隐名股东投资协议书范本（通用6篇）
在生活中，越来越多地方需要用到协议，签订协议可以保障自身的权益不被侵害。那么相关的协议到底怎么写呢？以下是小编帮大家整理的隐名股东投资协议书范本（通用6篇），欢迎阅读与收藏。
隐名股东投资协议书1
实际出资人（以下简称甲方）：身份证号：
名义出资人（以下简称乙方）：身份证号：
经甲乙双方友好协商，就甲方以乙方名义投资设立xxx公司（以下简称目标公司）事宜达成协议如下，以便双方遵照执行：
一、目标公司基本情况
1、目标公司系出资人向湘潭市工商行政管理局申请设立的有限责任公司，地址：注册资金为人民币___元，公司资料中记载的股东为：___
2、目标公司以乙方名义出资___元，占xxx公司___%的股权，但实际出资人为甲方。甲方作为实际出资人，实际已向xxx公司出资人民币___万元。
3、新设目标公司由乙方xxx自愿接受甲方xxx委托，以显名出资人即名义股东之身份，登记于xxx公司章程、股东名册以及其他工商登记材料中。乙方xxx名义上在xx公司出资比例为%，并自愿接受甲方委托担任xx公司名义上法定代表人。
二、股东形式和出资来源
1、甲乙双方一致确认，甲方作为xx公司的实际出资人，拥有对xx公司的投资权利和实际股东权利，为xx公司的隐名出资人、实际投资人、实际控制人，对xx公司对外经营行为产生的投资风险，以对xx公司的出资额为限对外承担有限责任，并承担作为股东应尽的全部义务，同时绝对自主地享有对xx公司的利润分配权、支配权和所有权。
2、甲乙双方一致确认，乙方接受甲方委托，以个人名义成为xx公司名义上xx%比例的出资人和股东，为xx公司的显名出资人和挂名股东。乙方不对xx公司的经营投资风险承担责任，同时也对xx公司的利润分配不享有任何分配权、支配权和所有权。
3、甲乙双方一致确认，乙方持有的xx公司xx%的股份的出资资金均来源于甲方。乙方没有对xx公司实际投入任何以货币或实物形式反映的等价资本金。
三、公司具体经营事务的管理、决策
1、甲方作为xx公司的隐名出资人、实际投资人、实际控制人，按照公司法规定以及公司章程中涉及股东权利的规定，对公司的全部经营事务，享有管理、控制和最终决策的权利。甲方具体负责xx公司的各项经营事务，并实际行使股东各项权利，掌管公司的各种印鉴。
2、乙方作为xx公司的显名出资人和挂名股东，不负责xx公司的具体经营事务。也对xx公司的经营无最终决策权利。乙方对xx公司及其他股东，应当披露其与甲方之间的关系，使公司及其他股东认可甲方实际行使股东权利。
四、甲乙双方的权利、义务
（一）甲方权利、义务
权利
（1）甲方享有xx公司中乙方名义下的各项实际股东权利，包括但不限于xx公司的经营决策权利和利润分配权利。
（2）甲方有权随时根据xx公司的经营情况，随时调整xx公司中乙方名义下的股权比例，包括但不限于股权的增减持、公司的增资扩股、合并重组、分立、解散、清算等事宜。
（3）甲方有权自己或派专人掌管xx公司的公章、财务印鉴、财务账册等。
（4）在认为乙方不能诚实履行受托义务时，有权随时依法解除对乙方的委托，并有权要求乙方将所持的显名股东权无条件的过户至甲方或甲方指定的第三人。
（5）甲方有权通过乙方显名股东身份，召开股东会并作出股东会决议。
义务
（1）甲方有义务完成对xx公司的出资，确保资本金到位。
（2）甲方对xx公司的经营风险和投资风险独立承担责任。
（3）甲方应当保证xx公司各项经营行为的合法性，以实际控制人身份对xx公司对外的各项经营事务承担最终法律责任。
（4）甲方要求乙方配合作出股东会决议或者行使股东权利时，应当予以提前通知。
（5）因甲方行使股东权利时，造成乙方发生必要费用的，由甲方承担。
（6）甲方实际负责xx公司对外与各法律主体，包括法人及自然人的交往，同时实际负责对xx公司的内部人员的聘用和解聘事宜。
（二）乙方权利义务
权利
（1）乙方有权要求甲方合法经营，不得因甲方非法经营导致乙方承担责任，有权拒绝甲方要求签署违法文件。
（2）乙方在按照甲方要求行使股东权利所产生的必要费用，有权要求甲方承担。需要乙方协助办理事务时，有获得报酬有权利。
（3）乙方不承担xx公司的投资风险，也不承担xx公司的法律风险。如对外因甲方行为导致xx公司的显名股东即乙方需要承担责任或者造成损失的，应当由甲方承担，如乙方实际发生损失，可以向甲方追偿。
（4）乙方担任xx公司法定代表人期间，如因甲方行为导致xx公司法定代表人即乙方须对外承担责任或者造成损失的，应当由甲方承担，如乙方实际发生损失，可以向甲方追偿。
义务
（1）乙方完全认可甲方的隐名出资人、实际投资人、实际控制人身份，完全认可甲方实际行使股东权利。乙方对公司、其他股东明确甲方的实际股东地位和身份。
（2）乙方不享受和不参与xx公司的利润分配，乙方也不在xx公司领取工资、奖金，只领取挂名报酬，与xx公司不发生劳动合同关系。如乙方另外与甲方的其他经营实体发生劳动合同关系，进行相应工资、奖金结算。
（3）乙方不参与xx公司的具体经营决策事务，不参与xx公司管理。
（4）乙方应当按照甲方要求，在必要时配合在相关股东会决议签字，配合办理工商登记手续，配合以名义股东身份的对外活动，同时乙方应当对上述事务予以严格保密。
（5）乙方不得对外宣称自己为xx公司的实际股东和实际出资人，未经甲方同意，不得擅自以此身份对外签订任何合同。乙方不得利用xx公司显名股东身份对外牟取私利，不得利用该显名股东身份从事对xx公司存在任何竞争性或者损害性的行为。
（6）未经甲方同意，乙方不得将其名义所持股权及收益擅自进行转让、质押或者对该股权施加其他财产负担。
（7）因乙方自身债务或者其他行为，导致乙方在xx公司持有的名义股份以及收益被查封、冻结、拍卖、变卖或者转让的，甲方有权向乙方追讨全部损失。
（8）乙方应当积极维护xx公司的商誉以及甲方声誉，不得作出任何对外可能诋毁和损害xx公司商誉以及甲方声誉的行为。
（9）服从甲方实际出资人的安排，对其名下股权进行调整，包括退出、增持、减持以及转让、质押等。
（10）乙方担任法定代表人期间，未由甲方授权或者同意情形下，不得擅自以xx公司名义对外签署任何文件，不得对外以xx公司名义作出任何行使的承诺或者担保。如因乙方上述行为导致xx公司损失的，甲方以及xx公司均有权向乙方要求赔偿。
五、协议终止以及违约责任
1、本协议因下述原因终止：
（1）xx公司解散、破产、清算、注销、吊销的终止情形；
（2）甲、乙任何一方死亡或者丧失行为能力的；
（3）协议任何一方要求终止或者解除协议的；
（4）其他协议终止的法定情形发生的。
2、协议终止后，需要将乙方显名股东持有的股份，应当重新由甲方隐名股东持有或者指定他人持有。如发生协议终止第（1）种情形的，股权不再做更替，如非因乙方原因造成，则由甲方实际承担xx公司终止后的一切责任；如发生协议终止第（2）种情形的，由相关继承人继续按照本协议约定的原则，将股权重新交由甲方或者甲方的继承人享有。
3、如本协议由任何一方提出解除或者终止的，本协议应当解除或终止。如因一方重大违约造成对方损害的，损害方有权要求损害赔偿。
重大违约情形包括：
（1）因甲方的违法行为导致乙方需要对外承担法律责任或者其他经济责任的；
（2）乙方违反本协议中涉及的乙方义务条款，因乙方自身原因、乙方未经甲方授权或者同意擅自行为、不按照甲方要求签署文件、不服从甲方安排、违反保密义务等，导致甲方无法行使股权权利的，或造成xx公司的损害或者甲方损失的。
六、保密约定
除非本协议约定需要披露的情形下，任何一方不得将本协议内容向第三方披露。
七、协议的变更
本协议的任何变更均须双方协商后由授权代表签署书面文件才正式生效，并应作为本协议的组成部分，协议内容以变更后的内容为准。
八、本协议于甲乙双方签署之日，立即生效。
本协议一式二份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（签字）： 乙方（签字）：
________年____月____日________年____月____日
见证方（其他股东签字、目标公司公章）
________年____月____日
隐名股东投资协议书2
显名投资人（以下简称甲方）：身份证号：
隐名投资人（以下简称乙方）：身份证号：
甲、乙两方经友好协商，本着互利互惠、共同发展的原则，就乙方隐名出资设立XX公司的相关出资及股权、利益分配等问题达成如下协议
一、股东形式公司的注册资本为人民币_____元。甲方为显名营业人，乙方为隐名出资人。其中甲方出资人民币_____元，乙方出资人民币_____元。
二、公司注册地址公司的法定地址为：
三、股东出资额、股权比例风险提示：
投资协议最重要的部分便是出资问题，因此一定要在协议中载明出资的方式，以此方式认缴的出资额是多少，确定该出资额所占的出资比例等。其中，最为重要的是，出资实际缴付的时间确定。实践中不乏有投资人在签订出资协议后，因各种原因而迟迟不予缴付出资，从而导致整个合作项目进程延缓。若未在协议中对此约定，或使迟延履行出资义务人逃脱责任。甲方：XX公司出资人民币_______万元，占注册资本的_____%。乙方：出资人民币_____万元，占注册资本的_____%。
四、出资期限甲、乙双方所认缴上述出资应分期（或一次性）到位_______，甲方须向乙方开具乙方出资证明。
五、表决权的行使表决事项由各股东按出资比例行使表决权。各股东作出《公司法》规定的重大决议时，必须经代表_____分之_____以上表决权的股东通过。如表决事项为一般事项，由所持表决权_____分之_____以上的股东同意通过。
六、保密条款乙方对此协议负有保密义务。非经甲方同意或本协议约定外，乙方不得向任何第三方泄露本协议的任何内容，否则应承担由此造成甲方一切损失的赔偿责任。
七、权利限制乙方承诺未经甲方书面同意不能单方面转让、出质股权，否则，乙方除向甲方返还资产、赔偿损失外，还须承担侵占甲方资产的相关刑事与民事责任。如由于乙方的债务纠纷，导致其名下的股权被他人通过司法途径强制处分时，乙方必须对由此给甲方造成的所有损失承担全部赔偿责任。
八、利益分配风险提示：
在盈余分配问题上，投资人通常不会忽略，但对于投资项目给第三人造成损失的赔偿责任分担上，投资人往往会出现疏漏。虽然各投资人对外承担责任的范围和内容是一致的，但对投资人内部责任分担以及追偿问题很大程度上是依据协议约定确定的。若因约定不明，会使得无过错投资人要与过错投资人共同承担责任，甚至数倍于有过错投资人。甲、乙双方的利益分配方式
1、甲、乙双方均享受XX公司的全部股东权益。
2、甲、乙双方按出资比例承担责任，分得红利。
九、违约责任风险提示：
为避免发生潜在风险，合同各方将违约责任条款作出明确约定，就会使签约人谨慎签约，全面系统的估计自己的履约能力，防止签约人故意违约，提高签约人履行合同的自觉性，并在履约过程中积极按合同约定履行义务，使合同风险消弭于签约阶段。
其次，合同中，许多当事人常约定因违约造成对方损失的，应当承担赔偿责任，但确忽略对具体违约金的确定，而在后续纠纷争议中，守约方又对损失的大小无法确切举证，而造成无法弥补全部损失，因此在设置违约责任条款时应当多费些心思。
1、乙方应当按约定向甲方缴纳所认缴的资本金隐名投资协议书范本文章隐名投资协议书乙方未按约定按时缴纳认缴资本金的，则应向甲方承担责任。
2、甲方未按本协议约定向乙方分配红利、或阻止乙方行使股东权利的，甲方应向乙方承担责任。
3、XX公司出现第三人的纠纷时，由方承担实际的股东责任。
十、适用法律及争议的解决
1、本协议的订立、效力、解释、履行和争议的解决均受中华人民共和国法律的管辖。
2、因执行本协议而发生的争议，各方可协商解决，协商不能解决，由_____仲裁委员会进行仲裁
十一、其它
1、本协议正本_____份，全体股东各执_____份。本协议经甲乙双方签字或盖章后生效。
2、本协议的修改、补充须经双方协商并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等的法律效力。
甲方（签字）：签订地点：________年____月____日
乙方（签字）：签订地点：________年____月____日
隐名股东投资协议书3
股东甲（甲方）：身份证号：
股东乙（乙方）：身份证号：
股东丙（丙方）：身份证号：
甲方和乙方共同投资设立xxx有限公司，丙方作为名义股东参与分红，经三方友好协商达成如下协议：
1、三方均确认：甲方实际出资___万元，乙方实际出资___万元，丙方没有实际出资而名义上持有公司的股份。甲方和乙方按出资比例享有公司全部资产的所有权和处分权。
2、三方同意：各方名义上按以下比例持有股份：甲方占___%的股份，乙方占___%的股份，丙方占___%的股份。
3、三方确认：丙方只享有按股份比例取得红利的权利（没有盈余的不分配红利），而不享有《章程》和法律规定涉及股东的所有实体权利，不承担《章程》和法律规定涉及股东的所有义务。《章程》和法律规定丙方的权利和义务由甲乙双方按出资比例行使和承担。
4、丙方应当履行勤勉义务并不得损害其它股东的权益。丙方有权在公司成立后成为公司的员工，负责相应的职务，具体以与公司签订的劳动合同为准。
5、丙方持有的股份不得行使以下行为，否则承担相应的赔偿责任：包括但不限于对外转让、抵押、出资等。丙方退出股东时，无权获得任何对价。
6、根据经营和管理的需要，丙方应以股东的名义按《章程》和法律的规定配合签署相关文件，产生的责任由甲方和乙方按出资比例承担。需要变更股东时，丙方应予配合。
7、丙方和其直系亲属不得设立公司或作为该公司的股东进行同业竞争。
8、《章程》中有不同约定的，以本协议为准，按签订本协议的目的履行，《章程》仅限于工商登记的需要而签订。
9、其它约定：
甲方：乙方：丙方：
日期：日期：日期：
隐名股东投资协议书4
隐名投资人（实际股东，以下简称“甲方“）：
显名投资人（名义股东，以下简称“乙方”）：身份证号码：联系方式：联系地址：
其他全部股东（以下简称“丙方”）：
鉴于：
甲、乙、丙三方约定，由甲方向_________有限公司（以下简称“目标公司”或“公司”）投资，乙方则作为名义股东登记于公司的章程、股东名册或其他工商登记材料之中。公司的住所地为：________________________________________________。公司的注册资本为人民币_____________万元，其中以乙方名义在公司的章程、股东名册、工商登记中登记的出资额为__________万元，占投资比例______％，该项出资全部由甲方实际投入，乙方并不实际出资。
为明确甲、乙、丙三方在公司中的权利义务，保障隐名股东的权利，经三方友好协商，兹签订该隐名股东协议，具体内容如下：
第一条 甲、乙双方于20xx年____月___日签署的股权转让协议仅用于工商登记之用，不作为确定双方权利义务的依据，乙方不得依据该协议主张对目标公司享有相应股东权利。乙方的名义出资_________万元全部由甲方实际出资。甲方的出资方式为_____________（现金/实物）。公司注册资本的实际出资者为甲方。
第二条 甲方对股权转让协议所涉的股权享有完全的公司管理参与权、表决权、利润分配权和其他股东权益，并承担投资风险。乙、丙方不得侵害甲方依据公司法作为股东所享有的合法权利，乙方不享有表决权、利润分配权及其他任何股东权利，不承担投资风险。
第三条 乙方作为显名股东作如下承诺：未经甲方的书面同意不能单方面转让、出质股权，不得转让其名下的股权，不得采取可能导致公司资产实质性减少的行为。否则，乙方除向甲方返还资产、承担违约责任外，还须承担侵占甲方资产的相关刑事与民事责任；丙方承诺配合甲方对乙方的行为监督，并及时向甲方通报。
第四条 乙方应向目标公司披露甲方及本协议的存在，使目标公司认可甲方以乙方股权的实际股东身份行使权利。丙方已经知悉并认可甲方对于乙方股权的实际股东身份，同意甲方以隐名股东身份对乙方股权份额出资，并承诺能够充分保障甲方行使对于乙方股权份额的股东权利。
第五条 甲、乙双方的利益分配方式：甲方享受目标公司股东权益，乙方不享受目标公司股东权益。
第六条 若公司与第三人出现纠纷时，由甲方承担实际的股东责任，乙方不承担实际股东责任。
第七条 乙方应积极配合办理公司登记设立及其他法定的相关手续，履行相应的义务。
第八条 如由于乙方的债务纠纷，而导致其名下的股权被他人通过司法途径强制处分时。乙方必须对由此给甲方造成的所有直接和可预见的间接损失承担全部赔偿责任。
第九条 乙方、丙方对此协议负有保密义务。除经甲方同意或本协议约定外，乙方、丙方不得向任何人泄露本协议的任何内容，否则应向甲方支付违约金50万元，违约金不足以弥补实际损失的，还应补足实际损失。
第十条 乙方不得利用显名股东身份谋取私利，不得自营、合营或者为他人经营与目标公司同类的业务，不得从事侵占目标公司财产或损害目标公司利益的活动，否则，乙方除向甲方返还资产、赔偿损失外，还须承担侵占甲方资产的相关刑事与民事责任。
第十一条 甲方随时有权要求乙方到工商部门将股权变更登记至甲方名下，乙、丙方均应当配合，但相关变更登记的税费均由甲方承担；若乙方、丙方在甲方指定的时间内未负责完成股权变更登记手续的，每逾期一日，乙方、丙方应按日向甲方支付违约金不低于1万元。
第十二条 一方违约的，违约方应当赔偿守约方全部损失，并应当承担守约方因维权而产生的律师费（每次不低于2万元，不高于5万元）、交通费、住宿费、误工费和诉讼费。
第十三条 乙方确认，本协议所载明的联系地址为其收取与本协议相关的法律文书、诉讼文书及双方往来文件、函件的通讯地址（若联系地址变更的，乙方应提前30日将变更的联系地址书面通知甲方，否则视为乙方通讯地址未变更）。任何依该地址送达的文件、材料、物品，投邮之日起的第三日即为送达之日，若邮件被退回的，则退回之日即为送达之日。
第十四条 本协议的订立、效力、解释、履行和争议的解决均受中华人民共和国法律的管辖。因执行本协议而发生的争议，各方可协商解决，协商不能解决，由本合同签订地（即目标公司所在地）人民法院管辖。
第十五条、各方确认，本协议签署前，各方均已详细阅读本协议各条款内容，知悉并理解本协议各条款的文义，愿意接受本协议的约束。本协议签署时不存在欺诈、胁迫、重大误解或显失公平的`情节。
第十六条 本协议一式三份，由甲、乙、丙三方各执壹份，均具有同等的法律效力。
甲方：
乙方：
丙方：
隐名股东投资协议书5
隐名投资人（实际股东，以下简称"甲方"）：
身份证号码：______
联系方式：
显名投资人（名义股东，以下简称"乙方"）：
身份证号码：
联系方式：
鉴于：
甲、乙双方约定，由甲方向公司投资，乙方则作为名义股东登记于公司的章程、股东名册或其他工商登记材料之中。公司的法定地址为：______。公司的注册资本为人民币________万元，其中以乙方名义在公司章程、股东名册以及工商登记中登记的出资额为________万元，占投资比例%，该项出资全部由甲方实际投入，乙方并不实际出资。
为明确甲、乙双方在公司中的权利义务，保障甲方作为隐名股东的权利，经甲乙双方友好协商，兹签订该隐名股东协议，具体内容如下：
一、以乙方名义出资的________万元全部由甲方实际出资。甲方的出资方式为（现金/实物）。甲方出资在________年________月________日全部到位，并经会计师事务所验资证明。公司成立后，甲方不得抽回资金，逃避风险和责任。
二、甲方享有完全的公司管理参与权、股息和其他股份财产权益，并承担投资风险。乙方不享有公司管理参与权，也不享有股息及其他股份财产权益的分配，不承担投资风险。
三、乙方作为显名股东作如下承诺：未经甲方的书面同意不能单方面转让、出质股权。若乙方未经甲方的书面同意单方面转让、出质股权，则乙方应当向甲方返还资产、赔偿损失。
四、乙方应向公司及其他股东披露甲方及本协议的存在，使公司认可甲方的实际股东身份行使权利。
五、甲、乙双方的利益分配方式：甲方享受公司股东权益，乙方不享受股东权益。
六、若公司与第三人出现纠纷时，由甲方承担实际的股东责任，乙方不承担实际股东责任。
七、乙方应积极配合办理公司登记设立及其他法定的相关手续，履行相应的义务。
八、如由于乙方的债务纠纷，导致其名下的股权被他人通过司法途径强制处分，乙方必须对由此给甲方造成的所有直接和可遇见的间接损失承担全部赔偿责任。
九、乙方对此协议负有保密义务，除经甲方同意或本协议约定其他股东外，乙方不得向任何第三方泄露本协议的任何内容，否则应承担由此造成甲方损失的赔偿责任。
十、乙方不得利用显名股东身份谋取私利，不得在本地区自营或者为他人经营与本公司同类业务或者从事侵占公司财产和损害本公司利益的活动。
十一、因执行本协议而发生的争议，各方可协商解决，协商不能解决，向协议签订地人民法院提起诉讼。
十二、本协议的修改、补充须经双方协商并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等的法律效力。
十三、本协议一式二份，由甲、乙双方各执一份，均具有同等的法律效力。
甲方：______乙方：______
日期：________日期：________
签约地点：____________
隐名股东投资协议书6
显名投资人（以下简称甲方）：
身份证号：
隐名投资人（以下简称乙方）：
身份证号：
甲、乙两方经友好协商，本着互利互惠、共同发展的原则，就乙方隐名出资设立_____有限公司的相关出资及股权、利益分配等问题达成如下协议
一、股东形式
公司的注册资本为人民币_____元。甲方为显名营业人，乙方为隐名出资人。其中甲方出资人民币_____元，乙方出资人民币_____元。
二、公司注册地址
公司的法定地址为：
三、股东出资额、股权比例
甲方：_____有限公司出资人民币_______万元，占注册资本的_____%。
乙方：出资人民币_____万元，占注册资本的_____%。
四、出资期限
甲、乙双方所认缴上述出资应分期（或一次性）到位_______，甲方须向乙方开具乙方出资证明。
五、表决权的行使
表决事项由各股东按出资比例行使表决权。各股东作出《公司法》规定的重大决议时，必须经代表_____分之_____以上表决权的股东通过。如表决事项为一般事项，由所持表决权_____分之_____以上的股东同意通过。
六、保密条款
乙方对此协议负有保密义务。非经甲方同意或本协议约定外，乙方不得向任何第三方泄露本协议的任何内容，否则应承担由此造成甲方一切损失的赔偿责任。
七、权利限制
乙方承诺未经甲方书面同意不能单方面转让、出质股权，否则，乙方除向甲方返还资产、赔偿损失外，还须承担侵占甲方资产的相关刑事与民事责任。
如由于乙方的债务纠纷，导致其名下的股权被他人通过司法途径强制处分时，乙方必须对由此给甲方造成的所有损失承担全部赔偿责任。
八、利益分配
甲、乙双方的利益分配方式
1、甲、乙双方均享受_____有限公司的全部股东权益。
2、甲、乙双方按出资比例承担责任，分得红利。
九、违约责任
1、乙方应当按约定向甲方缴纳所认缴的资本金文章隐名投资协议书乙方未按约定按时缴纳认缴资本金的，则应向甲方承担责任。
2、甲方未按本协议约定向乙方分配红利、或阻止乙方行使股东权利的，甲方应向乙方承担责任。
3、_____有限公司出现第三人的纠纷时，由方承担实际的股东责任。
十、适用法律及争议的解决
1、本协议的订立、效力、解释、履行和争议的解决均受中华人民共和国法律的管辖。
2、因执行本协议而发生的争议，各方可协商解决，协商不能解决，由_____仲裁委员会进行仲裁隐名投资。
十一、其它
1、本协议正本_____份，全体股东各执_____份。本协议经甲乙双方签字或盖章后生效。
2、本协议的修改、补充须经双方协商并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等的法律效力。
甲方（签字）：
签订地点：
_________年________月______日
乙方（签字）：
签订地点：
_________年________月______日
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