躁狂症症状及治疗方法

时间：2020-11-04 16:51:14 心理疾病我要投稿

躁狂症症状及治疗方法

　　躁狂症症状及治疗方法：

　　躁狂症(Mania)在中国精神疾病分类与诊断标准-第三版(CCMD-3)中，作为心境(情感)障碍(Mood disorders)中的一独立单元，与双相障碍并列。以情感高涨或易激惹为主要临床相，伴随精力旺盛、言语增多、活动增多，严重时伴有幻觉、妄想、紧张症状等精神病性症状。躁狂发作时间需持续一周以上，一般呈发作性病程，每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期，大多数病人有反复发作倾向。

　　疾病简介

　　在心境障碍病程长期观察发现，始终仅有躁狂或轻躁狂发作者非常少见，并且这些患者的家族史、病前个性、生物学特征、治疗原则及预后等与兼有抑郁发作的双相障碍类似。因此，精神疾病的国际分类法系统(ICD-10)和美国分类法系统(DSM-Ⅳ)已将其列为双相障碍的一种。

　　目前，我国尚缺乏系统的躁狂症和双相障碍流行病学调查。西方发达国家90年代流行病学调查显示，双相障碍终生患病率5.5%-7.8%(Angst,1999)，Goodwind等(1990)报道双相I型患病率为1%，双相I型与II型合并为3%，若加上环性心境则超过4%。香港特区(1993)男性1.5%、女性1.6%。因此，双相障碍是一种常见的精神障碍(双相I、II型概念见鉴别诊断)。

　　发病病因和发病机制

　　生物学因素

　　①神经生化，精神药理学研究和神经递质代谢研究证实，患者存在中枢神经递质代谢异常和相应受体功能改变。5-羟色胺(5-HT)功能活动缺乏可能是双相障碍的基础，是易患双相障碍的素质标志;去甲肾上腺素(NE)功能活动降低可能与抑郁发作有关，去甲肾上腺素功能活动增强可能与躁狂发作有关;多巴胺(DA) 功能活动异常;γ-氨基丁酸(GABA)是中枢神经系统抑制性神经递质，可能存在功能活动异常，因作用于此神经递质的抗癫痫药可以作为心境稳定剂，有效治疗躁狂症和双相障碍。②第二信使平衡失调，第二信使是细胞外信息与细胞内效应之间不可缺少的中介物;③神经内分泌功能失调，主要是下丘脑―垂体-肾上腺皮质轴和下丘脑―垂体―甲状腺轴的功能失调。

　　遗传学因素

　　家系调查发现，双相I型障碍先证者的一级亲属中双相障碍的发病率，较正常人的一级亲属中发病率高数倍，血缘关系越近，患病率越高。分子遗传学方面，不少学者探讨了与双相障碍可能有关的标记基因，但尚无确切可重复验证的结果，双相障碍的易感基因尚需进一步研究。目前，有关双相障碍遗传方式倾向为多基因遗传。

　　心理社会因素

　　不良的生活事件和环境应激事件可以诱发情感障碍的发作，如失业、失恋、家庭关系不好、长时期高度紧张的生活状态等。遗传因素在情感障碍发病中可能导致一种易感素质，而具有这种易感素质的人在一定的环境因素促发下发病。

　　疾病分类

　　目前在临床上常用的精神疾病诊断分类标准：中国精神疾病分类与诊断标准-第三版(CCMD-3)，精神疾病的国际分类法系统(ICD-10)，美国分类法系统(DSM-Ⅳ)。《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版(CCMD-3)中关于躁狂症分类如下：

　　轻性躁狂症(轻躁狂)：无精神病性症状的躁狂症;有精神病性症状的躁狂症。

　　复发性躁狂：复发性躁狂症，目前为轻躁狂;复发性躁狂症，目前为无精神病性症状的躁狂;复发性躁狂症，目前为有精神病性症状的躁狂。

　　临床表现

　　常见表现

　　核心症状异乎寻常的心情高兴，轻松愉快，无忧无虑，笑容满面，兴高采烈，没有难事(情感高涨)，有人表现为一点小事或稍不随意就大发脾气(易激惹)，在严重的易激惹情况下可能出现冲动行为。

　　思维联想加快，言语增多，一句接一句，出口成章，滔滔不绝，内容丰富，诙谐幽默(思维奔逸)，患者自身感到脑子变得非常灵敏、聪明、反应迅速。自我感觉良好，夸大自己的能力、财力、地位，认为自己有本事，可以做大事、挣大钱(夸大妄想)。

　　患者活动多，好交往，好管闲事，要干大事，要做许多事，不停忙绿(意志行为增强)。精力旺盛，睡眠需要减少，不知疲倦。做事有头无尾，易被周围发生的事吸引而转移注意力(随境转移)，对结局过于乐观、行为草率、不顾后果。好花钱，追求享乐，随意挥霍。易与周围发生冲突，产生冲动行为。性欲增强、性行为轻率。

　　躁狂状态时，患者自我感觉良好，通常对自己病情没有认识能力，即对自身疾病无自知力。

　　情感高涨或易激惹是躁狂状态特征性表现，伴随思维奔逸、意志行为增强。表现为协调性精神运动性兴奋，即情绪、内心体验、意志行为之间协调一致，并与周围环境相协调。严重时可表现出不协调症状，言语凌乱、行为紊乱，幻觉、妄想等精神病性症状。

　　病程特征和典型表现

　　发病年龄早，多在45岁以前发病，首次躁狂发作多发生青年期，起病较急，可在数日内发展到疾病状态。成人发病者需仔细询问既往是否有不典型的、轻度而短暂的抑郁，如果有，应诊断为双相障碍。

　　典型发作表现：为发作性病程，间歇期正常，易反复发作。躁狂发作时，情感高涨，言语增多，活动增多，即协调性精神运动性兴奋

　　疾病危害

　　躁狂障碍如不治疗，易反复发作，长期的反复发作，导致患者疾病慢性化、人格改变和社会功能受损。由于病前的人格和疾病症状的影响，患者酒依赖、物质滥用、药物依赖发生率高。躁狂状态时，由于易激惹、冲动控制能力弱，判断力受损而做出非理智行为，有可能出现行为轻率、不顾后果，随意挥霍、盲目投资，乱交友、乱性行为，伤人、毁物。因此，一旦确诊躁狂状态积极治疗，避免不良的后果发生。

　　5疾病诊断

　　与很多其他科疾病不同，由于躁狂症目前病因未完全阐明，至今还没有确切的实验室检查或者化验结果支持临床进行诊断。一些量表的评估和实验室检查，可作为医生辅助诊断和确定严重程度参考，并可作为鉴别诊断的依据，不能作为确切的诊断依据。诊断的确定仍然依据病史、精神症状检查，及结合病程进展的规律综合考虑。

　　根据中国精神疾病分类与诊断标准-第三版(CCMD-3)，关于心境障碍的诊断，临床诊断主要依据4各方面：症状、严重程度、病程和排除标准。无论双相障碍、抑郁症、躁狂症，甚至环性心境障碍和其它心境障碍的诊断，首先必须分别符合躁狂发作和抑郁发作的诊断标准。

　　躁狂症的诊断，首先必须符合躁狂发作的诊断标准。具体如下：

　　躁狂发作的诊断标准

　　躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。

　　症状标准

　　以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列三项(若仅为易激惹，至少需四项)：

　　①　注意力不集中或随境转移;

　　②　语量增多;

　　③　思维奔逸(语速增快、言语迫促等)、联想加快或意念飘忽的.体验;

　　④　自我评价过高或夸大;

　　⑤　精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动;

　　⑥　鲁莽行为(如挥霍、不负责任、或不计后果的行为等);

　　⑦　睡眠需要减少;

　　⑧　性欲亢进。

　　严重程度标准

　　严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。

　　病程标准

　　①　符合症状标准和严重程度标准至少已持续一周;

　　②　可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少一周。

　　排除标准

　　排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。

　　轻躁狂发作诊断标准

　　除了社会功能无损害或轻度损害外，发作符合躁狂发作标准。

　　疾病鉴别

　　精神分裂症

　　①精神分裂症青春型发作与躁狂发作相鉴别，前者也在青年期起病，表现兴奋、话多、活动多。但主要特征是言语凌乱，行为怪异、杂乱、愚蠢、幼稚等怪异表现，思维、情感和行为不协调，为不协调的精神运动性兴奋。躁狂发作是在情感高涨基础上出现的协调性精神运动性兴奋，情绪愉快、高涨，有感染力。②躁狂发作时可伴随精神病性症状，应注意鉴别。躁狂发作是以情感障碍表现为主导症状并贯穿于整个病程，情感高涨伴随思维和行为改变，发作间歇期正常。而精神分裂症表现是以幻觉、妄想、思维逻辑障碍等怪异为主要表现，与内心体验和周围环境不协调，发作间歇期多残留不同程度社会功能缺损。

　　继发性躁狂发作

　　躁狂发作可由脑器质性疾病、躯体疾病、某些药物和精神活性物质(如酒精、冰毒等)引起，二者鉴别点如下：继发性躁狂发作应有明确的脑器质性疾病史、躯体疾病史，有药物和精神活性物质使用史;体格检查和实验室检查有相应的改变，可出现意识、记忆、智能问题;情感症状随原发疾病病情好转而好转，随原发疾病病情的加重而加重。

　　躁狂症和与双相躁狂发作鉴别

　　需仔细询问既往是否有不典型的、轻度而短暂的抑郁，如果有，应诊断为双相障碍。双相Ⅰ型：躁狂发作明显且严重，又有重性抑郁发作;双相Ⅱ型：躁狂发作一般较轻，其抑郁发作明显而严重;双相其它型：躁狂或抑郁发作均不严重。

　　人格障碍

　　情绪变化是人格问题还是疾病，注意人格是一个人一贯的情绪和行为模式，而躁狂发作有明显的起病时间，病理性情绪需持续一定的时间。

　　疾病治疗

　　治疗原则

　　①早期识别，早期治疗，足量足疗程治疗，全程治疗。②采取综合治疗，包括药物治疗，物理治疗，心理社会干预和危机干预，以改善治疗依从性。③长期治疗，躁狂发作复发率很高，需要树立长期治疗的理念;④患者和家属共同参与治疗，因需要家庭给予患者支持、帮助。

　　药物治疗

　　①以心境稳定剂治疗为主，心境稳定剂可以治疗和预防发作，在心境稳定剂基础上，根据病情需要联合其他药物;②及时监测药物的作用和副作用，根据情况调整药物，联合用药时，注意药物之间的相互作用;③躁狂状态首选一种心境稳定剂治疗，根基病情需要，及时联合用药，联合另一种心境稳定剂，或抗精神病药，或苯二氮卓类;④心境稳定剂常用的有碳酸锂和抗抽搐剂两类，抗抽搐剂包括丙戊酸钠，丙戊酸镁，卡马西平，拉莫三嗪;⑤抗精神病药主要是新型非典型抗精神病药(如喹硫平、奥氮平、利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮等);⑥镇静催眠药苯二氮卓类(安定等)。

　　心理治疗

　　在药物治疗基础上加上心理治疗。识别和改善患者不良的认知模式、情绪和行为模式，提供危机干预，向患者和家属宣传疾病知识，以提高治疗疗效，提高社会适应性及改善社会功能，提高依从性、减少复发。

　　治疗疗程

　　树立长期治疗的理念，采用综合治疗。①急性治疗期控制急性期兴奋。疗程：一般6-8周;②巩固治疗期巩固急性期治疗效果，防止症状波动。疗程： 2-3月，药物剂量一般维持原剂量不变。③维持治疗期防止复发，恢复社会功能。在仔细观察下逐渐减少非心境稳定剂剂量。维持治疗应持续多久尚无定论，维持治疗的药物剂量和用药持续时间根据患者具体情况而定，因人而异，治疗方案个体化。多次发作者，可在病情稳定达到既往发作2-3个循环的间歇期或维持治疗2-3年后，边观察边减少药物剂量，逐渐停药。在停药期间如有复发迹象，及时恢复原治疗方案，缓解后给予更长时间的维持治疗期。发病年龄早，有阳性家族史者应维持治疗。

【躁狂症症状及治疗方法】相关文章：

躁狂症的症状10-21