中介租房协议书

时间:2022-12-05 08:54:15 租房协议书 我要投稿

中介租房协议书(集合12篇)

  在发展不断提速的社会中,协议的使用频率呈上升趋势,签订协议能够最大程度的保障自己的合法权利。我们该怎么拟定协议呢?以下是小编为大家收集的中介租房协议书,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友。

中介租房协议书(集合12篇)

中介租房协议书1

  出租方(甲方):

  承租方(乙方):

  乙方因经营需要,租赁甲方天台县 路 号 间 房屋,用于 ,本着平等互利原则,经双方协商签订如下租赁协议:

  租期为 年(从20 年 月 日至20 年 月 日),租金为: 元/月,租金税收、工商费用)由乙方自己承担,一切安全责任由乙方自己负责,但甲方应保证乙方自来水及民用照明电线路畅通。

  乙方应保证租赁期内房屋结构及附属设施完整不受损坏,如有损坏应负责修好,或按价赔偿,但由于一些不可抗拒的自然灾害{如台风,洪水,雷电}等原因造成房屋及附属设施破坏应由甲方负责修复。协议到期时,应将房屋原状交还甲方,乙方因经营需要拆除的物品必须在期满前全部搬走,(如有吊顶不能拆除)。本协议期满后若乙方仍需续租,应提前一个月向甲方提出,在同等条件下乙方享有优先权,同时在本协议期满前一个月内经双方协商后订立新的协议。如乙方无续租意向,应提前一个月通知甲方。

  本协议签订后双方不得退约,乙方在协议期内自动离退的,不得退还未用期租金,但因房屋拆迁等其它特殊原因造成协议终止的,甲方应归还未用期租金。

  乙方租金付清以后,有效期内可以转给其他人,但必须提前通知甲方,征得甲方同意,有效期内如果甲方房屋出售,本协议继续有效。

  本协议未尽其它事宜,经双方协商后可另订补充协议。本协议经双方签字盖章立即生效。本协议一式二份,双方各执一份

  甲方(公章):_________

  乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):

  _________ 法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日

  _________年____月____日

中介租房协议书2

  甲方:

  乙方:

  1、甲方就西安市华融国际大厦B座1105室的房屋委托乙方出租事项达成如下事宜:

  2、甲方保证所提供的房屋属自己私有财产。甲方保证自己提供有关房屋租赁的各项证件真实有效,乙方留存复印件(加盖仅用备案留存之用,再复印无效)。 甲方将房屋入户门钥匙一把留存乙方,供乙方带客户看房之用,租赁合同签订后,在甲方知情并同意的情况下,甲方收到房租及押金后乙方将钥匙交给租客。

  3、乙方负责为甲方寻找租房客户,在甲方知情并同意的情况下,乙方负责起草并协助签订三方租房合同,并监督租房客户亲自签订租房合同。

  4、因甲方在外地,所以签订租赁合同需乙方协助以扫描形式进行(传真件、扫描件、复印件均有效)。

  5、乙方在甲方知情并同意的情况下协助租房客户办理物业交接手续。

  6、乙方有责任见证和监督第三方证件的真实性。

  7、乙方在甲方同意并知情的情况下监督租房客户按照租房合同要求交付房租、押金的费用。

  9、其他约定:

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

中介租房协议书3

  出租方(甲方)姓名:承租方(乙方)姓名:

  联系电话:联系电话:

  住址单位:住址单位:

  身份证号:身份证号:

  一、甲乙双方商定,甲方将市区街号栋单元楼号屋厨厅,使用面积为平方米的房屋租给乙方使用,期限自年月日至年月日租用期月。

  二、每月租金为元,乙方第一次付个月租金合计元,

  第二次付款应在前次租金期满前一个月年月日支付。

  三、承租期内甲方保证出租房屋无任何抵押,债务或其它纠纷,不得干扰乙方正常居住或经营。并负责物业费、包烧费和公产费用的支付。室内的水、电、煤气、电话、卫生、治安费、有线电视费由乙方支付,电视费每月元,共个月,合计元。

  四、乙方交给甲方水、电、煤气、电话、房屋等费用押金合计人民币元,还房时多退少补,乙方欠费也可以从押金中扣出,剩余款全部返还乙方。

  五、乙方在承租期间内要自觉遵守社会公德、和睦邻里,还应爱护房内一切设施,未经甲方同意,不得转租、转借、专卖、改变房屋结构,如因管理不善发生水灾、火灾及人为损坏或违法行为,法律责任及经济损失由乙方承担,此时甲方有权收回住房。

  六、租金期已满,续租不续租都应提前一个月通知甲方,租金期已满乙方应主动搬出交房,如果乙方即没说明续租也没签约,仍然占房不交,长期锁门,联系不通,甲方可打开房门收回此房,如遇此房有乙方物品甲方不负责保管,一切后果及经济损失由乙方自负。

  七、甲方中途终止合同要双倍赔偿乙方余下的租金,乙方中途退租,甲方不退租金(如遇特殊情况,乙方要求退租,必须经甲方同意才能协商解决),国家占用土地或动迁,乙方需无条件搬出,甲方应退还乙方余下的租金,双方均不属于违约。

  八、本协议一式二份,甲方、乙方各持一份,并附甲乙双方身份证复印件。电表指数:煤气指数:水表指数:

  九、补充协议:

  甲方签字:乙方签字:

  签订日期:年月日

中介租房协议书4

  出租方(甲方)姓名: 承租方(乙方)姓名: 身份证号:身份证号: 住址单位:住址单位: 联系电话:联系电话:

  一、甲乙双方商定,甲方将市 区 街 号 栋 单元 楼 号,使用面积为平方米的房屋租给乙方使用,期限自 年 月 日至 年 月 月。

  二、每年租金为 元,乙方第一次付6个月租金合计 元,第二次付款应在前次租金期满前一个月 年 月 日支付。租期满不续租提前一个月通知甲方,允许甲方带新租房人看房,乙方提供看房条件,如满足不了以上条件,乙方必须提前10天交房。否则甲方有权将房屋收回或通过诉讼解决。

  三、承租期内甲方保证出租房屋无任何抵押、债务或其它纠纷,有线电视费、水费、电费、卫生费和治安费由乙方支付。

  四、承租期间内,乙方不准利用该房屋进行违法活动。

  五、承租期内乙方应自觉爱护房内设施,未经甲方同意,不得转租、转借、转卖、改变房屋结构,如因管理不善发生水灾、火灾及人为损坏或违法行为,法律责任及经济损失由乙方承担,甲方有收回住房的权力。

  六、租房期满,室内设施及卫生保持承租前原样,如有损坏照价赔偿,卫生不合格交卫生清理费。

  七、甲方中途终止合同要双倍赔偿乙方余下的租金,乙方中途退租甲方不退租金。国家占用土地或动迁,乙方需无条件搬出,甲方应退还余下的.租金,双方均不属于违约。

  八、乙方在承租期已满,没有说明续租和签约,占房不交,整天锁门,联系中断(过租房期两天)甲方可自行打开房门收回此房,一切后果乙方认可自负。

  九、甲乙双方应根据《中华人民共和国公安部令》第24号《租赁房屋治安管理规定》3日内到当地派出所登记及办理暂住证明,予期不办者责任自负。

  十、乙方在首付款交费时,需交水、电、煤气费押金 元整。

  十一、本协议签字后,乙方一次交齐房费。

  十二、本协议一式份,甲、乙双方各持一份,并附甲乙双方身份证复印件。 电表指数: 煤气指数: 水表指数:

  十三、补充协议: 甲方签字: 乙方签字:

  签订日期:年月日

中介租房协议书5

  出租方(甲方):(以下简称甲方)

  承租方(乙方):(以下简称乙方)

  中介方(丙方):***房产咨询有限公司(以下简称丙方)

  甲方委托丙方负责房屋承租方(乙方)的寻找及初步洽谈事宜,并见证甲、乙双方本合同的署过程。丙方收取乙方现金大写)______(小写:____元)作为中介服务费。

  甲方与乙方签订一下房屋租赁合同,在合法平等自愿相互信任的基础上,签订本合同,承诺遵守:

  第一条、前提

  甲乙双方签订位于**市**路**号**1幢**层的房屋,所有权认为**,面积是****平方米。

  第二条、租赁期限及价格

  1、房屋租赁期限为**个月,自**年**月**日至**年**月**日止;

  2、房屋租金为人民币(大写)**元整,小写**元(此租金不含税金、物业管理费、有线电视、水电和宽带费用,仅包括房屋使用费)

  3、租金支付方式:**个月支付一次,即每次支付租金为**元整。

  4、租赁期满,乙方若需要续约,则需在租赁期满30天通知甲方;

  5、乙方须准时支付房东房屋租金,下次付款需提前30天支付给房东,每逾期一天,则乙方须按每月租金的5%支付滞纳金,若拖欠1个月,则房东有权收回房屋,乙方须按照实际居住日缴纳租金并承担违约责任;

  第三条、房屋押金

  为确保乙方合理并善意的使用该房屋及其它配套设施,乙方应该在签订本合同并缴纳首期租金时支付房东人民币**元整,小写**元作为押金。乙方若无违约,且乙方交纳清使用的所有电话费,税费,电费,物业管理费等费用,且家具没有损坏,房东应全部归还乙方所交纳的押金。

  第四条、租赁条件

  1、房东须出示该房屋的《房屋所有权证》身份证或有权利决定该房屋出租的相关证明。

  2、未经房东书面同意,乙方不得将房屋部分或全部转租他人。若擅自转租,房东有权利终止合同,由乙方承担对房东的违约责任。

  3、甲方需为乙方开通水、电设施,甲方不提供任何设施。

  4、因乙方使用过程中,若有任何设施需要维修,由乙方自行维修,甲方不处理。

  第五条、房屋产权变更

  如房东依法定程序将房屋所有权转移给第三方时,无特别约定的情况下,本合同对新的房屋所有人继续有效。

  第六条、本合同的终止

  1、租赁期限届满或经乙方及房东协商一致本合同终止。

  2、乙方应该在期满当日将房屋钥匙及正常使用状态下的房屋配套设施交给房东。房屋置留的一切物品均视为放弃,房东有权处理。

  3、若乙方或房东中的一方违约,另一方有权终止合同,并向对方提出赔偿要求。

  第七条、违约的处理

  1、房东违约的处理

  ①房东未按合同规定的时间将功能完好及附属设施完好的房屋提供给乙方使用的,每逾期一天,房东应按月租金的5%向乙方支付违约金,逾期7天仍不履行,乙方有权终止合同。房东应按上述规定支付违约金,若乙方实际损失超过违约金,乙方可据实追索房东责任。

  ②租赁期内若非乙方过失房东不得擅自解除本合同提前收回房屋。

  2、乙方的违约处理

  ①未经房东的书面同意,乙方擅自将该房屋转租,转借;

  ②乙方利用该房屋从事违法活动的;拖欠房租一个月以上的,乙方应向房东支付相当于年租金8%的违约金,若违约金不足弥补甲方损失的,房东可据实追索乙方责任,房东有权终止本合同。

  ③租赁期内若乙方擅自退租,乙方应按合同总租金的8%向房东支付违约金。

  第八条、免责条款

  1、房屋及其设施由于不可抗力造成的损失,乙方即房东双方互不承担责任。

  2、由于政府政策等原因导致合同不能全面履行的,乙方与房东双方互不承担责任。租金按照实际使用时间计算,多退少补。

  第九条:其它

  1、本合同一式两份,甲乙双方各执一份,已经签名,立即生效。

  2、本合同所带附件具有本合同相同的法律效应。

  3、乙方与房东履行本合同时所发生的争议由乙方与房东协商解决,不能解决时有第三方仲裁机构进行仲裁。

  甲方(签名及盖章):乙方(签名及盖章):

  日期:年月日日期:年月日

  丙方(签名及盖章):

  日期:年月日

  签约地点:

  经纪人:

  经纪人证书编号:

中介租房协议书6

  出租方(甲方):

  承租方(乙方):

  现乙方希望租赁甲方要合法出租的房屋,甲方愿意将房屋出租给乙方使用,甲乙双方就乙方支付甲方定金等事宜签订本协议。

  一、甲方房屋地址

  甲方所拥有的将要出租给乙方的房屋位于江阴市镇村(路)幢(号)室。

  二、房屋使用性质:出租房屋的使用性质为.

  三、租赁期限

  双方商定租赁期限为年月日至年月日止。

  四、定金

  1、乙方在签订本协议时支付甲方定金人民币(大写)(¥)。

  甲方收到定金后应书面签收。

  2、本协议签定后至租期开始前,如甲方违约,则双倍返还上述定金与乙方,同时乙方应支付中介方定金的一半作为服务费;如乙方违约,则定金由甲方没收,同时甲方应支付中介方定金的一半作为服务费。

  五、房屋租金及管理费

  1、数额:双方商定租金为每月元整。乙方以形式支付给甲方。支付方式为(一般为季度付,半年付,年付)押金为元。

  2、物业管理费由方负担。

  六、其他

  1、甲乙双方商定在年月日前签订房屋租赁合同,到时甲方应带好房屋产权权利人的有效证件、房地产权证(若是代理人签约,应还带好代理人有效证件和产权权利人的委托书),乙方应带好本人有效证件(公司签约应带好公司有效证件)。甲乙双方任何一方不如期签约可视为违约。

  2、甲乙双方商定好的租房附属设施:

  甲方签字:

  乙方:

  经办人:

  ____年___月___日。

  甲方签字:

  乙方:

  经办人:

  ____年___月___日。

中介租房协议书7

  甲方(出租方):——现住址:——

  身份证号码:——联系电话:——

  乙方(承租方):——现住址:——

  身份证号码:——联系电话;——

  经双方友好协商,达成以下协议共同遵守:

  一、甲方将——出租给乙方,并提供——。

  二。租期为——。

  三、租金双方商定为——。

  四、付款方式——。

  五、在租期内甲方不得随意收回房屋,不得随意增加租金。如因拆迁等特殊原因需收回租房,则由甲方退还乙方剩余租金后方可收回租房。

  六、乙方不能如期交纳租金,则甲方有权收回房屋。

  七、在乙方租用期间的煤气、水,电等费用,由乙方支付。乙方需妥善保管房屋及相关设施。除人为不可拒的(如:洪水、地震等)或非乙方不正当使用造成的设备损坏和损失,由甲方负责修缮和赔偿。

  八、乙方不得擅自转租、转借,不得在租房内进行一切非法活动,搞好治安,与邻居友好相处。

  九、在乙方入住前,甲方必须保证租房内所有设施都能正常使用,双方进行交接;租房到期后,考虑设备的正常使用磨损,双方进行交接。

  十、乙方在合同期满前一月通知甲方是否继续租住,在同等条件下,乙方享有优先租住权。

  十一、本协议一式贰份,甲方乙方签字盖章后立即生效。如有违约,则违约方赔偿对方壹个月房租金,中介费不退。本协议未尽事宜,双方协商解决,

  备注:——

  甲方:——乙方:——

  中介方:——

  日期:——

中介租房协议书8

  委托人: (以下简称甲方)

  受托人: (以下简称乙方)

  本着自愿,诚信的原则,为维护双方当事人的合法权益,对乙方向甲方所提供的服务:包括提供租,售房相关信息咨询,陪同看房,协助甲方与业主洽谈,双方达成如下协议:

  一,乙方向甲方提供的房源信息如下:

  __________________________________________________________________________________________________________________________________________

  二,甲方承诺,上述房源信息乃是从乙方获取,如果成交,甲方需支付乙方应得的佣金_______________元。

  三,乙方承诺免费带甲方看房并向甲方提供房产相关的咨询服务。

  四,违约责任:甲方(含亲戚朋友)不得就乙方所提供之看房信息与房主以任何理由私自成交或告知他人成交,亦不得就同一房屋在其他中介公司成交,如果违反本协议,甲方必须支付本协议约定佣金的双倍作为违约金。

  五,甲乙双方已阅读并接受各自权利与义务,双方签字或盖章后生效。

  甲方签字:

  乙方:

  经办人:

  ____年___月___日。

中介租房协议书9

  委托人: (以下简称甲方)

  受托人: (以下简称乙方)

  本着自愿,诚信的原则,为维护双方当事人的合法权益,对乙方向甲方所提供的服务:包括提供租,售房相关信息咨询,陪同看房,协助甲方与业主洽谈,双方达成如下协议:

  一,乙方向甲方提供的房源信息如下:

  __________________________________________________________________________________________________________________________________________

  二,甲方承诺,上述房源信息乃是从乙方获取,如果成交,甲方需支付乙方应得的佣金_______________元。

  三,乙方承诺免费带甲方看房并向甲方提供房产相关的咨询服务。

  四,违约责任:甲方(含亲戚朋友)不得就乙方所提供之看房信息与房主以任何理由私自成交或告知他人成交,亦不得就同一房屋在其他中介公司成交,如果违反本协议,甲方必须支付本协议约定佣金的双倍作为违约金。

  五,甲乙双方已阅读并接受各自权利与义务,双方签字或盖章后生效。

  甲方签字: 乙方:新疆瑞达恒业贸易发展有限公司

  甲方联系方式: 经办人:

  日期:

中介租房协议书10

  甲方(出租方): 乙方(承租方):

  身份证号码: 身份证号码:

  住址: 电话号码: 住址: 电话号码:

  电话号码:

  丙方:

  地址:

  根据《中华人民共和国经济合同法》及有关规定,为明确出租方与承租方的权利义务关系,经双方协商一致,签订本合同。

  第一条、房屋座落于 。该房屋房型为 ,该房屋建筑面积共 平方米,该房屋产权属 所有。

  第二条、甲方支付丙方中介费共计人民币 (¥: ),于签定本合同当天支付给中介方。

  第三条、租赁期限租赁期共 月,出租方从 年 月 日起将出租房屋交付承租方使用,至 年 月 日收回,甲方需按时将房屋及附属设施交付乙方使用,租赁期满,甲方有权收回全部出租房屋,乙方应如期交还。乙方如要求续租,则必须在租赁期满前的 个月向甲方提出书面意向,双方可在对租金期限重新协商后,签订新的租赁合同。

  乙方有下列情形之一的,甲方可以终止合同、收回房屋:

  1、乙方擅自将房屋转租、转让或转借的;

  2、乙方利用承租房屋进行非法活动,损害公共利益的;

  3、乙方拖欠租金累计达 日的。

  合同期满后,如甲方仍继续出租房屋的,乙方享有优先权。

  第四条、租赁金的交纳该房屋月租金为人民币 (¥: ),经双方的同意,乙方第一次需支付 个月房屋租金及按每月实际支付水电费、物业管理费用;第二次支付 个月房屋租金及按每月实际支付水电费、物业管理费。签合同当天乙方交付押金 (¥: )给甲方。甲方提前七天向乙方收取次季度房屋租金,交纳房屋租金时间为甲方提供房屋出租发票联给乙方之后七天内;房屋租金交纳帐号为:( ) 户名:_________ 。

  第五条、租赁期间房屋修缮修缮房屋是甲方的义务,房屋及附属设施如非乙方的过失和错误使用而受到损坏时,甲方有修缮的责任并承担相关的费用。

  第六条、甲方与乙方的变更乙方需要与第三人互换住房时,应事先征得甲方同意;甲方应当支持乙方的合理要求。

  第七条、违约责任

  1、乙方或甲方任何一方违反合同,擅自将承租房屋转给他人使用的,应支付违约金共计人民币 (¥ ) ;

  2、乙方承租该房屋用于居住,在租赁期间,乙方应当爱护房屋内的各项设施,甲方保证乙方正常使用租赁房屋,甲方向乙方提供生活设施(详见房屋附带设备)租赁期限届满或本合同解除之日乙方应当将生活设施等归还给甲方,如有损坏(自然损耗除外),则应当折价赔偿。

  3、乙方应当遵守小区的物业管理规定,在租赁期内实际使用的水费,电费,煤气费,电话费,有线电视费由乙方付给甲方后,甲方代已方代缴,如上述费用乙方不支付的,甲方有权在押金中扣除,不足部分另行支付。

  4、甲,乙双方如有特殊情况需提前终止合同,必须提前一个月通知对方,待双方同意后,方可办理退房手续。若甲方违约,除退还给乙方押金外,还需支付给乙方上述金额的违约金,反之,若乙方违约,则甲方有权不退还押金。

  第七条、免责条件

  1、房屋如因不可抗力的原因导致毁损和造成承租方损失的,双方互不承担责任。(不可抗力系指“不能预见、不能避免并不能克服的客观情况”)

  2、因国家政策需要拆除或改造已租赁的房屋,使甲、乙双方造成损失的,互不承担责任。

  第八条、争议的解决方式本合同在履行中如发生争议,双方应协商解决;协商不成时,任何一方均可向工商局经济合同仲裁委员会申请调解或仲裁,也可以向人民法院起诉,中介方协助双方所需见证工作,但不承担任何法律和经济责任。

  第九条、本合同未尽事宜,经双方协商一致,可订立补充条款。

  本合同共3页一式3份,三方各执1份。均具有同等效力。签字即生效。

  第十条、房屋附带的设备:

  补充条款:

  备注:交房时甲乙双方提供身份证原件查验及复印件备份。

  出租方(盖章): 承租方(盖章): 中介方经办人:

  身份证: 身份证: 联系电话:

  联系电话: 联系电话:

  年 月 日

中介租房协议书11

  甲方:(出租方) 身份证: 联系电话: 乙方:(承租方) 身份证: 联系电话:

  1年日至 年 月 日租借给乙方,合同租期 年,月租金为 元,每 个月结算一次。由乙方提前 日内主动交给甲方。

  2.甲方收取乙方押金元。在乙方领取钥匙时一次付清,到期后,乙方结清所有费用,且室内物品无损坏,甲方即凭收据退还乙方。

  3.如双方续租,房金不变,应提前30天通知对方,同对支付下次租金。如乙方在合同期未满提出退房,应多付一个月房金。甲方提出不租,补贴一个月房金。乙方如不按时交纳租金,甲方有权终止协议。

  4.乙方在租住期内,不得损坏房屋结构,附属设施及墙面整洁。一旦损坏应主动赔偿或维修。乙方有责任搞好楼层邻里关系,遵守新村小区或所在地居委约各项管理制度。如有违法乱纪现象,甲方有权终止协议,并限期迁出。并且一定要注意安全。如发生意外事故,一切责任有乙方自负。

  5.在租期中,乙方不得将房屋转租或借给第三方使用,并且应该承担该房呈内的一切水、电、煤、有线电视、电话和物业管理费用并保存好所交费用的凭证,以便退房时与甲方结算。

  6.本协议一式三份,中介方一份,甲乙双方各持一分,签字后即生效。如有违约,由此产生的一切后果由违约方负责。

  7.房屋内设施明细:

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

中介租房协议书12

  出租方:(以下简称甲方)____________

  承租方:(以下简称乙方)____________

  甲、乙双方就房屋租赁事宜,达成如下协议:

  一、甲方将位于____市____街道____小区__号楼________号的房屋出租给乙方居住使用,租赁期限自____年____月____日至____年____月____日,计__个月。

  二、本房屋月租金为人民币____元,按月/季度/年结算。每月___月初/每季___季初/每年___年初__日内,乙方向甲方支付___全月/季/年租金。

  三、乙方租赁期间,水费、电费、取暖费、燃气费、电话费、物业费以及其它由乙方居住而产生的费用由乙方负担。租赁结束时,乙方须交清欠费。

  四、乙方同意预交元作为保证金,合同终止时,当作房租冲抵。

  五、房屋租赁期为,从__年__月__日至__年__月__日。在此期间,任何一方要求终止合同,须提前三个月通知对方,并偿付对方总租金___的违约金;如果甲方转让该房屋,乙方有优先购买权。

  六、因租用该房屋所发生的除土地费、大修费以外的其它费用,由乙方承担。

  七、在承租期间,未经甲方同意,乙方无权转租或转借该房屋;不得改变房屋结构及其用途,由于乙方人为原因造成该房屋及其配套设施损坏的,由乙方承担赔偿责任。

  八、甲方保证该房屋无产权纠纷;乙方因经营需要,要求甲方提供房屋产权证明或其它有关证明材料的,甲方应予以协助。

  九、就本合同发生纠纷,双方协商解决,协商不成,任何一方均有权向天津开发区人民法院提起诉讼,请求司法解决。

  十、本合同连一式__份,甲、乙双方各执__份,自双方签字之日起生效。

  甲方:_____________电话:_____________

  身份证:__________

  ____年___月___日

  乙方:_____________电话:_____________

  身份证:___________

  ___年___月___日

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