事项：
一.依法裁决被申请人支付申请人20xx年9月的双被工资2750元。
二.依法裁决被申请人支付申请人法定休假日，双休日以及工作日延长劳动时间的加班工资，合计2283元。
三.依法裁决被申请人补缴申请人20xx年8月和9月的社会劳动保险费，基数为1369。
申请人于20xx年8月1日起于被申请人建立劳动关系，当时被申请人口诉试用期为一个月，工资为900元;第二个月转正后一个月为1200元。两班倒，一天9个小时，一个月3天休息，双休日正常上班。直至第二个月9月25日为止，被申请人都没与申请人签定书面劳动合同，8月份工作日延长劳动时间共计76.36个小时，双休日加班10日;9月1日至9月25日工作日延长劳动时间共计31.36个小时，双休日加班4日;法定假期中秋节1日;被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险。
现根据《劳动合同法》第八十二条规定 用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍工资。因此被申请人应该支付9月份的.双倍工资2750元。
根据《江苏省工资支付条例》第二十条规定 用人单位安排劳动者加班加点，应当按照下列标准支付劳动者加班加点的工资：
(一) 工作日延长劳动时间的，按照不低于本人工资的百分之一百五十支付加点工资;
(二) 在休息日劳动又不能在六个月之内安排同等时间补休的，按照不低于本人工资的百分之二百支付加班工资;
(三) 在法定休假日劳动的，按照不低于本人工资的百分之三百支付加班工资;
因此被申请人应该支付8月1日至9月25日的加班工资2750元。
根据《劳动法》第七十二条规定 用人单位和劳动者必须依法依法参加社会保险，缴纳社会保险费。因此被申请人应补缴8月和9月的社会劳动保险费，基数1369。
此 致
XX市鼓楼区劳动争议仲裁委员会
申请人：xxx
xx年 xx月 xx日
劳动合同仲裁申请书4
申请人：ＸＸＸ，性别 ，民族，XＸＸＸ年ＸＸ月ＸＸ日出生，现住ＸＸＸ市ＸＸＸ区ＸＸＸ路ＸＸＸ号。联系电话：ＸＸＸＸＸＸ。
被申请人：ＸＸ有限公司，住所地：ＸＸ市ＸＸ区ＸＸＸ路ＸＸＸ号。电话：ＸＸＸ。
法定代表人：ＸＸＸ 职务：ＸＸＸ
请求事项：
一）裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金＿＿＿＿＿＿＿元。
二）裁决被申请人向申请人支付＿＿＿＿年＿＿＿月至＿＿＿＿年＿＿＿月加班费共＿＿＿＿＿元，其中：
１、延时工作时间加班费＿＿＿＿＿元及２５％的经济补偿金＿＿＿＿元；
２、休息日加班费＿＿＿＿＿＿元及２５％的经济补偿金＿＿＿＿＿元。
三）裁决被申请人向申请人支付年休假赔偿金＿＿＿＿＿元。
四）裁决被申请人向申请人支付高温补贴＿＿＿＿＿元。
五）裁决被申请人向申请人支付失业保险赔偿金＿＿＿＿＿元。
六）裁决被申请人向申请人支付未签署劳动合同的'赔偿金＿＿＿＿＿元。
以上六项合计：ＸＸＸ元。
事实与理由：
申请人于 年 月进入被申请人单位工作，任 一职至今，双方未签订劳动合同，被申请人未给申请人办理社会保险， 年 月 日，申请人于ＸＸ年ＸＸ月ＸＸ日以被申请人“未签劳动合同、未买社会保险、未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系。
在职期间，申请人为 职务，被申请人要求申请人除每周正常工作５天处，星期六、日还要求申请人加班，但被申请人却没有按《劳动法》的规定给申请人安排补休，也没有按规定支付申请人加班费。从被申请人发给申请人的工资条可以看出，申请人的加班时数、加班工资均为零，按照双方劳动合同约定的月工资 元为基数计算， 年 月至 年 月间，被申请人拖欠申请人延时工作时间加班费 元 元／２１．７５＊１．５倍＊ 个小时＊ 周＊１２个月＊ 年）未付、拖欠申请人休息日工作时间加班费 元（ 元／２１．７５＊２倍＊８个小时＊ 天＊１２个月＊ 年）未付。
在职期间，申请人多次找被申请人协商要求签署劳动合同、办理社保、支付加班费，被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的基础上支付申请人的仲裁请求，依法裁决。
此致
ＸＸＸ市劳动争议仲裁委员会
申请人：ＸＸＸ（签名）
年 月 日
劳动合同仲裁申请书5
申请人：唐XX，男，汉族，19XX年7月23日生，住址：重庆市九龙坡区X电话：
被申请人：重庆有限责任公司，地址：重庆市渝中区X。
法定代表人：王XX电话：(023)X邮编400010
申请仲裁事项：
1、请求被申请人赔偿申请人未签订劳动合同的双倍工资补偿10000元。
2、请求被申请人赔偿申请人未缴纳一年的社保金额，20xx年5月19日至20xx年5月31日，约12000元。
事实与理由：
20xx年5月19日，申请人到被申请人处实习工作，被申请人承诺三个月后转正，但被申请人未能按照劳动合同法的规定与申请人签订书面劳动合同，直至11月中旬才与申请人签订劳动合同。根据劳动合同法第八十二条的规定，用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍的工资，申请人在被申请人的平均工资为20xx元，故被申请人应为此另行支付10000元的工资。
被申请人一直未与申请人缴纳社会保险(包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险)，申请人多次要求被申请人缴纳，被申请人以员工必须工作满一年才能为其缴纳社保为由拒绝。因被申请人拒绝缴纳社保和申请人自身发展，申请人主动提出解除劳动合同。根据劳动法规定，被申请人应赔偿这一年的社保金额约12000元(1000/月，12个月)。
综上所述，申请人认为被申请人的行为严重违反了《劳动法》，《劳动合同法》及相关法律规定，为维护申请人的正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申请，请求支持申请人的.`请求!此致重庆市渝中区劳动争议仲裁委员会
申请人：唐XX
20xx年6月23日
未签劳动合同劳动仲裁申请书3
申请人姓名：xxx性别：x出生年月：xx年x月x日民族：x
住址：南京市鼓楼区山西南村室邮编：xxxxxxx电话：
工作单位：xxxx邮编：x电话：x
被申请人名称：xx住所地：邮编：x
法定代表人：xx职务：xx电话：xx
请求事项：
一.依法裁决被申请人支付申请人20xx年9月的双被工资2750元。
二.依法裁决被申请人支付申请人法定休假日，双休日以及工作日延长劳动时间的加班工资，合计2283元。
三.依法裁决被申请人补缴申请人20xx年8月和9月的社会劳动保险费，基数为1369。
申请人于20xx年8月1日起于被申请人建立劳动关系，当时被申请人口诉试用期为一个月，工资为900元;第二个月转正后一个月为1200元。两班倒，一天9个小时，一个月3天休息，双休日正常上班。直至第二个月9月25日为止，被申请人都没与申请人签定书面劳动合同，8月份工作日延长劳动时间共计76.36个小时，双休日加班10日;9月1日至9月25日工作日延长劳动时间共计31.36个小时，双休日加班4日;法定假期中秋节1日;被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险。
劳动合同仲裁申请书6
申请人：××，男，汉族，××年××月××日出生
住址：××××××
身份证号：××××××
代理人：××
××市××律师事务所律师
联系电话：××××
被申请人：××有限公司
法定代表人：××
联系电话：××
联系地址：××
仲裁请求
1、 请求撤销被申请人于××年××月××日作出的的《解除劳动合同通知书》并继续履行劳动合同;
2、 请求裁决被申请人补发从××年××月××日起至裁决生效之日止的工资(按3.5万元/月计算)和经济补偿金(按照工资的25%计算);
3、 请求裁决被申请人支付从××年1月至××年2月期间未签订书面劳动合同应支付的双倍工资计38.5万元(按3.5万元/月计算，共11个月工资)。
事实与理由：
被申请人于××年与申请人建立劳动关系，但在建立劳动关系后直至××年2月6日，被申请人未能按照《中华人民共和国劳动合同法》(以下简称“劳动合同法”)的规定与申请人签订书面的劳动合同。根据劳动合同法第八十二条的规定，用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍的工资，申请人在被申请人的`平均工资为3.5万元，故被申请人应当为此另行支付38.5万元的二倍工资。
××年8月25日，被申请人在没有任何证据的情况下以申请人违反被申请人劳动人事手册第12.2.4.3条和劳动合同法第39条第2款规定，非法解除与申请人的劳动关系，并从20xx年8月25日起，被申请人停止支付申请人的工资，根据相关法规，被申请人支付违法解除劳动关系期间的工资并承担工资总额25%的经济补偿金责任。
为维护劳动者的合法权益，特申请劳动仲裁，依法支持支持申请人的请求。
此致
××区劳动人事争议仲裁院
申请人(签字)：
日期：
劳动合同仲裁申请书7
__________市__________区劳动争议仲裁委员会：
申请人：唐__________，男，汉族，19__________年7月23日生，住址：重庆市__________区____________电话：
被申请人：重庆________________有限责任公司，地址：重庆市__________区____________。
法定代表人：王__________
电话：（023）____________邮编___________
申请仲裁事项：
1、请求被申请人赔偿申请人未签订劳动合同的双倍工资补偿10000元。
2、请求被申请人赔偿申请人未缴纳一年的社保金额，最新或20xx（历届）5月19日至最新或20xx（历届）5月31日，约12000元。
事实与理由：
20__________年5月19日，申请人到被申请人处实习工作，被申请人承诺三个月后转正，但被申请人未能按照劳动合同法的.规定与申请人签订书面劳动合同，直至11月中旬才与申请人签订劳动合同。根据劳动合同法第八十二条的规定，用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍的工资，申请人在被申请人的平均工资为20xx元，故被申请人应为此另行支付10000元的工资。
被申请人一直未与申请人缴纳社会保险（包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险），申请人多次要求被申请人缴纳，被申请人以员工必须工作满一年才能为其缴纳社保为由拒绝。因被申请人拒绝缴纳社保和申请人自身发展，申请人主动提出解除劳动合同。根据劳动法规定，被申请人应赔偿这一年的社保金额约12000元（1000/月，12个月）。
综上所述，申请人认为被申请人的行为严重违反了《劳动法》，《劳动合同法》及相关法律规定，为维护申请人的正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申请，请求支持申请人的请求！
申请人：__________
20__________年6月23日
劳动合同仲裁申请书8
申诉人：xxx
男，汉族
19xx年xx月xx日出生
身份证号：xx
住住址：xx市xx区
通讯方式：xx
代理人：xxx律师事务所律师
电话：xx
被诉人：xx建设劳务有限公司(劳务派遣单位)
法定代表人：xx
职务：总经理
住所地：xx市xx区
通讯方式：xx
被诉人：xxx建设工程有限公司(用工单位)
法定代表人：xx
职务：总经理
住所地：xx市xx区
电话：xx
申请事项：
1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。
2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)
3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。
3、请求裁决被诉人补交申诉人于20xx年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。
4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。
5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。
6、请求裁决被诉人支付申诉人20xx年2月致20xx年11月的加班工资24000元
事实与理由：
20xx年2月xxx应聘到xxxx建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为20xx元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同,入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。20xx年3月xx被xxxx建设劳务有限公司劳务派遣到xxxx建设工程有限公司的项目工地上工作，20xx年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送xx第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，20xx年6月8日被xx市劳动能力鉴定委员会(成劳鉴字[20xx]2457号)评定为工伤伤残9级。20xx年5月3日经xx西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人xxx后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任：
1、依据《工伤保险条例》第十七条、第三十五条和《xx省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见》的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金(其中含：一次性伤残补助金本人工资8个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月)。
2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条的规定和《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第七条的规定，用人单位不与劳动者签定书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的.工资,申诉人依法应当获得22000元的赔偿(即11月的工资赔偿)。
3、依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，即：每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。
为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。
此致
敬礼！
xx市劳动仲裁委员会
申诉人：xxx
20xx年xx月xx日
劳动合同仲裁申请书9
申诉人：XXX，男，汉族，19XX年XX月XX日出生，
身份证号：
住住址：XX市XX区
通讯方式：
代理人：XX，XX律师事务所律师
电话：
被诉人：XX建设劳务有限公司(劳务派遣单位)
法定代表人：XX 职务：总经理
住所地：XX市XX区
通讯方式：
被诉人：XXXX建设工程有限公司(用工单位)
法定代表人：XX 职务：总经理
住所地：XX市XX区
电话：
申请事项：
1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。
2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)
3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。
3、请求裁决被诉人补交申诉人于20xx年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。
4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。
5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。
6、请求裁决被诉人支付申诉人20xx年2月致20xx年11月的加班工资24000元
事实与理由：
20xx年2月XXX应聘到XXXX建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为20xx元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同,入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。20xx年3月XX被XXXX建设劳务有限公司劳务派遣到XXXX建设工程有限公司的项目工地上工作，20xx年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送XX第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，20xx年6月8日被XX市劳动能力鉴定委员会(成劳鉴字[20xx]2457号)评定为工伤伤残9级。20xx年5月3日经XX西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人XXX后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任：
1、依据《工伤保险条例》第十七条、第三十五条和《XX省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见》的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的`工伤伤残补助金(其中含：一次性伤残补助金本人工资8个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月)。
2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条的规定和《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第七条的规定，用人单位不与劳动者签定书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资,申诉人依法应当获得22000元的赔偿(即11月的工资赔偿)。
3、依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，即：每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。
为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。
此 致
XX市劳动仲裁委员会
申诉人：XXX
20xx年XX月XX日
附：1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份
2、《证据清单》一份
劳动合同仲裁申请书10
申请人：
被申请人：
法定代表人：
仲裁请求：
1、请求撤销被申请人于_______年_____月______日作出的的《解除劳动合同通知书》并继续履行劳动合同；
2、请求裁决被申请人补发从_______年______月______日起至裁决生效之日止的工资（按______万元/月计算）和经济补偿金（按照工资的25%计算）；
3、请求裁决被申请人支付从_______年_____月至_______年_____月期间未签订书面劳动合同应支付的双倍工资计_______万元（按_______万元/月计算，共_______个月工资）。
事实与理由：
被申请人于_______年与申请人建立劳动关系，但在建立劳动关系后直至_______年______月_____日，被申请人未能按照《中华人民共和国劳动合同法》（以下简称“劳动合同法”)的规定与申请人签订书面的劳动合同。根据劳动合同法第八十二条的规定，用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的'，应当向劳动者每月支付二倍的工资，申请人在被申请人的平均工资为_______万元，故被申请人应当为此另行支付______万元的二倍工资。
_______年______月______日，被申请人在没有任何证据的情况下以申请人违反被申请人劳动人事手册第12.2.4.3条和劳动合同法第39条第2款规定，非法解除与申请人的劳动关系，并从20xx年8月25日起，被申请人停止支付申请人的工资，根据相关法规，被申请人支付违法解除劳动关系期间的工资并承担工资总额25%的经济补偿金责任。
综上，被申请人已严重违反《劳动法》《劳动合同法》等相关规定，为维护申请人合法权益，根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》之规定，特依法提起劳动仲裁，请予支持！
此致
_______区劳动人事争议仲裁院
申请人（签字）：__________
日期：_____________
劳动合同仲裁申请书11
申请人： ，性别 ，民族 ， 年 月 日出生，现住 市 区 路 号。联系电话： 。
被申请人： 有限公司 ，住所地： 市 区 路 号。电话： 。
法定代表人： 职务：
请求事项：
1、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金_______元。
2、裁决被申请人向申请人支付____年___月至____年___月加班费共_____元，其中：
（1）延时工作时间加班费_____元及经济补偿金____元；
（2）休息日加班费______元及经济补偿金_____元。
3、裁决被申请人向申请人支付年休假赔偿金_____元。
4、裁决被申请人向申请人支付高温补贴_____元。
5、裁决被申请人向申请人支付失业保险赔偿金_____元。
6、裁决被申请人向申请人支付未签署劳动合同的赔偿金_____元。
以上六项合计： 元。
申请仲裁理由
在职期间，申请人多次找被申请人协商要求办理社保、支付加班费，被申请人均予以拒绝后被被申请人违法解除劳动合同。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定，为维护申请人的.合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的基础上支付申请人的仲裁请求，依法裁决。
此致
市劳动争议仲裁委员会
申请人： (签名)
年 月 日
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