2014最新肝胆科室实习日记
肝胆科室实习日记
现在在肝炎科轮转，这算是我实习的第一个内科科室了。曙光医院的肝科在全国来讲是首屈一指的，所以在这里实习一个月对我来讲，略有所得。
刚进科室的第二天，就碰到王灵台教授来教学查房，我又阴差阳错地被抽到汇报病史，说实话，我是第一次经历这么正式的教学查房，而且还是面对前院长王老师，本来就刚进科室，病人情况还不是了然于胸，全科室的人都毕恭毕敬地站在王老师身后，而我要面对面地向老师交代病人病情的来龙去脉，当时我脑子里就像漂白了一样，原先组织好的几句片段都给漂得一干二净了，一开始紧张的我完全抓不住重点，说得语无伦次，如芒刺背，思路纠结得剪不断，理还乱，还好王老师体恤我是新人，以鼓励为主，并帮我理清思路，让我不再那么不着边际地汇报。这个病人的病情本来看起来很复杂，几次查肝功能，查出来结果时好时坏，反反复复，但是在教学查房几小时之前，再去病人那了解情况后发现之前一直忽略了一个情况，那就是病人在每次发病之前都有服用过非甾体类药物，而且住院期间化验基本排除了病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等原因，在分析过后也基本确定为药物性肝炎。虽然这个病例没有让我体会到抽丝剥茧般的中医辨证，但是汇报病史的这段经历倒让我回味无穷。
虽然说这里的肝炎科据说是很有中医特色，但是远不如想象中那么给力，大概是这里研究比临床更有名吧。中医药还是在调理和辅助的位置，而且因为各种原因，中药方剂的运用受到极狭隘的控制，要严格按照规范用药，什么规范呢?就是类似中医内科学教材上的那些极为标准的分型和对症用药。所以效果怎么样，又该用什么样的标准来评价疗效我就不好说了。
我们在这里还是以观察病人为主，病人才是最宝贵的资源。一般来讲，病人来这里住院，肯定都是因为肝功能或者乙肝两对半等查出来有异常，从症状讲呢，进来多半是乏力，这种病人就是很典型的肝病传脾，多伴有胃纳不好，甚至腹胀不适;还有呢，就是典型的身黄、目黄、尿黄，甚至是腹水鼓胀，这些病人呢，如果是急性的，倒还好，若是慢性的，肝损就是比较严重了。最后就是没什么症状，纯粹只是化验结果不好的病人。
治疗的原则还是以化验指标为主，最近因为到年底了，科室要用中药量达标，所以开中药也频繁起来，不过之前说过了，因为管的很严，所以用药都没什么创意，但求无功无过。
我们班很多同学都选了肝科的老师作导师，这里也有上一届的师兄师姐们忙出忙进，我之前也一直在考虑是选学校的老师呢还是选临床的老师，我当然也知道学中医也好，西医也罢，都离不开临床，但是如果在这里呆了一年之后我的中医会不会就走到了尽头，带着西医的模式学中医，预后一定不好。我突然想起那天在全国内经研讨会上的一位老师说过“让中医灭亡的最好的方法就是中西医结合。”欲知后事如何，可有前人来给我分解下呢?
肝胆科室实习日记
呵呵……天气终于退烧了，一场大雨过后，高温便一蹶不振，气温直线下降，最低气温已经跌破20度大关，现在晚上睡觉都要盖被子了。爽啊!这种温度最适宜不过了。不过看报纸上说，四川可能会有秋涝，唉，今年这个奇怪的气候，夏天旱秋天涝，老农民们算遭了殃咯!今年的大旱已经让四川损失了一百多个亿了，如果秋天再来一下，估计今年农业上就没什么收入了吧?
OK!暂把时事放在一边。
从这个周开始，我正式进入了外科实习。第一个科室是肝胆外科，在外科中算是个大科。我们要在这里实习上两个月的时间，并在这里接受教育部的教学评估，本来外科要求就比内科要严些，再加上有这么个头等大事，所以说老师们对我们的要求又上了一个台阶。原以为进了外科就可以成天和男老师们混在一起，万万没想到，全科室唯一一个女老师让我给摊上了，狂晕!确实，在外科系统里，女性是比较少见的，换句话说这个女的应该比较优秀。不管她优不优秀，反正跟着她这么几天让我感觉不爽。人太死板，成天板着个脸弄的跟BOSS一样，几乎不怎么看到她笑。唉，其他些男老师，嘻嘻哈哈的，没事的时候谈天说地，感觉好玩儿的很。可我……
这个科的主任在我们学生中间可谓是大名鼎鼎。不是因为他的医技高超，而是因为他的要求严格，以及那张骂人不商量的嘴。所以说刚来这个科室的时候非常害怕会分到他那一片区，好在比较幸运，分到了副主任那一片。副主任人还可以，会给学生讲不少东西，但最主要的一点是不骂人。
外科的规矩和内科有很大的不同。因为外科有手术，所以说每天的时间都安排的很紧，早上交班不会超过10分钟，然后就各自查房，查房也很简单，看看病人的.一般情况以及术后身体上安的引流管的情况就基本结束了。如果要给同学讲一些理论上的知识的话也会言简意赅。查完房，有手术的医生就会直奔手术室，没有的医生就会拿起病历去写当天的查房记录或者病程记录，这部分人也是当天最轻松的，如果事情做完了就可以闪人了。
病房里大部分都是胆囊结石并发胆囊炎的病人，这部分病人的治疗方法就是手术摘除胆囊并取石，手术并不复杂。但对于我们实习同学来讲，术后需要观察的东西就多了，比如生命体征、比如伤口情况、比如各个引流管的引流量等等。如果在查房的时候上级医生询问病人这些情况的时候你一问三不知，迎接你的将会是一顿劈头盖脸的臭骂!外科就是这样，不惯你些穷毛病。
星期三那天，我跟着老师上了一台手术。患者是一位中年女性，胆囊结石、急性胆囊炎、胰腺假性囊肿，病情比较危重，算是个急诊手术。我们副主任主刀，带我的老师一助，我二助。从早上不到9点一直做到中午12点半多。对于我们同学来讲，在手术中主要学习的东西就是消毒、铺巾、洗手、穿衣、缝合、打结等等最最基础的东西。每个外科医生都是从这一步做起的。好家伙!我的主要工作就是拉钩(就是用一种钩状的器械将皮肤肌肉以及内脏分到一边，给主刀暴露良好的手术视野)，这一拉就拉了3个多小时。等手术结束去吃饭的时候，我拿碗的手都在发抖……
后来这个病人一出手术室就直接送到ICU病房了，每天早上都要去看看她的情况。但情况不乐观，今天早上去看的时候感觉她的对答都有点不太切题了。但愿她能挺过来……
外科的病人数量要远远多于内科，这也是为什么外科要比内科有钱的缘故。病人是好事，但太多了或许就相反了。听我们同学说，普外科星期一一天就收了18个新病人，MY GOD!病房住不下就只有住到过道里，条件自然就差了许多，可怜些病人，花了钱来住院却还要住在走廊上。
研究生报名的通知，网上已经出来了。唉，要报名了。心里真的没有底啊……现在在外科实习，时间零碎的很，有时候看书也心不在焉的，总是进入不了状态。真想抛开实习，完完全全的投入到复习中来。过几天或许还要报名参加西医综合的辅导班，虽然只是在周末上班，但周末也是一样要上班的，真不知道该怎么办了。报名，报哪所学校呢?山大?还是本校?真后悔当初下了要考研的毒誓……
明天又要值班了……
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