工伤赔偿金仲裁申请书

时间：2024-05-16 07:01:27 常用申请书我要投稿

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工伤赔偿金仲裁申请书

　　我们眼下的社会，申请书使用的次数愈发增长，申请书可以使我们的愿望得到合理表达。那么申请书应该怎么写才合适呢？以下是小编收集整理的工伤赔偿金仲裁申请书，仅供参考，希望能够帮助到大家。

工伤赔偿金仲裁申请书

　　申请人：______________，男，汉族，_____年_____月_____日出生身份证号：_____________工作单位：_________________住址：_________________电话：_____________

　　被申请人：_________________地址：_________________法定代表人：______________电话：_____________

　　仲裁请求：_________________

　　裁决被申请人支付工伤待遇共计元。工伤鉴定申请人为_____级伤残，平均工资为_____元/月，申请人住院_____天，停工留薪_____月，_____年_____月_____日入职至_____年_____月_____日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下：_________________

　　1.工伤鉴定费用为：_________________

　　2.一次性伤残补助金为：______________月_____元/月=_____元

　　3.一次性就业补助金为：______________月_____元/月=_____元

　　4.一次性伤残补助金为：______________月_____元/月=_____元

　　5.住院伙食补助为：______________天_____元/天=_____元

　　6.住院护理费为：______________天_____元/天=_____元

　　7.停工留薪为：______________月_____元/月=_____元

　　8.交通费：_________________

　　9.住宿费：_________________

　　10.经济补偿金为：______________月_____元/月=_____元

　　事实与理由：_________________

　　_____年_____月_____日_____分左右，员工_______________在__________工作时，不慎___________________。当天送入________________医院进行救治，_____年_____月_____日办理了，共住院_____天。出院诊断为：_________________。

　　_____年_____月_____日长沙市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。

　　_____年_____月_____日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。

　　综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。

　　申请人：_________________

　　_____年_____月_____日

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