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听证申请书范文
现今社会公众的追求意识不断提升，我们会使用上申请书，请注意不同种类的申请书有着不同的格式。写申请书真像想象中那么难吗？以下是小编为大家整理的听证申请书范文，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
听证申请书范文1
申请人：重庆xxx铝业有限公司
重庆市九龙坡区xxx
法定代表人：xxx
电话：139xxxxxxxx
申请事项：请求贵局拟以(九)安监管听告字[]执xx号对申请人的行政处罚举行听证。
事实与理由：
4月19日，申请人按照《废品出售合同》的约定派遣车辆对行政处罚听证申请书电器(重庆)有限公司(下简称：行政处罚听证申请书公司)仓库内的货物进行装运，死者唐某某在整理堆码过程中，不慎从装运车上跌至地面，虽经抢救，终因伤势过重而死亡。(
在整个事件中，申请人均严格按照《格力公司外来人员安全须知》的'相关规定进行操作。基于叉车工作属于特殊的工种，且须有严格的操作规范和持证要求，故货物的装卸及人员派遣均由行政处罚听证申请书公司安排，现场由行政处罚听证申请书公司的库管人员和安保人员统一负责指挥调度和监管。除安排司机前往车间运货外，申请人无权也没有派人进入现场管理和监督;同时，在装货前申请人也如实告知了装运工人作业场所和工作岗位存在的危险因素并为他们配备了相应的安全保险带，但因行政处罚听证申请书公司工作现场无高空安全固定支架而无法使用;因此，申请人已经尽到了安全教育和防护注意义务。
综上所述，申请人对本次事故的发生没有责任。故，请求贵局拟以(九)安监管听告字[]执xx号对申请人的行政处罚进行听证。
此致
敬礼！
重庆市九龙坡区安全生产监督管理局
申请人：xxx
xx月xx日
听证申请书范文2
申请人：山东xxx有限公司
济南市市xxx路3号
法定代表人：xxx
申请事项：
请求贵局拟以济环听告字[]第j033号行政处罚听证告知书对申请人的行政处罚举行听证。
事实与理由：
月日，贵局已基于同一事实对申请人作出了责令三日内改正并处十万元罚款的行政处罚，其后申请人高度重视并根据贵局要求积极进行整改，但贵局给予的限期治理期限过短，客观上无法完成设备改造。鉴于该锅炉主要用于单位家属区和办公区冬季取暖，在经技术改造后排放依然不达标，申请人已作出决定在本取暖季(3月15日)结束后停用并拆除十吨锅炉，更换符合环保要求的燃气炉，并已就燃气炉的采购事宜进行了着手准备。
在整个事件中，申请人已经按照国家的相关规定和贵局的要求进行了操作。但因该十吨锅炉的设备改造涉及到几百个家庭的冬季供暖问题，因贵局给予的.整改期限只有三天，申请人客观上无法立即停止使用并进行技术改造或拆除，因此，申请人在客观上根本无法完成贵局的三日内限期整改要求。
现贵局依据上述事实对申请人送达济环听告字[]第j033号行政处罚听证告知书拟再次给予行政处罚，申请人认为该行政处罚是不合理的。
综上所述，请求贵局对申请人的行政处罚进行听证。
此致
敬礼！
申请人：xxx
xx月xx日
听证申请书范文3
xx市 区安全生产监督管理局：
申请人：重庆___铝业有限公司
重庆市九龙坡区___
法定代表人：___
电话：139________
申请事项：请求贵局拟以（九）安监管听告字［20__］执__号对申请人的行政处罚举行听证。
事实与理由：
20__年4月19日，申请人按照《废品出售合同》的约定派遣车辆对AA电器（重庆）有限公司（下简称：AA公司）仓库内的货物进行装运，死者唐某某在整理堆码过程中，不慎从装运车上跌至地面，虽经抢救，终因伤势过重而死亡。
在整个事件中，申请人均严格按照《格力公司外来人员安全须知》的相关规定进行操作。基于叉车工作属于特殊的工种，且须有严格的`操作规范和持证要求，故货物的装卸及人员派遣均由AA公司安排，现场由AA公司的库管人员和安保人员统一负责指挥调度和监管。除安排司机前往车间运货外，申请人无权也没有派人进入现场管理和监督；同时，在装货前申请人也如实告知了装运工人作业场所和工作岗位存在的危险因素并为他们配备了相应的安全保险带，但因AA公司工作现场无高空安全固定支架而无法使用；因此，申请人已经尽到了安全教育和防护注意义务。 综上所述，申请人对本次事故的发生没有责任。故，请求贵局拟以（九）安监管听告字［20__］执__号对申请人的行政处罚进行听证。
此致
敬礼
申请人：
20__年 月 日
听证申请书范文4
请打开“材料”查证，“学习材料”到底是在“宣扬会道门的‘三期末劫’”还是在批判和抵制，是与非、黑与白决不能混淆！
“学习材料”中，本来就有对“三期末劫悟真子”的批判和抵制专写内容，从中足见对其影响的重视程度，对其影响抵制的坚决有力，这才是学习材料对“会道门三期末劫”的真事实，何其还能有“宣扬会道门三期末劫”的可能之在呢！
我们决不是迷信者，我们是积极倡导五爱利益他人利益社会和谐的践行者；我们是科学发展观、中国道文化的真学真信真行自觉者。不信可以进行公开听证答辩，听其心听其解，听其真听其伪，听其到底哪个愚痴在迷信。
仅以“弥勒救世”四字不能断为犯罪性质的迷信，不要以为不懂佛文化是光荣、是正义的标志。恰恰相反，不懂佛文化就不可以会以佛文化人的和谐，这本身就是唯自己偏执的'迷信像、迷信说、迷信做。
“弥勒救世”是人类信仰混乱必然走向统一的缩写，它的特征是道德团结共识和谐，是中国文化引领全人类。科学发展观“以人”正是这一中华复兴的伟大历史旗帜；科学发展观正是这一汇合人类多元文化的中国壮举。所以必须学习多元、理解多元、团结多元、共识多元于科学发展观，才是调动一切文化心、一切文化力的中国世界性大崛起。
（6）“‘宣扬邪教、迷信的’、‘扰乱社会秩序、破坏社会稳定的’”
我们根本没有搞中功，根本没有“以练中功赚钱”，不要把中功作为邪教和罪犯的标志看待，不要认为挂上中功就构成罪、就是邪，不要在社会进步和谐之中，人为制造激化矛盾，制造激化社会事端。
迷信且不论。只说邪教的判定，依据什么法律，具有什么系统性的事实证据，需要什么级别的职能行为，经过什么样的组织程序，需要什么样的相应组织措施，这是一个系统的法律过程、系统的政府行为。
仅有两个新闻出版总署鉴定人的署名，就作出“学习材料”为“宣扬邪教的”适用法律的“鉴定结论”，岂能有罪推定！“学习材料”中根本不具有《暂行规定》中“宣扬封建迷信”的禁止性内容，就作出“学习材料”为“宣扬迷信的”适用法律的“鉴定结论”，岂不是无中生有、颠倒黑白？
“扰乱社会秩序、破坏社会稳定的”，这是造成社会危害的结果。它并不是材料书面文字间存在的事实。
“第26号鉴定书”的鉴定内容和鉴定结论是不客观、不公正、不科学的。因此，鉴定依法无效，依法不能作为定罪的根据。
听证申请书范文5
申请人：重庆xxx铝业有限公司
地址：重庆市九龙坡区xxx
法定代表人：xxx
电话：139xxxxxxxx
申请事项：请求贵局拟以（九）安监管听告字执xx号对申请人的行政处罚举行听证。
事实与理由：
20xx年4月19日，申请人按照《废品出售合同》的约定派遣车辆对AA电器（重庆）有限公司（下简称：AA公司）仓库内的货物进行装运，死者唐某某在整理堆码过程中，不慎从装运车上跌至地面，虽经抢救，终因伤势过重而死亡。
在整个事件中，申请人均严格按照《格力公司外来人员安全须知》的'相关规定进行操作。基于叉车工作属于特殊的工种，且须有严格的操作规范和持证要求，故货物的装卸及人员派遣均由AA公司安排，现场由AA公司的库管人员和安保人员统一负责指挥调度和监管。除安排司机前往车间运货外，申请人无权也没有派人进入现场管理和监督；同时，在装货前申请人也如实告知了装运工人作业场所和工作岗位存在的危险因素并为他们配备了相应的安全保险带，但因AA公司工作现场无高空安全固定支架而无法使用；因此，申请人已经尽到了安全教育和防护注意义务。
综上所述，申请人对本次事故的发生没有责任。故，请求贵局拟以（九）安监管听告字执XX号对申请人的行政处罚进行听证。
此致
重庆市九龙坡区安全生产监督管理局
申请人：
20xx年9月26日
听证申请书范文6
我是___职工___，女，___岁。
鉴于____区法院（20__）____字第42号和__中级法院（20__）____字第102号民事判决书，以及辽宁高级人民法院（20__）辽立二民申字第01833号民事裁定书，作为本案当事人，我特向最高人民法院提出申请，为本案组织听证会。
届时，本人强烈要求国家立法专家，劳动部法律事物负责人，最高法院院长，工商银行总行行长，全国人大。政协法工部主任，全国总工会主席，各民主党派知名人士，以及国家个新闻媒体参与本会的听证。同时要求上述三级法院审判人员全部到会，根据自己的审判意见进行公开答辩。
根据最高法院《司法公开六项规定》原则规定了人民法院对开庭审理程序之外的.涉及当事人或者案外人重大权益的案件实行听证的，应当公开进行。本人以此申请致最高人民法院。
申请人：
__年__月__日
听证申请书范文7
申请人：
法定代表人：
电话：
申请事项：
请求贵局拟以(大)质监罚告字()K0879号对申请人的行政处罚举行听证。
事实与理由：
03月02日，大理州质量技术监督局开展风险大排查过程中，告知申请人存在以下问题：1、生产环境较差，用于清洗瓶子的消毒池未投入使用，包装物堆放在车间内，生产环境混乱;2、风淋设备未投入使用，员工未穿工作服;3、化验室未投入使用，化验室内堆放杂物;4、人流、物流通道混用;5、仓库内堆放有是申请人的“维生素果味饮料”，产品配料中标识有：维生素PP，维生素B6及添加维生素群字样，查看申请人添加剂仓库未发现存放有以上两种维生素，用于指导生产的'配料清单中也无维生素添加剂。
申请人自成立以来，一向遵守国家法律法规，依法纳税，从未受过任何行政处罚，更没受过税务机关的处罚。由于申请人的母亲生病住院，患有老年痴呆症及胆结石等多种杂病，老父亲又患上糖尿病，因家中无人照看老人，申请人在前期一直在湖南老家照顾老人，只好把厂里的工作交于下手打理，也就导致厂里疏忽了管理。在此次的排查中确实出现了以上的问题及漏洞，直到大理州质量技术监督局此次排查并出具告知书，申请人才知道厂里存在的问题。申请人对厂里出现的问题深刻意识到问题的严重性，但申请人认为该《告知书》中对申请人的处罚过于偏重，不符合《中华人民共和国食品卫生法》及《中华人民共和国行政处罚法》的规定。
据此，申请人特向大理州质量技术监督局提出听证要求，恳请大理州质量技术监督局在作出处罚决定时充分考虑申请人理由。
此致
敬礼！
AAA质量技术监督局
申请人：xxx
xx月xx日
听证申请书范文8
申请人：xxxx社区卫生服务站
法定代表人：xxx
电话：xxxxxxxxxx
代理人:xxxxxxx社区卫生服务站负责人
电话:xxxxxxxxxxx
申请事项：
请求贵局拟以xxxx卫医罚告[]xxxxxxx号对申请人的行政处罚举行听证。
事实与理由：
申请人自成立以来，一向遵守国家法律法规，依法开展诊疗活动，从未受过任何行政处罚。在此次xxxx区卫生监督所调查过程中，申请人积极配合监督所的工作，该所查核了申请人涉嫌超越许可范围开展妇科诊疗活动、未经许可擅自从事母婴保健技术(人流、药流、上环)服务、使用未取得处方权的人员开具处方的行为。申请人确有存在以上违法行为，但均没有主观违法意愿。
(一)超越许可范围开展妇科诊疗活动系周边极个别患者确有实际诊疗需要和紧迫性，请求当值医生为其诊疗。申请人对此负有不可推卸的`责任，今后一定切实加强诊疗活动的管理，严格按照法律法规依法开展诊疗活动。
(二)未经许可擅自从事母婴保健技术(人流、药流、上环)服务，被查处的终止妊娠手术的相关物品系申请人以前的医务人员遗留，我站未能及时销毁该类物品。
(三)该人员系申请人的试用人员，并不是正式人员，工作时间不足半个月，期间还多次参加考试，实际诊疗时间极少。但是申请人存在人员管理疏忽之责，试用前，仅口头询问是否具有注册执业资格，未认真核对相关证书证件，今后一定会严格把好医务人员入口关。
申请人对贵单位出具的行政处罚告知书适用法律条款无异议，恳请xxxx区卫生局从宽从轻处罚申请人的行为，在作出处罚决定时充分考虑申请人理由。
此致
敬礼！
xxxx区卫生局
申请人：xxx
申请日期：20xx年xx月xx日
听证申请书范文9
申请人：__，女，1961年6月10日出生，身份证号__，住重庆市沙坪坝区髙滩岩正街84号附4号。
请求事项
申请对申请人参与殴打毛黎华一案进行听证。 事实和理由
20xx年6月6日我因孩子与毛黎华女儿之间的纠纷而与毛黎华发生矛盾。毛黎华用手指到我的脸上，并用雨伞打我，我们双方因此扭打起来。但没多久就被拉开，警察也到了。本案经贵局调查，拟对我做出行政拘留五日的处罚。
我认为，在本案中是毛黎华先出手打人，我并未主动动手，之后也是双方扭打，我的左前臂亦被毛黎华用雨伞打伤，因此毛黎华应承担一定的责任。其次，本案的关键证据，吴会芬、刘儒蓉的证言极为相似，两份证辞更是在同一时间所做（20xx年6月25日9时30分至9时53分），其证言中所提的'两位男子也未能查实，因而两份证辞的可信性应受怀疑。再次，本案的立案时间为20xx年7月22日，而大部分笔录均在此之前，亦应当不具备效力。
综上所述，根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条之规定，我申请对本人殴打毛黎华一案进行听证，请予以准许。
此致
敬礼！
申请人：__
20xx年xx月xx日
听证申请书范文10
申请人：山东xx有限公司
济南市市xx路3号
法定代表人：xx
申请事项：
请求贵局拟以济环听告字[]第j033号行政处罚听证告知书对申请人的行政处罚举行听证。
事实与理由：
月日，贵局已基于同一事实对申请人作出了责令三日内改正并处十万元罚款的行政处罚，其后申请人高度重视并根据贵局要求积极进行整改，但贵局给予的限期治理期限过短，客观上无法完成设备改造。鉴于该锅炉主要用于单位家属区和办公区冬季取暖，在经技术改造后排放依然不达标，申请人已作出决定在本取暖季(3月15日)结束后停用并拆除十吨锅炉，更换符合环保要求的燃气炉，并已就燃气炉的采购事宜进行了着手准备。
在整个事件中，申请人已经按照国家的.相关规定和贵局的要求进行了操作。但因该十吨锅炉的设备改造涉及到几百个家庭的冬季供暖问题，因贵局给予的整改期限只有三天，申请人客观上无法立即停止使用并进行技术改造或拆除，因此，申请人在客观上根本无法完成贵局的三日内限期整改要求。
现贵局依据上述事实对申请人送达济环听告字[]第j033号行政处罚听证告知书拟再次给予行政处罚，申请人认为该行政处罚是不合理的。
综上所述，请求贵局对申请人的行政处罚进行听证。
此致
申请人：
4月8日
听证申请书范文11
申请人：XXX，女，1961年6月10日出生，身份证号xxxxxxxxxxxxxxxxx，住重庆市。
请求事项
申请对申请人参与殴打毛黎华一案进行听证。
事实和理由
20xx年6月6日我因孩子与毛黎华女儿之间的纠纷而与毛黎华发生矛盾。毛黎华用手指到我的脸上，并用雨伞打我，我们双方因此扭打起来。但没多久就被拉开，警察也到证。同时要求上述三级法院审判人员全部到会，根据自己的审判意见进行公开答辩。
根据最高法院《司法公开六项规定》原则规定了人民法院对开庭审理程序之外的'涉及当事人或者案外人重大权益的案件实行听证的，应当公开进行。本人以此申请致最高人民法院。
申请人：xx
xx年xx月xx日。
听证申请书范文12
申请人：重庆xx铝业有限公司
重庆市九龙坡区xx
法定代表人：xx
电话：139xx
申请事项：请求贵局拟以（九）安监管听告字执xx号对申请人的行政处罚举行听证。
事实与理由：
4月19日，申请人按照《废品出售合同》的约定派遣车辆对AA电器（重庆）有限公司（下简称：AA公司）仓库内的货物进行装运，死者唐某某在整理堆码过程中，不慎从装运车上跌至地面，虽经抢救，终因伤势过重而死亡。
在整个事件中，申请人均严格按照《格力公司外来人员安全须知》的相关规定进行操作。基于叉车工作属于特殊的'工种，且须有严格的操作规范和持证要求，故货物的装卸及人员派遣均由AA公司安排，现场由AA公司的库管人员和安保人员统一负责指挥调度和监管。除安排司机前往车间运货外，申请人无权也没有派人进入现场管理和监督；同时，在装货前申请人也如实告知了装运工人作业场所和工作岗位存在的危险因素并为他们配备了相应的安全保险带，但因AA公司工作现场无高空安全固定支架而无法使用；因此，申请人已经尽到了安全教育和防护注意义务。
综上所述，申请人对本次事故的发生没有责任。故，请求贵局拟以（九）安监管听告字执xx号对申请人的行政处罚进行听证。
此致
重庆市九龙坡区安全生产监督管理局
申请人：
听证申请书范文13
申请人：xxxx
法定代表人：xxxx电话：xxx
申请事项：
请求贵局拟以（大）质监罚告字（）K0879号对申请人的行政处罚举行听证。
事实与理由：
20xx年xx月xx日，大理州质量技术监督局开展风险大排查过程中，告知申请人存在以下问题：
1、生产环境较差，用于清洗瓶子的消毒池未投入使用，包装物堆放在车间内，生产环境混乱；
2、风淋设备未投入使用，员工未穿工作服；
3、化验室未投入使用，化验室内堆放杂物；
4、人流、物流通道混用；
5、仓库内堆放有是申请人的“维生素果味饮料”，产品配料中标识有：
维生素PP，维生素B6及添加维生素群字样，查看申请人添加剂仓库未发现存放有以上两种维生素，用于指导生产的配料清单中也无维生素添加剂。
申请人自成立以来，一向遵守国家法律法规，依法纳税，从未受过任何行政处罚，更没受过税务机关的处罚。由于申请人的`母亲生病住院，患有老年痴呆症及胆结石等多种杂病，老父亲又患上糖尿病，因家中无人照看老人，申请人在前期一直在湖南老家照顾老人，只好把厂里的工作交于下手打理，也就导致厂里疏忽了管理。在此次的排查中确实出现了以上的问题及漏洞，直到大理州质量技术监督局此次排查并出具告知书，申请人才知道厂里存在的问题。申请人对厂里出现的问题深刻意识到问题的严重性，但申请人认为该《告知书》中对申请人的处罚过于偏重，不符合《中华人民共和国食品卫生法》及《中华人民共和国行政处罚法》的规定。
据此，申请人特向大理州质量技术监督局提出听证要求，恳请大理州质量技术监督局在作出处罚决定时充分考虑申请人理由。
此致
敬礼！
申请人：xxx
申请日期：20xx年xx月xx日
听证申请书范文14
请求事项：
申请人不服行政处罚听证告知书的拟处罚决定，现向贵局申请听证，以便申辩理由，澄清事实。
事实与理由：
局于x年x月x日在《法制快报》公告的.行政处罚听证告知书，申请人才收悉。根据《中华人民共和国行政处罚法》和《中华人民共和国民事诉讼法》关于行政处罚文书公告程序的规定，现还处在公告送达期间。申请人于x年x月x日在进行的是工程施工，没有行政处罚听证告知书所认定的擅自开采煤炭的行为和事实，行政处罚听证告知书的拟处罚决定没有事实根据和法律依据。根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条的规定，申请人特申请贵局举行听证，以便申辩理由，澄清事实，维护申请人的合法权益。
申请人：xxx
时间
听证申请书范文15
申请人：__，男，汉族，__年__月__日出生，家住德阳市德兴镇。
请求事项：
请求贵局拟以__号对申请人的行政处罚举行听证。 事实与理由：
患者于20xx年8月8日因严重感冒在本人处就诊，诊断患者病症为：咳嗽很厉害，气紧、胸闷，患者自称无过敏病史和其他疑难杂症。本人按感冒为患者输液，输液过程中多次查看并询问患者有无不良反应，患者均表示无任何不良应，输液后患者感觉效果比较好，于8月9日再次要求继续输液治疗，本人仍按头天药物输液，输液过程中患者仍无任何不良症状，输完后患者独自走回家，回家后约20分钟感觉气紧、胸闷，便在其家人的陪同下来到本诊所，本人及时作了必要的抢救措施，但效果不好，就马上配合其家人将患者送至__人民医院抢救。本人四处借钱垫付医疗费用共计人民币__元(贰万贰仟柒佰元整)，并主动要求与患者家人陪护，随时打电话关注患者病情。患者经__人民医院全力抢救无效于20xx年8月10日逝世。
患者家人于20xx年8月10日向__派出所和__卫生局报案，本人积极配合__派出所和__卫生局进行调查与取证。患者去世后，为查清患者死亡的真实原因，以便确定责任，本人向死者家属申请尸检，但死者家属拒绝，其理由是：既然去世了，按农村风俗，不想再惊动死者，更想让死者残缺不全。本人表示理解并尊重死者家人协商解决此次纠纷的要求，双方分别于8月12日、13日和15日在平等自愿的基础上，本着实事求是原则进行多次协商达成一致意见，本人一次性向死者家人支付死亡补偿金共计人民币__元(贰拾万零贰仟柒佰元整)，此费用包括不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、丧葬费等所有费用。双方于8月16日签订协议一次性解决此纠纷，双方承诺永不反悔。
患者家人对本人这种积极配合、态度诚恳、敢于担当的职业素养表示认同，积极主动地配合本人于8月16日到__西华派出所备案并办理案件撤销事宜，于8月18日配合本人到__卫生局备案并办理案件撤销事宜。
__卫生局根据事故调查情况于8月18日拟对本人进行人民币5万元的行政处罚。本人觉得处罚过重，理由如下： 首先，本人确实是对症下药，各位领导都是医疗方面的专家，这些药物对患者致死的可能是非常小的，估计是患者身体其它疾病引起的突发事件。由于死者家人拒绝尸检，无法查明导致死亡的真正原因，当然无法确定“因果”关系。
其次，事故发生后，本人积极主动配合患者家人送医院及时抢救，主动垫付医疗费用，主动要求陪护并随时关注患者治疗情况。患者去世后，本人尊重死者家人不尸检进行协商解决的要求，以最大限度的让步来平息纠纷、安抚死者家人，将矛盾纠纷化解在底层。
再次，本人家庭经济十分困难，基本上靠本人微薄收入支撑，生活压力可以说是举步为艰。如果再加重行政处罚的话，无疑是雪上加霜。
此次事故死亡补偿金20余万元对于本人家庭而言确实是个天文数字。前妻两年前因做脑瘤手术但去世后的医疗、安葬等欠帐至今未还清;与现在妻子的儿子1岁半了，因为未缴超生罚款至今未上户，将直接影响小孩入学;老父亲快80岁了，丈母娘也快70岁了，两位老人身体状况一直不太好，长期需要赡养和治疗。
本人凑齐第一笔补偿金10万元可以说是苦苦求遍所有的`亲朋好友，东拼西凑才勉强支付。后面两笔共计8万元补偿金真不知道怎样拼凑，不过既然协商好了，不论付出何种代价都必须按时付清。这种债台高筑的日子不知何年才是头，我真担心自己能否撑得住。
最后，此次事故给本人的教训是惨痛的，本人追悔莫及，真是得不偿失。本人一定认真吸取教训，深刻反省，将此次教训作为人生的警钟，同时虚心接受卫生局各级领导的忠告和建议，坚决改行从事其他合法工作，虽然本人年龄快50岁了，学习其他技能有很大的难度，但本人相信只要能坚持不懈、吃苦耐劳，一定能担起沉重的家庭担子。
综上所述，本人恳请贵局就拟对本人作出的行政处罚举行听证，并能结合本人在此次事故中态度诚恳、敢于担当，竭力平息纠纷、安抚死者家人、化解矛盾以及本人家庭实际困难，且属首次当然也是最后一次的情况，请贵局各级领导从轻或减轻对本人的行政处罚。
此致
申请人：__
20xx年xx月xx日
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