监护协议书
在现实社会中，我们用到协议的地方越来越多，签订协议可以使双方受到法律的保护。一起来参考协议是怎么写的吧，以下是小编收集整理的监护协议书，仅供参考，欢迎大家阅读。
监护协议书1
甲方：（学生家长或监护人）姓名：________，身份证编号：____________，家庭住址：_______________，电话：_________，手机_____________。
乙方：托管中心名称及地址：_____法定代表人：____身份证编号：_____，家庭住址：______，电话：________，手机：_____________。
甲方为方便子女接受教育，经考察决定将现就读于天坛路学校_____班的学生________交由乙方托管。
根据《最高人民法院关于贯彻执行若干问题的意见》第22条规定：“监护人可以将监护职责部分或全部委托给他人。因被监护人的侵权行为需要承担民事责任的，应当由监护人承担，但另有约定的除外；被委托人有过错的，负连带责任。”根据这一条款规定，委托人、受托人在平等、自愿的基础上本着保障未成年人合法权益，促进未成年人健康成长的原则签订本协议。自双方达成合约之日起协议成立。委托人将自己负有法定监护义务的.被监护人的部分监护责任转移给受托人，受托人在委托监护期间应当履行法定监护人的监护责任。为明确权利义务，经双方平等协商，达成协议如下：
一、甲方委托乙方在指定期间履行对学生的看护及教育管理责任，甲方要履行监护人责任，教育学生遵守托管的有关规定，乙方要认真履行托管职责，为学生提供安全、科学生活管理，使学生各方面素质得到全面的发展和提高。
二、甲方愿意接受本协议所约定的条件及守则，并委托乙方在紧急情况或不能联络甲方时代表甲方对学生作出合理的决定，并获得代表甲方签字的权利。
三、乙方在学生托管期间负责上下学的接送、食宿及督促学生完成家庭作业等有关事宜，具体如下：
1、接送：在学校指定的上学与放学时间，有专人按时接送学生，履行校外往返过程中的安全保障义务，不得用违规车辆接送学生，未接到学生的要及时通知家长和学校并积极寻找。
2、住宿：提供床铺等相关用品，被褥及洗漱用具等由甲方自理。托管期间全权负责学生的饮食起居，乙方保证提供的住宿条件符合学生生长发育的基本要求，确保珠身体健康不因住宿条件受到影响。
3、家庭作业：负责每天督促学生完成作业。
四、委托期限：自____年_____月____日至____年_____月____日。
五、报酬及支付方式（含餐费）：午托__________元/月，日托_________元/月，周托_________元/月。甲方应负责的态度按时交纳托管费用，延期交纳需经乙方同意，否则乙方应在合理期限内通知甲方交纳，如甲方拒不交纳的，乙方有权解除合同。
六、甲方要配合乙方为学生创造良好生活条件和氛围，教育学生遵守托管期间的有关规定，不得自行外出、擅自脱离乙方监护，并保证学生不带有传染性疾病。因下列原因或者学生擅自脱离监护发生意外事故而致人身或者财产损失的，乙方已履行了相应职责，行为并无不当的，甲方不得向乙方提出赔偿要求；
1、地震、雷击、台风、洪水等不可抗拒的自然因素造成的；
2、学生有特异体质、特定疾病或者异常心理状态，乙方不知道或者难于知道的；
3、学生在学校期间发生意外伤害的；
4、其它意外因素造成的。
七、乙方有义务提供安全的住宿条件，确保学生托管期间履行监护义务。对因提供条件不当、乙方故意或重大过失未能充分履行监护义务，造成学生财产或人身损害的，乙方应当承担相应赔偿责任。
八、合同解除甲方对乙方服务不满意或因其他原因可随时解除本协议，其费用按足月结算，不足半月的按半月计算。
九、甲方要积极主动地保持与乙方的联系和配合，甲方如果发生住址、单位、电话等联系方式的变更应该及时通知乙方，乙方也要将学生托管期间的表现与变化情况充分告之甲方，配合甲方确定学生的教育方案。
十、本协议自双方签字之日起生效，协议一式两份，甲乙双方各执一份，未尽事宜，由甲、乙双方协商解决，协商不成的，按照《合同法》的有关规定处理。
甲方（签字）：乙方（签字）：
年月日 年月日
监护协议书2
甲方：________________姓名：________________性别：________________出生时间：_____________民族：________________职业：________________户口所在：_____________经常居住地：_________________身份证号码：_________________联系电话：_____________
乙方：________________姓名：________________性别：________________出生时间：_____________民族：________________职业：________________户口所在：_____________经常居住地：_________________身份证号码：_________________联系电话：_____________
抚养费乙方每月给子女生活费_________________(建议_________________元)，每季给_______________次。第一次付款日为本月的_____________日，以后每隔_______________个月的_____________日为付款日。乙方给付的.生活费应随本地产大米市场零售价的变化而增减。现双方目前的本地产零售价为_____________元/公斤。子女的教育费、医疗费等大宗费用开支，甲方承担_____________%，乙方承担_____________%。此费用，乙方应在甲方出示票据后的第_______________个生活费付款日一并支付。违约责任乙方逾期付款的违约金标准为__日_____________分之_____________。连续_____________年未支付抚养费，甲方有权在征得老人本人意见后，直接决定更改子女姓名而无须征求乙方的意见。本协议由双方签字后生效，并共同到________________区法院，请法官按本协议制作调解书。(一般情况可双方签字后生效，无须到法院制作调解书，但如果有可能涉及到纠纷等等应到法院制作调解收或办理公正)本协议一式叁份，双方及法院各一份。
甲方：________________
乙方_________________
________________年___________月___________日________________年___________月___________日
监护协议书3
因不能履行对孩子的`监管责任，经特委托其作为孩子的临时监护人，在监管期间，负责孩子的安全管理、生活料理和行为习惯的养成教育。
委托人：_________________
受委托人：_________________
受监护人：_________________
性别：_________________
身份证号：_________________
家庭住址：_________________
本委托监护协议书一式三份，委托人、受委托人和受监护人所在村(社区)委会各存一份。
委托人(签字)电话：_________________
受委托人(签字)电话：_________________
______年______月_____日
监护协议书4
男方：
女方：
因女方已孕，男方决定放弃对其子女的抚养、抚养费及探望权，现经双方自愿协商达成一致意见，订立协议如下：
一、本协议为男女双方自愿签订。
二、子女抚养、抚养费及探望权：
小孩出生后由女方抚养，随同女方生活。男方不需要给女方支付基本生活抚养费，直至18岁成年。
在孩子未满18周岁的情况下，男方不得以任何理由探望小孩。
三、违约责任的.约定：
男方不按本协议约定履行的应付违约金 万元给女方，同时还需支付应付款项2%的滞纳金。
四、协议生效时间的约定：
本协议一式两份，男、女双方各执一份，双方签字后立即生效。
五、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向人民法院起诉。
六、其它未尽事宜，经双方补充协商一致后，与本协议具有同等法律效应。
男方：
女方：
日期：
日期：
监护协议书5
甲、乙双方原是夫妻。_________________年_________________月_________________日生育_________________子/女，名_________________，现年_________________岁，读_________________。_________________年_________________月_________________日，经_________________法院审理查明，甲、乙双方因感情破裂而被判决离婚，子/女随乙方生活，甲方每月给抚养费_________________元至子/女独立生活为止。由于乙方情况发生变化(请说明原因)，双方同意变更监护方式。
为了进一步明确子女的监护权，明确各方的权利义务，减少不必要的纠纷和诉讼，双方同意签订本协议，以资共同遵守：
(1)监护权子/女从本协议生效时开始，随甲方生活，由甲方行使子女监护权。
(2)抚养费乙方每月给子女生活费_________________(建议_________________元)，每季给_______________次。第一次付款日为本月的_____________日，以后每隔_______________个月的'_____________日为付款日。乙方给付的生活费应随本地产大米市场零售价的变化而增减。现双方目前的本地产零售价为_____________元/公斤。
(3)子女的教育费、医疗费等大宗费用开支，甲方承担_____________%，乙方承担_____________%。此费用，乙在每月生活费中一起给予。
甲方签名：______________
___年___月___日
乙方签名：______________
___年___月___日
监护协议书6
学校将通过制度依法施教，引导教师认真履行教书育人的责任，帮助和引导学生养成刻苦学习，勤俭节约，遵纪守法、文明礼貌、真爱生命、好学上进、珍惜荣誉、热爱祖国、感恩父母与社会等良好行为品质，但学校教育的效果需要在家庭教育配合与支持下巩固、深化，因此，学生在家庭、社会中的教育需要家长倾注心血、投入精力。
学生在校外的安全责任需要家长切实负起监护责任，特别是教育、要求孩子要遵守学校纪律、遵守交通秩序、遵守社会公德，不在马路上玩耍，行走遵守交通规则，放学后要注意交通安全，不到危险地方去攀爬，不登电杆，不破坏高压电器等设施，不在校外买吃零食，不和陌生人来往，不吃陌生人送的东西，不去河里游泳，不去山上玩耍，不乘坐三轮车、农用车，否则，学生在校外发生的安全事故与学校无关，由其本人和监护家长承担全部责任。
家长还要监护和教育孩子在校遵守校纪，课余与课间、放学时间，孩子离校后的安全责任由学生家长和学生本人承担。家长应经常性的与班主任老师及时联系，不失时机的教育孩子，确保学生安全，加强监管。
学校要求12岁以下孩子不准骑自行车上学，严禁学生骑摩托车上学，严禁学生乘坐三轮车、报废车上学，上放学要靠右行在路边行走。若因监护不到位发生的校外安全责任由家长全部承担。
学生家长要注意子女的防暴力事件和防“黄、赌、毒”的侵害，提防坑、蒙、拐、骗，不参与打架斗殴，不寻衅滋事，不抽烟喝酒。严禁子女进入“三厅两室一网吧”（营业性歌厅、舞厅、录像厅、电子游戏室、台球室、网吧）及旱冰场等不适宜未成年活动的场所。有家长陪读的.同学，其在校外安全、家长要完全负责。
关注学生在家的行为，引导孩子热爱学习，教育孩子养成平和、阳光、进取、创新的心态，关注孩子和什么人来往，有无不良品行，做到每月和班主任至少交流一次（可以电话联系）。给孩子必要的生活费用，但不能过分溺爱，用钱来弥补“留失”孩子缺失的关爱。
为了孩子的健康成长，真正落实对学生的监护责任，特拟定此协议，以分清责任，以示重视（此协议以双方签字为效）。
学生班主任签名：班级________学生_____________家长签名____________
白山镇中
时间：________________
监护协议书7
甲方：
姓名： 性别： 出生日期：月 民族：职业： 户口所在地：
身份证号码：; 联系电话： ;
乙方：
姓名： 性别： 出生日期：月 民族：职业： 户口所在地：
身份证号码：; 联系电话： ;
甲、乙双方原是夫妻，双方因感情破裂，已于_________年月日而协议离婚，共同生育的子女均随乙方生活(当时子女均自愿跟随乙方一起生活)，甲方除自愿外，不向乙方支付子女任何费用，乙方完全同意。
年岁，读小学年级。 年岁，读职高技校年级。
由于目前乙方情况发生变化，再婚后已将户口迁移至其妻子处，并又生育一子，刚满四个月，乙方家
庭开支交大，每月务工所得几乎很难维持家庭开支(租房居住，一家五口人的生活等费用)，经济较为紧张，且已于20xx年9月底向国家贷款数万元在维持一家人的日常家用。先经双方协商达成意见，双方均同意变更监护方式，愿意将儿子 原来的监护人(乙方)变更为甲方，女儿的`监护人不作变更。 为了进一步明确子女的监护权，明确各方的权利义务，减少不必要的纠纷和诉讼，双方同意签订本协议，以资共同遵守：
一、监护权
从本协议生效时开始，儿子随甲方生活，由甲方行使监护权。
二、抚养费
由双方已协商决定，乙方除自愿以外均不向甲方做出任何经济支付或补偿，甲方不再向乙方索要(包括生活费、服装费、教育费、医疗等费用。
三、探视权
乙方有权探视儿子，在儿子同意的情况下。每年原则上探视次，尽能安排在假期或星期六、日，并应以不损害子女身心健康为限。甲方应尽量提供方便。
四、附则
本协议由双方签字后生效，并共同到其他分割已在离婚协议书上注明，不再做变更及说明，无须到法院制作调解书。 本协议一式二份，双方各一份。
甲方：_________________ 乙方___________________
_______年_____月_____日 _______年_____月_____日
监护协议书8
为了督促社区矫正对象遵守社区矫正规定，履行社区矫正义务，帮助社区矫正对象改过自新，适应社会，根据社区矫正工作的有关规定，确定 为矫正对象 的`社区矫正监护人。
一、社区矫正监护人
对社区矫正对象的遵规守纪和接受社区矫正情况进行监督，督促社区矫正对象遵守社区矫正规定，履行社区矫正义务。
保持与社区矫正对象联系，及时发现、掌握社区矫正对象情况。
每月一次以书面或电话形式向司法所反馈矫正对象情况。遇有特殊情况要及时反映。
二、社区矫正工作者要定期与社区矫正监护人沟通信息，研究社区矫正工作中的具体问题。
三、社区矫正对象要自觉遵守社区矫正的有关规定，积极、主动接受社区矫正监护人的督促帮助。
社区矫正监护人签名：
社区矫正工作者签名：
社区矫正对象签名：
年 月 日
监护协议书9
生命只有一次,责任重于泰山。学校和家庭应共同担负起学生的安全教育工作与监护职责。现就学校与家庭双方应担负的责任协议如下，望双方通力合作，加强教育管理。
甲方（学校）：
1、把学生安全教育和管理放在学校工作的突出位置上，利用多种渠道反复对学生进行交通、劳动、饮食、游泳、用电、防火及集体活动的安全教育，提高学生自我保护意识，防范于未然。
2、注意了解学生私自组织活动的苗头动态，通过电话、家访，告知家长或监护人紧密配合，预防事故发生。
3、学校定期进行校园安全检查，发现问题及时整改。
4、发现对学生人身安全受到威胁时，及时采取有效措施，必要时与公安机关紧密配合，保护学生的人身安全。
5、对学生旷课的，班主任应及时与家长或监护人取得联系。
6、加强寄宿生管理，对夜不归宿的.学生，班主任应及时与家长或监护人联系并协助寻找。
7、学校组织集体活动因个制定安全预案，树立“安全第一”思想。
8、适时向学生家长或监护人告知学校有关重大活动的安排情况。
9、加强教师的工作责任心和职业道德教育，爱护学生，严禁体罚或变相体罚。
10、经常组织师生认真学习《学生伤害事故处理办法》，以保护学生、学校的合法权益。
乙方（家长或监护人）：
1、家长或监护人应自觉遵守《义务教育法》、《未成年人保护法》、《预防未成年人犯罪法》等有关法律法规，认真履行监护人的职责，承担相应的法律责任。
2、根据学校作息时间表，督促子女自觉遵守学校作息制度，及时掌握子女上学、放学时间以外的行为动态。
3、经常对子女进行交通、参加集体活动、饮食、用电、防火、防溺水、防暴等方面的安全教育，强化对子女的安全管理，防止安全事故发生。
4、密切注意子女的异常行为及去向，杜绝子女利用课余时间、双休日、节假日私自外出或结伴外出活动（如外出游泳、郊游、进入“三厅两室一网吧”、旱冰场等），发现情况应及时进行批评教育，防止意外事故的发生，否则责任由家长或监护人承担。
5、制止子女携带火种、易燃易爆易伤人的物品及管制刀具入校，禁止子女骑车上学，防止意外事故的发生。否则家长或监护人应承担监护责任。
6、对子女夜不归宿、旷课、逃课、吸烟、喝酒等不良行为应予以严肃批评指正，并加以管教。
7、发现子女的人身安全受到威胁、侵害时，应及时与学校、公安机关取得联系，共同维护合法权益。
8、教育孩子不得私自离校，子女因家中有事，需提前或中途离校的，家长应向班主任呈交书面申请，经班主任同意后方可离校，否则由家长自负责任。
9、家长或监护人应积极主动地与学校、老师经常联系，共同做好子女的安全管理工作。学生不听教育，经常违纪（如打架、逃学等），学校无法保证其安全时，家长要带回去教育、监护一段时间。
10、家长应督促子女遵守学校各项规章制度和有关法律法规，尊重和服从学校的管理。子女不听教育，一切安全由家长或监护人负责。
本协议书经双方签字后生效。
甲 方： 乙 方：
出生日期：班 级： 家长/监护人：
班 主 任： 家庭住址：
联系电话： 联系电话：
有效日期：从有效
监护协议书10
甲方：__________（以下简称甲方）乙方：__________（以下简称乙方）
为了保证孩子的安全、确保辅导教学的正常开展，使得我们今后更好地相互合作，根据《中华人民共和国民法典》有关规定，本着平等自愿协商一致的原则，希望您认真阅读协议内容，请配合共同做好以下工作：
一、甲方的权利义务
第一条：甲方要认真做好为学生培训的工作。第二条：甲方负责乙方子女的作业情况，并及时向乙方汇报其子女在上课期间的情况，并且按照学生的不同情况采取不同的方法，以满足不同情况的学生对于知识点的.理解。
第三条：甲方在学生上课期间负责学生的人身安全。辅导班有固定的教学时间，思达特上课时间：同步辅导时间：每周__________，请您在规定的时间将孩子送到辅导班来。
第四条：孩子之间在游戏、玩耍的过程中，难免有这样那样的争执现象，矛盾，请家长不要因小摩擦影响大局，要相互包容，有特殊情况要尽快找老师反映，不要擅自找其他孩子或孩子家长解决。如因此造成恶果的，辅导班不承担责任。由无故旷课而产生的安全等其它问题辅导班不承担责任。
二、乙方的权利义务
第一条：乙方要督促乙方子女，按时到校，不迟到不早退。如遇特殊情况，孩子无法来上课，请您及时给学生请假，无论是亲自请假还是打电话请假，请务必告知老师，以免出现孩子无故旷课。
第二条：乙方要积极配合甲方工作，为达到学生进步共同努力。第三条：甲方没有值班班主任，所以不承担上学前放学后看护孩子的责任（请家长自己特别注意路上孩子们的安全问题）望各位乙方谅解，更希望乙方保持对甲方的联系，以保证乙方子女的人身安全。
第四条：每天放学后，老师会布置一些巩固练习，家长要积极督促学生完成，并签字。乙方子女若损坏学校内的物品，由乙方依价赔偿。
三、合同期限
亲爱的家长，在教育孩子的过程中，家长与老师要建立平等的关系，互相合作，互相信任，共同完成教育职责，共同担负起孩子的安全责任。因此，请您务必配合我们做好以上工作，谢谢。
自本合同签订之日起，即____年____月____日起至____年____月____日止协议期满后，合同无效。本合同一式两份，甲乙双方各执一份，签字之日起生效。甲方负责人签字：
监护人签字：__________联系方式：__________
负责老师签字：__________
老师电话：__________
监护协议书11
甲方： 身份证号码：
乙方： 身份证号码：
甲、乙双方在婚姻关系存续期间育有一子。20 年甲、乙双方协议离婚。离婚后，婚生子一直跟随甲方生活。现甲、乙双方经充分协商，就婚生子的抚养事宜达成如下协议：
一、婚生子归甲方抚养。
二、从______年____月____日起由乙方每月1日通过银行转账方式支付给甲方____元作为的抚养费（直至十八岁）。甲方银行账号为：开户行，账号：。
三、儿子的`医药费、教育费等其他费用凭票据由甲、乙双方各自承担一半。
四、乙方可探望子女，甲应积极配合。
五、因履行本协议发生争议，首先应协商解决；协商不成的，可以向甲方住所地人民法院提起诉讼，并且由违约方承担诉讼费、律师费等一切费用。
六、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，签字后生效。
甲方（盖章）：_______________ 乙方（盖章）：___________________
甲方代表签名：_______________ 乙方代表签名：___________________
地址：_______________________ 地址：___________________________
电话：_______________________ 电话：___________________________
传真：_______________________ 传真：___________________________
日期：______年______月_____日 日期：_______年_______月_______日
监护协议书12
甲方：_________(女方)：_________
甲、乙双方经_________登记双方自愿离婚，现就离婚后对子女_________的抚养事宜达成协议如下：
一、女儿/儿子_________现年_________岁，归_________方抚养。
1.从_________年_________月_________日起由_________方每月付给_________方_________元作女儿/儿子_________的'抚养费(直至十八岁)。
2._________的学杂费每年甲、乙双方各交一学期(注：甲方交上学期，乙方交下学期，直至交到_________不愿读书为止)。
3._________ 岁后随父随母由自己选择。
二、女儿/儿子_________的医药费，在_________元以内由抚养方先垫付，凭票甲、乙双方各承担一半，超过_________元，由抚养方通知未抚养方，双方共同承担。
三、_________年以前的教育费、医药费、生活费，均已由_________方负责，再不计算。
四、望双方共同遵守，否则一切责任概由违约方负责。
此协议一式贰份，甲、乙双方各一份，此协议签字生效。
甲方(签字)：_________ _________年____月____
乙方：(签字)：_________ _________年____月____日
监护协议书13
甲方：______________
身份证号码：______________
乙方：______________
身份证号码：______________
甲方于________年________月________日聘请乙方作为项目部厨师，由于乙方私人原因需将自己外孙________带在身边，乙方作为________在________的唯一监护人，今后________引起的任何纠纷、人身伤害和造成的一切后果，其责任概由乙方自行承担，甲方不承担任何责任。甲方没有监护的义务和责任。乙方必须告之外孙________的.其他法定监护人，并取得所有监护人认可和同意方能将其带到身边。双方为了避免因此产生的纠纷，特在平等友好协商的基础上签订此协议。此协议一式二份，自双方签字之日起生效。
甲方签字：______________
日期：______________
外孙名称：______________
乙方签字：______________
日期：______________
身份证号：______________
监护协议书14
甲方：__________________
法定代表人(授权代理人)：__________________
乙方：____________
职业：____________
性别：____________
民族：____________
联系电话：____________
身份证号码：____________
户口所在地：____________
根据民政部、财政部《关于发放孤儿最低基本生活费的通知要求》(民发[20xx]61号)第四项第(四)条："县级人民政府民政部门要与社会散发孤儿的监护人签订协议。协议应对监护人领取、使用孤儿基本生活费以及孤儿养育情况提出相应的要求，明确监护人应法履行的'监护责任和抚养义务。"的要求。为了进一步明确孤儿监护人(乙方)的监护权，确认甲乙双方的权利义务，确保孤儿基本权益得到保障，双方同意签订本协议，并共同遵守。
孤儿：____________
性别：____________
现年岁：____________
出生于：________年______月______日。
经(公安机关或法院)查明，孤儿父母已死亡(失踪)，孤儿随乙方生活，乙方对其享有监护权至孤儿年满18岁为止。
一、监护与抚养
乙方应履行我国法律所规定的监护人所应履行的监护和抚养责任，对孤儿的人身、财产以及其他一切合法权益依法进行监督和保护。
二、抚养费
乙方领取的孤儿生活保障补助用于孤儿包括伙食、衣物、日常用品、教育、医疗、康复等经费在内的开支，不包含儿童大病医疗救助费和寄送家庭劳务费等。
三、违约责任
甲方有权对乙方履行监护责任和使用孤儿生活保障金进行监督指导，如乙方未能切实履行监督、抚养义务，甲方有权追回乙方领取的孤儿最低生活保障补助金或提请当地人民法院依法强制执行;乙方拒不履行监护职责的，甲方有权解除此协议并与新的监护人重新签订监护协议。
四、附则
本协议由双方签字后生效，如有争议可凭此协议共同到当地人民法院，请法官按本协议制作调解书。
本协议一式叁份，乡、镇(街道)一份，甲、乙双方各执一份。
甲方签字(盖章)：
乙方签字(盖章)：
______年______月______日
______年______月______日
监护协议书15
甲方：______________________
姓名：______________________
性别：______________________
出生时间：__________________
民族：______________________
职业：______________________
户口所在：__________________
经常居住地：________________
身份证号码：________________
联系电话：__________________
乙方：______________________
姓名：______________________
性别：______________________
出生时间：__________________
民族：______________________
职业：______________________
户口所在：__________________
经常居住地：________________
身份证号码：________________
联系电话：__________________
甲、乙双方原是夫妻。__________年__________月__________日生育__________子/女，名__________，现年__________岁，读__________。__________年__________月__________日，经__________法院审理查明，甲、乙双方因感情破裂而被判决离婚，子/女随乙方生活，甲方每月给抚养费__________元至子/女独立生活为止。由于乙方情况发生变化（请说明原因），双方同意变更监护方式。
为了进一步明确子女的监护权，明确各方的权利义务，减少不必要的纠纷和诉讼，双方同意签订本协议，以资共同遵守：
一、监护权
子/女从本协议生效时开始，随甲方生活，由甲方行使子女监护权。
二、抚养费
乙方每月给子女生活费__________（建议__________元），每季给______次。第一次付款日为本月的`_________日，以后每隔______个月的_________日为付款日。乙方给付的生活费应随本地产大米市场零售价的变化而增减。现双方目前的本地产零售价为_________元/公斤。
子女的教育费、医疗费等大宗费用开支，甲方承担_________％，乙方承担_________％。此费用，乙方应在甲方出示票据后的第______个生活费付款日一并支付。
三、探视权
乙方有权探视子儿。每月原则上探视_________次，尽能安排在_________日，并应以不损害子女身心健康为限。甲方应尽量提供方便。
四、违约责任
乙方逾期付款的违约金标准为日_________分之_________。连续_________年未支付抚养费，甲方有权在征得子儿本人意见后，直接决定更改子女姓名而无须征求乙方的意见。
五、附则
本协议由双方签字后生效，并共同到__________________区法院，请法官按本协议制作调解书。（一般情况可双方签字后生效，无须到法院制作调解书，但如果有可能涉及到纠纷或子女分房分地、就学就业等等应到法院制作调解收或办理公正）
本协议一式叁份，双方及法院各一份。
甲方：_________________乙方___________________
_______年_____月_____日_______年_____月_____日
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