患者授权委托书

时间:2023-02-09 15:25:33 委托书 我要投稿

患者授权委托书实用

  如果被委托人做出违背国家法律的任何权益,委托人有权终止委托协议。在日常生活中,委托书在我们处理事务上出现的频率越来越高,在写之前,可以先参考范文,以下是小编帮大家整理的患者授权委托书实用,欢迎阅读与收藏。

患者授权委托书实用

患者授权委托书实用1

  委托人:

  受托人:

  委托人声明:

  本人于_____年____月____日因病住院。本人在住院期间,全权委托___ 作为本人的代理人,代表本人对医方提供的一切诊疗服务,行使知情同意和诊疗方案选择等权利,并代表本人签署相关的医学文书。受委托人的签字视同本人的签字。

  本人在完全自愿的`基础上对受委托人做出以上授权,受委托人从事委托活动所产生的后果,完全由本人承担。

  委托人:

  _____年____月____日

  受托人:

  _____年____月____日

患者授权委托书实用2

  我委托_____________________作为我在_____________________医院诊疗期间的代理人,代我行使在贵院诊疗期间涉及病情、诊断、治疗措施、医疗风险、医疗费用等事宜的'知情同意权利。

  委托人姓名________________性别_____年龄_____职业_____________________

  工作单位___________________________住址______________________________

  委托人签名(印章)____________________________

  代理人姓名___________性别_______年龄_______职业______________________

  工作单位__________________________住址_______________________________

  与委托人的关系__________________联系方式_____________________________

  代理人签字(印章)___________________________

  _____年____月____日

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