病历委托书
被委托人如果没有做出违背国家法律的任何权益，被委托人在行使权力时委托人不得以任何理由反悔委托事项。在我们平凡的日常里，我们在很多事务中都会使用到委托书，相信写委托书是一个让许多人都头痛的问题，下面是小编为大家整理的病历委托书，希望能够帮助到大家。
病历委托书1
____医院：
现全权委托（系我的）前来贵院复印本人住院期间的病历资料，住院号，请予办理，由此导致的'所有后果均由我本人负责。
委托 人签 名：
委托人身份证号：
代理人身份证号：
年 月 日
病历委托书2
委托人姓名：
身份证号码：
受委托人姓名与委托人关系：
身份证号码：
委托代办事项权限：
代理复印自（______年______月______日至______年______月______日）在北京仁和医院医院科住院治疗的病历。复印用途：
□伤残鉴定 □医疗保险报销□再治疗□司法用途□其他：
本项委托授权的有限期为：自签署日至______年______月______日。
委托人签署该授权书真实有效，如有不实，本人承担全部法律责任。
委托人签名：
受委托人签名：
______年______月______日
病历委托书3
委托人姓名：性别：
身份证号码：
受委托人姓名：
与委托人关系：
身份证号码：
委托事项：代为到潮州市中心医院复印住院病历
代理权限：代理复印病本人□/本人近-亲属□自__年____月____日至__年____月____日起在潮州市中心医院科住院治疗的病历。
委托人签名：
受委托人签名：
____年____月____日
病历委托书4
委托人：____-__ 性别:____ 身份证号:____-______-______-____ 被委托人：____-__ 性别：____ 身份证号:____-______-______-____
本人因顺产，不能亲自办理出院患者病案复印的相关手续，特委托____-__作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所涉及签署的`有关文件及其他相关办理手续，我均予以认可，并承担相应的法律责任。 委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止。
委托人：
年 月 日
病历委托书5
新乡县中心医院：
因 需要，现全权委托 前来贵院 复印 住院期间的病历资料，住院号： 请予办理。由此导致的所有后果均由我本人负责。
委托人签名： 委托人身份证号： 代理人签名： 代理人身份证号：
年 月 日
科室负责人或管床医生意见 ：
科室负责人或管床医生签名：
年 月 日
病历委托书6
____医院：
本人______（身份证号码____________）于________年 ____月____日—________年____月____日在你院住院，现因 ____________需复印病历及办理相关事宜，本人因 ____________无法到你院直接办理，特授权委托我的 ______（姓名______身份证号码____________）全权负责办理此事，如有虚假，本人承担相应法律责任。
特此授权委托。
授权委托人：签名及盖章
病历委托书7
委托人（患者本人） ：
有效证件号码：
性别 年龄 联系电话：受托人：
有效证件号码：性别年龄 联系电话：与患者关系：
□配偶 □朋友 □其他□子女□父母□其他近-亲属□同事
本人于 年 月 日因病住院。本人郑重委托由 作为我的代理人复印本人 医院住院病历， 全权代表本 人签字，被委托人的签字视同本人的签字。委托人签署同意书后所产 生的'后果，由患者本人承担。复印用途：
□伤残鉴定 □医疗保险报销 □再治疗 □司法用途 □其他：
本项委托授权的有限期为：自签署日至 年 月 日患者签名：
受托人签名：（手印） （手印） 年年月 月日 日（附 双方身份证及关系证明复印件）
病历委托书8
委托人姓名：____委托人性别：____委托人年龄：____委托人手机号码：____委托人号码：____
被委托人姓名：____
被委托人单位（如适用）：____被委托人职务（如适用）：____被委托人联系地址：____
委托事项
委托人特此委托被委托人进行病历的复印工作，具体如下：
1.委托范围：____病人姓名：____就诊日期：____就诊医院：____诊断结果：____所看科室：____就诊医生：____委托人与病人的关系：____
2.复印要求：____复印件数：____复印用途：____具体复印要求：____
附件
1.委托人复印件
2.被委托人复印件
3.委托事项相关证明文件（如适用）法律名词及注释以下是所涉及的法律名词及其注释：
1.委托：指当事人就一项或多项具体事务约定的行为。
2.被委托人：接受委托人授权，并有权代表委托人处理委托事项的人。
3.复印件：指通过复印或扫描等方式制作的与原件内容保持一致的副本。
执行过程中可能遇到的困难及解决办法
在执行病历复印委托过程中，可能会遇到以下困难：
1.医院要求提供特定申请表格：解决办法是向医院咨询所需表格并填写提交。
2.病历存在敏感信息：解决办法是在复印时注意保护个人隐私，例如遮挡敏感信息或选择只复印必要部分。
3.复印费用问题：解决办法是了解医院复印费用标准，确保委托人有足够的资金支付费用。
结尾
特此声明，仅为病历复印委托书，用于明确委托关系和相关要求，并非法律文件。委托人和被委托人应在委托事项执行过程中保持各自权益的`知情、保障和协商解决原则。
附件
所涉及附件如下：
1.委托人复印件
2.被委托人复印件
3.委托事项相关证明文件（如适用）法律名词及注释
所涉及的法律名词及注释如下：
1.委托：一方（委托人）请求另一方（被委托人）代表其处理特定事务的行为。
2.被委托人：接受委托并代表委托人执行委托事项的人。
3.复印件：通过复印或扫描等方式制得的与原件一致的文件副本。
执行过程中可能遇到的困难及解决办法
在实际执行过程中可能遇到的困难及其解决办法如下：
1.医院要求特定申请表格：解决办法是咨询医院要求，并填写提交所需表格。
2.病历包含敏感信息：解决办法是在复印过程中注意保护隐私，例如遮挡敏感信息或只复印必要部分。
3.复印费用问题：解决办法是了解医院的复印费用标准，确保委托人有足够的资金支付费用。
结尾
以上是病历复印委托书的内容，仅为委托人和被委托人明确委托关系及要求的文件，不具备法律效力。在执行委托事项过程中，双方应遵守相关法律法规，并保障各自的权益和义务。
附件
所涉及附件如下：
1.委托人复印件
2.被委托人复印件
3.委托事项相关证明文件（如适用）
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