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心理人格障碍疾病解剖
人格障碍是在个体发育成长过程中,因遗传、先天以及后天不良环境因素造成的个体心理与行为的持久性的固定行为模式,这种行为模式偏离社会文化背景,并给个体自身带来痛苦,或贻害周围。以下是小编整理的心理人格障碍疾病解剖,一起来看看吧。
人格障碍显然是异源性的集合体,各类型具有共同的病原因素,现仅对总的发病机制叙述如下:
1.遗传因素。
人格或个性心理特性的某些方面是受遗传影响的。Shields(1962)的单卵双生儿研究指出,出生后即分开养育的双生儿人格测验记分与在一起生长的相似。可为佐证。另外精神分裂症谱系研究结果表明,此症寄养子直系亲属中分裂型人格障碍患病率明显高于对照组寄养子直系亲属(10.5%对1.5%),偏执型人格障碍患病率也明显高于对照组(3.8%对0.7%)。
2.体型。
Kretschmer(1936)创立体型与气质相关学说,但他的结论来自对人格的主观判断,没有实际意义。Sheldon等(1940)应用较准确的测量方法和现代统计技术,他们的研究虽有改进,但并未得出体型与人格间的相关性。
3.精神生物学因素。
人格的生物学研究建立在客观诊断标准和定式检查基础上的研究,业已使得人格障碍的评定可信性明显增加。
按照认知、情感、冲动控制和焦虑调节等四维度,人格障碍可分为4类(Siever等,1991),分别与精神疾病相连,从而形成谱系概念:
①认知/知觉障碍与精神分裂症和古怪类型人格障碍(分裂型)相连;
②冲动控制不良和表演类型(边缘型、反社会型)人格障碍有关;
③情感不稳定与重性情感性障碍和另一些表演类型(边缘型、表演型)人格障碍呈谱性相关;
④焦虑/抑郁(指焦虑时伴发行为抑制)则与焦虑性障碍和焦虑类型(回避型)人格障碍联结。
4.认知/知觉结构障碍 。
该障碍在精神疾病表现为思维障碍、精神症状和社会隔绝。认知控制的轻微障碍往往以古怪、特殊言语,社会脱离等形式出现。认知/知觉结构是反映一个人对进入的刺激领悟和注意,并根据自己过去经验予以信息加工,适当选择反应的能力。分裂型人格障碍和精神分裂症即属于此维谱带的两极。注意/信息过程的测验显示二者有类似的障碍(Kendler等,1981)。眼球运动功能障碍不仅见于慢性精神分裂症患者及其亲属(Holzman等,1984),亦出现于分裂型人格障碍患者(Siever等,1984),且多与分裂型人格的缺陷症状相关。分裂型人格,精神分裂症患者和其亲属均可发现视或听注意的损害,如倒行掩盖试验、持续操作试验、感觉闸门试验等,结果均与缺陷症状一致。在精神分裂症和分裂型人格的血和脑脊液中,多巴胺的代谢产物HVA均增加。
5.冲动性/攻击损害。
冲动控制不良以延缓或抑制动作的能力减低为特征,反映在精神疾病:如间歇性爆发障碍、病理性赌博或偷窃狂;如为持久和严重的易于冲动素质,则表现为破坏性行为和反社会行为,如边缘型和反社会型人格障碍。Claridge(1985)发现社会病态患者皮质抑制功能和警觉能力减低,脑电图有较多慢波,镇静阈降低。心理生理研究发现,冲动型和社会病态患者对运动反应的抑制能力减低,交感神经反应减弱,皮肤电反应快速的习惯化形成(Hare,1978)。动物实验研究表明,5-羟色胺能系统介导行为抑制,5-羟色胺能系统损毁,导致制止惩戒行为能力减低。类似的发现还见于自杀未遂者(Asberg等,1987)、暴力和攻击行为(Brown等,1982)人格障碍患者。边缘型人格障碍患者对5-羟色胺能释放剂芬氟拉明(fenfluramine)的催乳素反应减低,提示这类人的5-羟色胺能功能减低(Coccaro等,1990)。加强5-羟色胺能功能的药物,可改善或减轻犯罪的攻击动作和自杀行为(Meyendorff等,1986;Sheard等,1976)。人格障碍患者去甲肾上腺素(NE)能功能亢进,除其代谢物水平升高外,对NE能激动剂:可乐定(氯压定)的生长激素反应也增大(Coccaro,1991)。已知NE系统介导对环境的警觉和定向作用,加强NE能活动,可以增加外向攻击性。当NE能活动增强与5-HT能活动减低伴发时,攻击易发生(Hodge等,1975)。
6.情感不稳定。
这类情况以心绪调节和强度的改变为特征。情感性障碍表现为持久和内源性心绪障碍。非常短暂与环境有关的情感波动则见于边缘型人格障碍。
情感不稳定是边缘型人格障碍的主要特征,许多这类患者后来发展成抑郁状态(Silverman等,1991;Zanarini等,1988;Links等,1988)。在边缘型人格障碍患者的亲属中,情感不稳定型人格的发生率较高(Silverman等,1991)。生物学研究资料提示,情感性障碍与情绪不稳定型或边缘型人格有关,二者均示REM潜时缩短和潜时多变;对毒蕈碱激动剂槟榔碱(arecoline)的反应为进一步REM潜时缩短(Nurnberger等,Bell等,1983);DST试验示脱抑制;NE能系统反应过强(Suhulz等,1988)。
7.焦虑/抑制。
在预期不愉快的后果时,出现恐惧和自主神经警戒阈值减低,往往伴有行为抑制。焦虑障碍,强迫仪式或恐惧和回避组人格障碍具有上述特征。回避组人格障碍与精神疾病联系在一起的研究较少。一些研究结果表明,焦虑/抑制人群显示皮质和交感神经警觉水平较高,镇静阈值低和对新刺激的习惯化减低(Claridge,1985;Gray,1982;Kagon,1988)。
总之,精神生物学研究是沿着一些人格障碍与一些精神疾病相关的方法发展的。关于人格障碍与精神疾病间的关系目前尚在探讨,存在如下意见:
①一定人格特征增加一些精神疾病的易感性并诱发之;
②一些人格特征是一些精神疾病的潜隐表现或为其残留;
③人格特征和临床综合征来自尚未明了的,但却是共同享有的素质背景和环境影响;④人格障碍和临床综合征的同时出现纯属于偶合,二者间并无病因连接。
8.心理社会因素。
众所周知,家庭养育可影响正常人格的发展,但这些影响在不正常人格的构型上究竟起多大作用?以及不正常人格构型的本质是什么?目前仍了解不多。儿童时期的不合理教养可导致人格的病态发展。儿童大脑有较大的可塑性,一些性格倾向经过正常的教育可以纠正,如听之任之,发展下去可出现不正常人格。家庭环境亦至关重要,凡父母不睦,经常争吵,甚至分居或离异,会对孩子人格发展带来不良影响。父母对孩子的教育方式也是影响人格正常发展的因素,粗暴凶狠,放纵溺爱和过分苛求都不利于人格的形成和发展。
【拓展】心理人格障碍案例
一、来询者基本情况及主诉求治者是一名高三男孩。
他有一位好友,从初一至今都在一个班,初中时关系很好,高一后两人关系开始冷淡起来,他的学习成绩也大不如以前。而且在这时他觉得好友总在打击他。比如,当他专心学习时,好友时常和其他同学在旁边议论:“专靠勤奋死念书在高中已不顶用了,并不羡慕靠死念书拼出的几分成绩。”之类的话。他认为,这些议论是针对他、打击他。之后,他们的关系每况愈下,这种情况一直延续至今。现在他们的座位离得很近,这使他更在乎好友,总觉得在受好友的影响,这个包袱影响着自己的学习。来者不知该如何扔掉这个包袱。另外,来者还有一些其他问题,如上台讲演易脸红,声音颤抖;又如晚上迟睡,第二天早晨总在想:“糟了,今天的学习效率又低了。”他总在担心失眠会影响身体。但是越想越无法摆脱这种困扰。
二、分析和诊断这位男孩是一名回避型人格障碍患者。
回避型人格又叫逃避型人格,其最大的特点是行为畏缩、心理自卑,面对挑战多采取回避态度或无能对付,主要表现特征是:
1.很容易因他人的批评或不赞同而受到伤害;
2.除了至亲之外,没有好朋友或知心人(或仅有一个);
3.行为退缩,对需要人际交往的社会活动或工作总是尽量回避;
4.心理自卑,在社交场合总是缄默无语,怕惹人笑话,避不回答问题;
5.敏感羞涩,害怕在别人面前露出窘态;
6.在做那些普通的但不在自己常规之中的事时,总是夸大潜在的困难、危险或可能的冒险。回避型人格障碍的人被批评指责后,常常感到自尊心受到伤害而陷入痛苦,很难从痛苦中解脱出来。他们害怕参加社交活动,担心自己的言行不当被人讥讽,过分担心自己的情绪状况,常因此显得焦虑不安。心理学家认为回避型人格障碍主要由于自卑感引起。
具体有以下几个原因:
1.自我认知不足过于低估自己。每个人总是以他人为镜来认识自己,如果他人对自己做了较低的评价,特别是较有权威的人的评价,就会影响对自己的认识,从而低估了自己。
2.消极的自我暗示抑制了自信心。会因为自我认识不足常常觉得“我不行”,就会抑制自信心,增加紧张,产生心理负担,工作效果必然不佳。
3.挫折的影响。有的人由于神经的感受性高而耐受性低,轻微的挫折就会给他们以沉重的打击,变得消极悲观而自卑。
三、治疗与建议
1.求治者要消除自卑心理,要善于肯定自己,不要因为好友的指责就低估了自己,把自己看得一无是处,要增强自信心。
2.进行积极的自我暗示、自我鼓励,相信事在人为。当面临某种情况感到自信心不足时,不妨给自己壮胆:“我一定会成功!”
3.克服人际交往障碍,多给自己创造一些机会在公共场合发言,敢于表达自己的思想,多与周围的人沟通聊天。
4.多参加一些体育活动,通过体力上的劳动减轻精神压力。
5.求治者可以尝试改变一下学习方法,以一颗平和的心面对学习。不要跟别人比,只要跟自己以前的学习成绩比,稍有进步就要鼓励自己。
6.不要过多地把精力集中在好友身上,可以请老师帮助调换一下座位,使自己的精力更加集中在学习上;或者找好友谈一谈,也许一切误会便会消除。
7.在上台演讲之前要充分地做好准备,多给自己一些心理暗示;多锻炼几次就好了。最后,要使自己的精神适当放松一下,比如去参加一些体育活动,听听音乐,看看杂志,舒缓一下紧张的情绪,放下学习包袱,失眠的症状将会有所缓解。患有回避型人格障碍最主要原因是当事人对自己的认识不足,往往具有较低的自尊感,消极的自我暗示抑制了自信心,从而回避人际交往。
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