机器设备租赁协议书

时间:2022-04-20 08:42:46 协议书范本 我要投稿

机器设备租赁协议书范本(通用5篇)

  在生活中,协议书使用的情况越来越多,签订协议书是解决纠纷的保障。什么样的协议书才是有效的呢?以下是小编收集整理的机器设备租赁协议书范本(通用5篇),仅供参考,大家一起来看看吧。

机器设备租赁协议书范本(通用5篇)

  机器设备租赁协议书1

  出租人(甲方):

  身份证号:

  联系方式:

  地址:

  承租人(乙方):

  身份证号:

  联系方式:

  地址:

  根据合同法,经双方友好协商一致,特签订本合同。

  一、设备清单

  设备名称:

  品牌型号:

  租赁数量:

  二、租用期限

  1、甲方于____年____月____日至____年____月____日为乙方提供以上设备的租赁服务。租期天,租金合计________元(人民币)。

  2、乙方决定租用此设备后,交纳该设备押金________元(人民币)。方可提取该设备。乙方归还该设备时,将租金一次性全额付给甲方,甲方同时退还乙方押金。

  3、租赁物交付的地点、方式及验收:

  出租人在合同签订地点将租赁物交给承租人,承租人开机实地实物验收,承租人签定本合同表示对该租赁物已验收。

  三、注意事项

  1、乙方在租用期间不得转租,不能中途退租;乙方不能擅自拆改设备,必须妥善正确使用,确保设备完好无损,否则造成的一切损失由乙方承担。

  2、乙方未和甲方签订续租合同则承租人需在租期结束的第2天把所租机器退还。如要续租,双方需重新签订新租赁合同,甲方有权在本合同逾期后的任何时候收回该设备及收取必要的逾期费用。

  四、补充规定

  1、经费赔偿如承租人在使用时造成所租机器损坏,则按以下项目赔偿:

  (1)损伤不影响外观赔偿____元;损伤影响外观赔偿____元。

  (2)损伤不影响使用赔偿____元;影响使用按市场价赔偿____元。

  (3)损坏赔偿____元(按实际市场价赔偿)。

  (4)其他:如无法修复则按市场价赔偿。

  2、本合同未叙详尽并需补充之事,双方应共同协商作出补充规定,补充规定与本合同具有同等法律效力。在履行过程中发生争议,由双方当事人协商解决;协商不成,可向人民法院提起诉讼。

  3、本合同未作规定的,按照《中华人民共和国合同法》的规定执行。

  4、本合同一式两份,由甲乙双方各执一份。合同自双方签字日起生效。

  甲方(签章):

  签订日期:____年____月____日

  乙方(签章):

  签订日期:____年____月____日

  机器设备租赁协议书2

  合同编号:_________

  出租方:_________

  法定住址:_________

  法定代表人:_________

  职务:_________

  委托代理人:_________

  身份证号码:_________

  通讯地址:_________

  邮政编码:_________

  联系人:_________

  电话:_________

  传真:_________

  帐号:_________

  电子信箱:_________

  承租方:_________

  法定住址:_________

  法定代表人:_________

  职务:_________

  委托代理人:_________

  身份证号码:_________

  通讯地址:_________

  邮政编码:_________

  联系人:_________

  电话:_________

  传真:_________

  帐号:_________

  电子信箱:_________

  担保人:_________

  法定住址:_________

  法定代表人:_________

  职务:_________

  委托代理人:_________

  身份证号码:_________

  通讯地址:_________

  邮政编码:_________

  联系人:_________

  电话:_________

  传真:_________

  帐号:_________

  电子信箱:_________

  依据《合同法》及有关法律法规,为明确出租方与承租方的权利和义务,遵循平等、自愿、公平和诚信的原则,双方就_________机械租赁事宜协商一致,订立本合同。

  第一条设备名称、型号、规格及数量

  ____________________________________

  第二条租赁期限

  设备租赁期限为_________年,即自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。

  承租方因工程需要延长租期,应在合同届满前_________日内,重新签订合同。

  第三条租金及支付

  1.租金及计算:租金_________元/月;实际使用不足月部分按照月租费÷30天×实际使用天数计算。

  2.租金支付:租赁费用按月计算。每月的25日由出租方开具当月租费结算单及发票交承租方办理结算手续。承租方应按业主支付工程款的情况按_________支付租赁费。

  3.租金优惠:租用期满12个月按10个月计算租费。租用期满_________按_________计算租费。

  4.租赁计费起止时间

  (1)_________年_________月_________日为本次设备租赁的计费开始时间,如果设备到达工地后承租方仍不开工,租赁时间照常计算。

  (2)在机械租赁期间,因承租方原因或自然原因造成的机械停工,也按日历天数照常计算,承租方未按合同规定期限预付租费而停机,也按日历天数照常计算机械租赁计费时间。

  (3)机械退租时,承租方必须向出租方发出书面通知,出租方接到书面通知并认可的退租日期为本次的计费结束时间。

  5.运转时间及租费有签认:机械到达工地之日属出租方原因若不能发电施工不作计费,承租方必须办理到达日期的签收手续。租赁计费时间开始后,双方每月签认一次机械租赁费。最后一次为退租之日。

  6.机械的进退场费:机械的进出场运输由出租方负责办理,承租方协助装卸车。机械的进出场费全部由承租方承担。

  第四条工程项目、工作内容和施工地点

  1.工程项目:_________

  2.工作内容:_________

  3.施工地点:_________

  第五条租赁方式及所有权

  1.租赁方式:本设备的租赁由出租方配备操作人员。负责设备的操作和维护保养工作。

  2.租赁设备的所有权:合同附件所列租赁设备的所有权属于出租方,承租方对租赁机械只享有租赁期间的使用权,没有设备的所有权。

  3.未经出租方同意,承租方不得在设备上随意增加或减少部件,也不得以任何理由对设备进行抵押,否则由此造成的全部后果由承租方承担。

  第六条押金

  经双方协商,出租方收取承租方押金_________元。承租方交纳后办理提货手续。租赁期间不得以押金抵作租金;租赁期满,扣除应付租赁物资缺损赔偿金后,押金余额退还承租方。

  第七条设备的验收、安装、调试、使用、保养、维修管理等均由承租方自行负责。

  第八条租赁机械的毁损和灭失

  1.承租方承担在租赁期内发生的承租方责任租赁机械的毁损(正常损耗不在此内)和灭失的风险。由不可抗力的原因不能履行合同或造成损失时双方根实际情况协商解决。

  2.在租赁机械发生毁损和灭失时,承租方应立即通知出租方,出租方有权选择下列方式之一,由承租方负责处理并承担其一切费用。

  (1)将租赁机械复原或修理至完全能正常使用的状态。

  (2)更换与租赁机械同等型号,性能的部件或配件使其能正常使用。

  (3)当租赁机械毁损功灭失至无法修理的程度时,承租方应按合同附件一之规定的损失赔偿金额,赔偿出租方。

  第九条技术安全要求:_________。

  第十条_________同意作为承租方的经济担保人,负责承租方切实履行本合同各条款规定,如承租方在合同期内不能承担合同中规定的经济责任时,担保人应向出租方支付承租方余下的各期租金和其它损失。

  第十一条双方义务和责任

  (一)出租方的义务和责任

  1.密切配合承租方的施工生产,满足承租方施工要求。服从承租方施工人员的施工安排,但有权拒绝承租方的违章指挥。

  2.负责配备设备操作,维护人员,负责设备的操作,日常维护保养和故障的处理,确保机械技术状态完好。如因故障造成单次连续停机超过三天以上,则超过的天数不收台班费。

  3.负责操作人员的工资及设备维修配件

  4.与承租方共同办理机械设备的租费签认工作。

  (二)承租方的义务和责任

  1.负责工作期间租赁机械和操作司机的安全,严禁违章指挥,如违章指挥造成机械化和人员的损伤,承租方承担一切责任损失。

  2.免费提供出租方操作司机的食宿。承担司机加班费及施工补助。

  3.负责租赁设备的进场签认及每月租费的签认工作,负责租费的及时支付。

  4.负责租赁期间设备保护及看守,确保发电机安全。

  5.提供合格的燃油及润滑油。因燃油不合格,司机有权不加油,造成的停机损失由承租方承担。

  6.租赁期间,如出租方购买零配件及材料,承租方应提供交通方便,所需资金在承租方挂支,在租费中抵扣。

  7.负责租赁机械进出场运费,负责运输安全,承担运输费用及保险费。

  第十二条违约责任

  1.承租方延迟支付设备进场费或者延迟预付机械租费时,出租方设备将延迟进场功停机。

  2.未经对方书面同意,任何一方不得中途变更或解除合同,任何一方违反本合同约定,都应向对方偿付本合同总租金20%的违约金。

  3.承租方如不按期支付租费或违反本合同的任何条款时,出租方有权采取下列措施:

  (1)要求承租方及时付清租费和其他费用,并要求承租方赔偿出租方的损失。

  (2)终止本合同,收回租赁设备,并要求承租方赔偿出租方的一切损失。

  第十三条合同变更

  1.在租赁期间,出租方如将租赁物资所有权转移给第三人,应正式通知承租方,租赁物资新的所有权人即成为本合同的当然出租人。

  2.在租赁期间,承租方未经出租方同意,不得将租赁物资转让、转租给第三人使用,也不得变卖或作抵押品。

  第十四条声明及保证

  出租方:

  1.出租方为一家依法设立并合法存续的企业,有权签署并有能力履行本合同。

  2.出租方签署和履行本合同所需的一切手续均已办妥并合法有效。

  3.在签署本合同时,任何法院、仲裁机构、行政机关或监管机构均未作出任何足以对出租方履行本合同产生重大不利影响的判决、裁定、裁决或具体行政行为。

  4.出租方为签署本合同所需的内部授权程序均已完成,本合同的签署人是出租方的法定代表人或授权代表人。本合同生效后即对合同双方具有法律约束力。

  承租方:

  1.承租方为一家依法设立并合法存续的企业,有权签署并有能力履行本合同。

  2.承租方签署和履行本合同所需的一切手续均已办妥并合法有效。

  3.在签署本合同时,任何法院、仲裁机构、行政机关或监管机构均未作出任何足以对承租方履行本合同产生重大不利影响的判决、裁定、裁决或具体行政行为。

  4.承租方为签署本合同所需的内部授权程序均已完成,本合同的签署人是承租方的法定代表人或授权代表人。本合同生效后即对合同双方具有法律约束力。

  第十五条保密

  双方保证对从另一方取得且无法自公开渠道获得的商业秘密(技术信息、经营信息及其他商业秘密)予以保密。未经该商业秘密的原提供方同意,一方不得向任何第三方泄露该商业秘密的全部或部分内容。但法律、法规另有规定或双方另有约定的除外。保密期限为_________年。

  一方违反上述保密义务的,应承担相应的违约责任并赔偿由此造成的损失。

  第十六条不可抗力

  本合同所称不可抗力是指不能预见、不能克服、不能避免并对一方当事人造成重大影响的客观事件,包括但不限于自然灾害如洪水、地震、火灾和风暴等以及社会事件如战争、动乱、政府行为等。

  如因不可抗力事件的发生导致合同无法履行时,遇不可抗力的一方应立即将事故情况书面告知另一方,并应在_________天内,提供事故详情及合同不能履行或者需要延期履行的书面资料,双方认可后协商终止合同或暂时延迟合同的履行。

  第十七条通知

  1.根据本合同需要发出的全部通知以及双方的文件往来及与本合同有关的通知和要求等,必须用书面形式,可采用_________(书信、传真、电报、当面送交等方式)传递。以上方式无法送达的,方可采取公告送达的`方式。

  2.各方通讯地址如下:_________。

  3.一方变更通知或通讯地址,应自变更之日起_________日内,以书面形式通知对方;否则,由未通知方承担由此而引起的相应责任。

  第十八条争议的处理

  1.本合同受_________国法律管辖并按其进行解释。

  2.本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决,也可由有关部门调解;协商或调解不成的,按下列第_________种方式解决:

  (1)提交_________仲裁委员会仲裁;

  (2)依法向人民法院起诉。

  第十九条合同解释

  本合同的理解与解释应依据合同目的和文本原义进行,本合同的标题仅是为了阅读方便而设,不应影响本合同的解释。

  第二十条其他约定事项

  1.出租方机械因故障停机,应在4小时内恢复使用,如果超过4小时但不足一个工作日,扣租金(月租费/30),如果一个月中因故障停机天数累加超过五个工作日,扣半个月租金,如果一个月中因故障停机天数累加超过十个工作日,扣全月租金。

  2.出租方未按时进入工地、未按质量数量提供机械应扣、罚租金_________元。

  3.出租方机械或服务不能满足承租方要求,承租方有权进行处罚,直至解除合同。

  5.本合同未涉及的条款,双方可签定补充协议。

  6.本合同经出租、承租双方企业法定代表人签字并加盖合同专用章后,方能生效。

  第二十一条合同效力

  本合同自双方或双方法定代表人或其授权代表人签字并加盖公章之日起生效。有效期为_________年,自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。本合同正本一式_________份,双方各执_________份,具有同等法律效力;合同副本_________份,送_________留存一份。

  出租方(盖章):_________承租方(盖章):_________

  负责人(签字):_________负责人(签字):_________

  开户银行及帐号:_________开户银行及帐号:_________

  _________年____月____日_________年____月____日

  签订地点:_________签订地点:_________

  担保人(盖章):_________

  负责人(签字):_________

  开户银行及帐号:_________

  _________年____月____日

  签订地点:_________

  机器设备租赁协议书3

  甲方:________________

  地址:________________

  联系人:______________

  电话:________________

  传真:________________

  乙方:________________

  地址:________________

  联系人:______________

  电话:________________

  传真:________________

  经甲、乙双方友好协商,甲方同意乙方租用甲方位于__________________用于放置市移动电视通信设备及天线,现就有关租赁达成协议如下:

  一、租赁期限

  ________________________

  二、相关费用及支付方式

  (一)服务费(包括租金、管理费)

  1.乙方向甲方租用上述场地,每月服务费为人民币_______元(大写:整),本次合同租期共计_______个月,总计付款金额为人民币_______元(大写:整)

  2.支付方式:乙方设备安装完毕后____日内需完成合同签署并支付本合同全部服务费,超期甲方不再无偿提供基站服务。

  (二)电费

  1.电费单价暂定为:_______元/度,以后随供电部门电价的调整而调整。

  2.支付方式:甲方按季度向乙方收取发射基站的电费(用电量按实际用量加_______%线损和加_______%发票税)甲方收取电费后向乙方提供电费发票。

  (三)乙方未按合同支付甲方租金或电费,甲方有权停止对乙方通信设备的服务。

  (四)乙方将款项支付至甲方以下帐户:

  户名:_________________________

  开户银行:_____________________

  帐号:_________________________

  三、公共基站内乙方所有设备由乙方自行维护和检修乙方进行设备安装、调试或维修时,不得动用他人设备,如发生此类事件而影响他人设备的正常工作或损坏的,由乙方承担一切责任。

  四、甲方应向乙方提供所需的水、电,以及停车、设备和人员进出等施工便利条件。甲方在自有用电额度内,向乙方提供不小于10kva的供电(380伏)接点,并提供从配电室到乙方机房电缆进线的路径;电费由乙方自行缴纳。

  五、在合同期限内,甲方应保证乙方能充分使用所租用的场地,确保该场地不因任何第三人的权利主张或其它因素而使乙方受到使用上的障碍或其它损失。

  六、甲方协助乙方做好通信设备的安全保卫工作,乙方安装、维护人员出入应遵守甲方安全保卫制度。乙方维护人员应持乙方有效证件和工作联系函方可进入现场维修维护,否则甲方有权拒绝乙方人员进入甲方区域维护。

  七、基站所有设备由乙方自行维护和检修,甲方应提供出入该租用场地的通路。

  八、乙方在租赁期间中途有撤走、更换、增加设备或临时停机等要求,应书面通知甲方,双方协商后,按甲方管理规定办理撤走、更换、增加或停机的手续。

  九、甲方保证有权利签署本合同,保证本合同项下出租给乙方的场地使用的合法性及无争议性,甲方同时保证在履行本合同的权利与义务时不存在任何法律上的障碍。

  十、甲、乙双方应共同遵守合同各项条款,合同未尽事宜双方协商解决。

  十一、本合同一式肆份,甲、乙双方各持贰份。本合同在双方签字盖章后生效,均具同等法律效力。

  甲方:(盖章)________

  委托代表人:__________

  日期:________________

  乙方:(盖章)________

  委托代表人:__________

  日期:________________

  机器设备租赁协议书4

  合同编号:

  签订地点:

  签订时间:________年____月____日

  出租方(甲方)

  承租方(乙方)

  依据《合同法》及有关法律法规,为明确甲方与乙方的权利和义务,遵循平等、自愿、公平和诚信的原则,双方就租赁事宜协商一致,订立本合同。

  第一条设备名称、型号、规格及数量

  设备名称________

  型号规格________

  出场日期________

  机械编号________

  原值(元)________

  净值(元)________

  数量________

  操作人员________

  第二条租赁期限

  1、设备租赁期限自________年____月____日至________年____月____日。

  【注:或以完成工作时间为准。】

  2、租赁期满乙方如需继续租用,应于合同到期日前日内书面向甲方提出,甲方在收到乙方通知后日内作出书面答复,如同意继续出租,则双方续签租赁合同。

  3、如乙方在承租期内提前退租,则乙方按照实际租用时间支付甲方租赁费。

  第三条租金及支付

  1、租金及计算:租金________元/月。如设备实际租赁期不足一个月,按

  【注:实际使用不足月部分可按照月租费÷30天×实际使用天数计算,或按一个月计算。】

  2、租金结算:每月的日由甲方开具当月租费结算单交乙方办理结算手续。

  3、支付方式:(现金、支票、汇票、转账等)

  第四条租赁设备的交付和验收与退场

  1、交付方式:(甲方送货到场/乙方自提),租赁设备进场费由(甲方/乙方)承担。

  2、交付地点:

  【注:尽量约定到工地使用地点】

  3、乙方应在收到租赁设备日内检查租赁设备。如果租赁设备的型号、规格、数量、技术性能等与本合同约定不符,乙方应在收到租赁机械日内,书面通知甲方,要求甲方更换合格租赁设备。

  第五条工作内容和施工地点

  1、工作内容:

  2、施工地点:

  第六条技术安全要求

  【注:特种设备应当有相关证件,操作人员应当持证上岗。】

  第七条双方义务和责任

  1、甲方的义务和责任

  (1)甲方应当保证对出租设备享有合法占有权或使用权利。

  (2)本租赁设备由甲方配备操作人员,负责设备的操作、维护、保养、保护工作,并承担由此发生的全部费用。

  (3)操作人员工资待遇由甲方负责,甲方应当为操作人员办理人身伤害意外保险。

  (4)甲方应当配合乙方的施工生产,满足乙方施工要求。服从乙方的施工安排,但有权拒绝乙方的违章指挥。

  (5)甲方负责设备日常维护保养和故障的处理,确保机械技术状态完好。

  (6)与乙方共同办理机械设备的租费签认工作。

  (7)其他

  2、乙方的义务和责任

  (1)负责租费的及时支付。

  (2)严禁违章指挥,如违章指挥造成机械和人员的损伤,乙方承担一切责任。

  (3)(免费/有偿)提供甲方操作司机的食宿。

  (4)负责租赁设备的进场签认及每月租费的签认工作。

  (5)其他

  第八条合同的变更、解除和终止

  1、租赁期间,甲乙双方可以协商变更或解除本合同。

  2、乙方不交付或者不按约定交付租金达个月以上,甲方有权解除本合同。

  3、甲方迟延交付租赁设备以上,乙方有权解除本合同。

  4、甲方交付的租赁设备质量不符合约定,使乙方无法正常使用的,乙方有权解除合同。

  5、租赁期满,合同即终止。双方人员共同对租赁设备的状况确认完好后,承租人归还租赁设备,租赁设备退场费由承担。

  第九条违约责任

  1、甲方责任:

  (1)甲方因不能提供本合同约定的租赁设备而导致合同解除的,应按照本合同租金总额的%向乙方支付违约金,还应对超出违约金以外的乙方的损失进行赔偿。

  (2)甲方迟延交付租赁设备的,每逾期交付____日,应向乙方支付月租金总额%的违约金,还应承担因逾期交付给乙方造成的损失。

  (3)甲方违反本合同约定,擅自解除合同并提前收回租赁设备的,应按照本合同租金总额的%向乙方支付违约金,还应对超出违约金以外的乙方损失进行赔偿。

  (4)甲方机械因故障停机,如果超过小时但不足一日,扣当日租金,如果一个月中因故障停机天数累加超过日,扣租金,若故障停机超过日,因此而影响乙方施工正常进展的,甲方必须立即为乙方免费提供同类型同规格型号的良好机械代替故障设备进场施工。

  (5)甲方未按时进入工地、未按质量数量提供机械,应扣、罚租金总额作为违约金。

  2、乙方违约责任

  (1)乙方逾期支付租金,每逾期____日,应向甲方支付月租金总额%的违约金。

  (2)租赁期满,乙方逾期归还租赁设备的,每逾期____日,应向甲方支付月租金总额%,还应承担因逾期交付给甲方造成的损失。

  第十条不可抗力

  如因不可抗力事件的发生导致合同无法履行时,遇不可抗力的一方应立即将事故情况书面告知另一方,并应在日内,提供事故详情及合同不能履行或者需要延期履行的书面资料,双方认可后协商终止合同或暂时延迟合同的履行。

  第十一条争议的处理

  争议解决方式:本合同项下发生的争议,双方应协商解决,解决不成的,可以采取以下第种方式解决:

  1、向仲裁委员会申请仲裁;

  2、向承租方法人注册所在地人民法院提起诉讼。

  注:

  1、两种解决纠纷的方式只能选择一种,必须明确选择。

  2、必须写明仲裁委员会名称,一般建议选择我方法人注册所在地仲裁委员会。

  3、在选择法院时请注意,选择我方法人注册地人民法院。

  第十二条合同附件

  1、本合同未尽事宜,双方可以达成书面补充协议。

  2、本合同的附件和补充协议均为本合同不可分割的组成部分,与本合同具有同等的法律效力。

  【注:附件应当双方签字盖章。】

  第十三条其它约定

  1、双方来往函件,按照合同规定的地址或传真号码以方式送达对方。如一方地址、电话、传真号码有变更,应在变更后的日内书面通知对方,否则,应承担相应责任。

  3、本合同一式份,甲乙双方各执份,具有同等法律效力。

  4、本合同自双方签字盖章之日起生效。

  甲方:(章)承租人:(章)

  住所:住所:

  法定代表人(签名)法定代表人(签名)

  委托代理人(签名)委托代理人(签名)

  电话:电话:

  传真:传真:

  开户银行:开户银行:

  账号:账号:

  机器设备租赁协议书5

  出租方:____________________________

  承租方:____________________________

  时间:____________________________

  地点:____________________________

  经出租方、承租方友好协商,为明确双方的权利和义务,本着平等、自愿、公平和诚信的原则,双方就关于____________的设备租赁事宜协商一致,订立本协议。

  第一条租赁设备

  设备名称:________________型号或规格:__________________

  数量:________________使用地点:________________

  第二条租赁期限

  设备租赁时间期限:______________________至________________________。

  如因工程需要延长租期,双方另行签订合同。

  第三条租金与押金

  1.租金:人民币________元

  2.租金支付:租赁费用于承租方提取设备前一次性结清,出租方开具相应数额发票。

  第四条租赁设备的所有权

  1.租赁设备的所有权属于出租方,承租方对租赁设备只享有租赁期间的使用权,没有设备的所有权。

  2.未经出租方同意,承租方不得在设备上随意增加或减少部件,也不得以任何理由对设备进行抵押,否则由此造成的全部后果由承租方承担。

  第五条设备在租赁期内的使用、保养、保管等均由承租方自行负责。承租方应定期检查设备,对于因设备使用不当造成的一切损失由承租方自行承担。

  第六条租赁设备的毁损和丢失

  1.承租方承担在租赁期内发生的租赁设备毁损和丢失的责任。

  2.租赁期内,租赁设备发生毁损和丢失时,承租方应立即通知出租方,并由承租方购买与租赁设备同等型号的新设备赔偿给出租方。

  第七条承租方须在租赁期满之日前归还租赁设备,并保证租赁设备完好无毁损,否则由承租方购买与租赁设备同等型号的新设备赔偿给出租方。

  以上条款如有未尽事宜,双方可协商解决。

  本协议自双方授权代表人签字盖章之日起生效,有效期至协议条款履行完毕为止。本协议一式两份,双方各执一份。

  (以下无正文)

  出租方:____________________________________

  地址:____________________________________

  电话:_______________

  签名:_______________

  承租方:___________________________________

  地址:___________________________________

  电话:_______________

  签名:_______________

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