四川工伤认定申请书

四川工伤认定申请书范文

　　在人们物质精神需求不断增长的今天，申请书使用的情况越来越多，利用申请书我们可以表达自己的愿望和诉求。你还在为写申请书而苦恼吗？以下是小编为大家收集的四川工伤认定申请书范文，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

　　申请人：_________，性别____，________年____月____日出生，民族____，籍贯________，住____市____街，身份证号码：________________，是________公司职工。联系电话________________。

　　被申请人：____公司，地址：____________________。

　　法定代表人：______________，任______________职务

　　联系电话：______________

　　请求事项

　　请求依法认定申请人在______________（时间）受伤为工伤。

　　事实与理由：____________

　　申请人是______________公司职工，于________年____月被进入该公司，在_________岗位工作。在_________年_________月_________日上班时间，发生_________工作事故，致使申请人_________部位受到严重伤害。申请人受伤后，在_________市_________医院治疗，诊断为_________，现已住院治疗_________个月，花费医药费_________元。

　　根据《工伤保险条例》第___条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

　　_________县（市）劳动和社会保障局

　　申请人（签字）：_________

　　___年___月___日

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